基于经典医籍挖掘唐宋以后中风病“外风致中”思想

中风病是中医临床治疗中具有明显优势的疾病之一,早在《内经》时代就有较为系统的阐述。唐宋以前多认为中风病因外风而致,唐宋以后多主张内风致病。外风致病向内风致病理念的转变是对于早期理论的纠错,还是病因病机理论的延伸,一直以来存在着争议。笔者认为这一观念的转变是对于中风病病因病机分析的细化,唐宋以后"外风致中"思想与"内风致中"理论并行。本文通过对历代中医古籍文献的梳理,重点分析唐宋以后"外风致中"思想的相关研究,并通过现代相关实验研究的整理证实该理论的发展,为中风病中医研究与临床治疗提供理论参考。     

从《黄帝内经》讨论医患关系与沟通

《黄帝内经》"病为本,工为标"的医患关系模式,强调了医患之间和谐相处对于诊疗疾病的积极意义。在医疗活动中,体现以病人为中心,医生须细心的观察、正确与病人交流过程中的行为准则;患者要积极配合,尊重和信任医务人员,医患之间建立互信,对于解决今天的医患问题是不可多得的经验。     

阿托伐他汀辅助手术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效的Meta分析

目的评价阿托伐他汀辅助手术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效。方法计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBase、中国知网(CNKI)、维普网及万方数据知识服务平台等数据库,检索时间为2009年3月—2019年3月,检索有关阿托伐他汀辅助手术治疗CSDH的随机对照试验(RCT)、回顾性研究及队列研究。对照组患者单纯采用手术治疗,阿托伐他汀组患者于术后给予阿托伐他汀辅助治疗,采用RavMan5.3软件进行Meta分析。比较两组患者有效率、治疗后日常生活活动能力(ADL)评分、治疗后血肿量及术后并发症发生率、复发率。结果最终纳入13篇文献,共包括1 246例患者。Meta分析结果显示,阿托伐他汀组患者有效率〔RR=0.87,95%CI(0.78,0.96)〕和治疗后ADL评分〔MD=10.14,95%CI(4.71,15.58)〕高于对照组,治疗后血肿量少于对照组〔MD=-6.42,95%CI(-9.87,-2.98)〕,术后并发症发生率〔RR=0.42,95%CI(0.21,0.84)〕、术后复发率〔RR=0.16,95%CI(0.09,0.28)〕低于对照组(P0.05)。绘制报道术后复发率文献发表偏倚的倒漏斗图显示,分布于直线两侧的散点不对称,提示可能存在发表偏倚。结论现有文献证据表明,与单纯手术治疗相比,阿托伐他汀辅助手术治疗能有效提高CSDH患者有效率,改善患者ADL,促进血肿吸收,降低术后并发症发生率及复发率。     

中西医结合治疗慢性硬膜下血肿的研究进展

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病之一,临床主要采用外科手术及西药治疗,以手术治疗为主,但存在术后复发率、颅内感染发生率较高且手术费用高昂等一系列突出问题。中西医结合治疗CSDH在降低复发率、提高患者生活质量及减轻患者经济负担等方面具有一定优势,并有望成为今后临床研究的重点。本文对中西医结合治疗CSDH进行了综述,以期为进一步提高CSDH临床治疗效果提供参考。     

微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床效果的Meta分析

目的比较微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床效果。方法计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、Pub Med、the Cochrane Library、EMBase等数据库,检索时间为2009年1月—2019年4月,检索有关微创穿刺术与钻孔引流术治疗CSDH临床效果的随机对照试验(RCT),其中采用微创穿刺术治疗者作为微创组,采用钻孔引流术治疗者作为钻孔组。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。比较两组患者总有效率、治愈率、手术时间、术中出血量、术后残余血肿量、住院时间、术后复发率及并发症发生率。结果最终纳入13篇文献,共包括1 197例患者。Meta分析结果显示,两组患者总有效率[RR=1.08,95%CI(0.99,1.17)]、治愈率[RR=1.05,95%CI(0.91,1.21)]比较,差异无统计学意义(P0.05);微创组患者手术时间[MD=-24.40,95%CI(-30.15,-18.65)]、住院时间[MD=-3.42,95%CI(-4.54,-2.30)]短于钻孔组,术中出血量[MD=-38.03,95%CI(-46.57,-29.49)]、术后残余血肿量[MD=-8.43,95%CI(-11.24,-5.61)]少于钻孔组,术后复发率[RR=0.42,95%CI(0.22,0.78)]、并发症发生率[RR=0.37,95%CI(0.26,0.54)]低于钻孔组(P0.05)。绘制报道总有效率、治愈率、住院时间文献发表偏倚的倒漏斗图发现,散点基本均匀分散在直线两侧,提示发表偏倚较小。结论现有文献证据表明,微创穿刺术与钻孔引流术治疗CSDH的总有效率及治愈率相似,但与钻孔引流术相比,微创穿刺术能更有效地缩短CSDH患者手术时间、住院时间,减少术中出血量、术后残余血肿量,降低术后复发率及并发症发生率。     

慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后复发相关因素的回顾性研究

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者钻孔引流术后复发的相关因素。方法选取2013年1月—2019年3月在陕西中医药大学附属医院脑外科行钻孔引流术的CSDH患者165例,回顾性分析其一般资料、既往史及口服抗凝药物使用情况、血肿特征、术后治疗方案。结果 (1)165例CSDH患者钻孔引流术后3个月内复发20例,复发率为12.1%。(2)不同性别、年龄及是否吸烟、饮酒CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);不同职业CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)有无高血压、冠心病病史及创伤史CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);有无糖尿病、脑梗死、脑萎缩病史及是否使用口服抗凝药物CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。(4)不同血肿部位CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);不同血肿密度、血肿量CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。(5)术后是否进行常规治疗、阿托伐他汀钙治疗CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异有统计学意义(P0.05);术后是否口服中药治疗CSDH患者钻孔引流术后复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 CSDH患者钻孔引流术后3个月内复发率为12.1%;职业,糖尿病、脑梗死、脑萎缩病史,口服抗凝药物使用情况,血肿密度及血肿量,术后常规治疗及阿托伐他汀钙治疗是CSDH患者钻孔引流术后复发的相关因素。