原位缝合联合单束重建治疗前交叉韧带损伤

目的应用原位缝合及原位缝合联合单束重建技术治疗前交叉韧带(ACL)损伤,并研究短期随访的临床结果。 方法选择2016年1月至2018年6月福建医科大学附属第一医院ACL损伤患者作为观察组。纳入标准：确诊为前交叉韧带股骨端损伤的男性患者;排除标准：多发韧带损伤或受伤时间大于3月的患者。根据Sherman分型分为两个亚组并选择不同手术方式,Sherman-Ⅰ型亚组选择原位缝合(原位缝合组),Sherman-Ⅱ/Ⅲ型选择原位缝合联合单束重建(联合重建组)。选择2015年1月至12月在同单位行ACL重建手术(单束重建)的患者数据作为对照组,同样根据Sherman分型分为Sherman-Ⅰ型亚组和Sherman-Ⅱ/Ⅲ型亚组。原位缝合及原位缝合联合单束重建患者进行1年临床随访。观测指标包括：膝关节评分(IKDC);信噪比(SNQ);Opti Knee三维膝关节运动测试;Lachman试验,前抽屉试验及轴移试验,GNRB膝关节稳定度测量仪检测关节稳定度。结果进行亚组间比较。连续性变量使用t检验,计数变量使用卡方检验。 结果原位缝合及原位缝合联合单束重建17例患者获得随访,韧带重建对照组回顾性资料共获得28例完整数据。其中Sherman-Ⅰ型共19例,8例行原位缝合,11例为ACL重建(对照); Sherman-Ⅱ/Ⅲ型共26例,9例为联合重建组,17例为ACL重建(对照)。在IKDC评分,GNRB膝关节稳定度测试,Lachman试验,前抽屉试验及轴移试验等方面,各组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后MRI提示原位缝合组的SNQ值(9.8±3.2)高于联合重建组(6.4±1.9)(t＝2.6,P<0.05)。Opti Knee三维运动测试显示原位缝合组无论步行还是慢跑状态下,外旋角度均较健侧减小[步行状态健侧(22.3±1.2)°,患侧(15.0°±2.0)°,(t＝3.2,P<0.05);慢跑状态健侧(23.0±1.3)°,患侧(14.1±1.8)°,(t＝4.0,P<0.05)]。股骨近端位移均较健侧减少[步行状态健侧(1.2±0.2) mm,患侧(0.5±0.1)mm,(t＝2.9,P<0.05);慢跑状态健侧(1.1±0.3)mm,患侧(0.5±0.2)mm,(t＝3.1,P<0.05)]。而联合重建组无论是步行还是慢跑状态下健侧与术侧在各个方向的位移无明显差异。 结论Sherman-Ⅰ型急性ACL损伤进行单纯原位缝合可以获得相当于韧带重建的临床疗效,针对Sherman-Ⅱ、Ⅲ型损伤,原位缝合联合单束重建术后1年的运动学评估可以完全恢复到健侧相同水平。     

黄蜀运用温阳法治疗异位性皮炎经验

黄蜀系四川省第二中医医院皮肤科主任,从事中医临床三十载,尤擅使用火针治疗各种顽固性皮肤疾患,所创立的"蜀派火针"在业内享有盛誉。推崇火神派理论,重视阳气,强调扶阳,认为阳气虚为疑难顽固性皮肤病的根本原因,在治疗时应以温阳为主,适当配合祛风、散寒、除湿、化瘀等药物。笔者跟师侍诊,感悟良多,现将其运用温阳法治疗异位性皮炎经验总结介绍如下。异位性皮炎又称为特应性皮炎,是一种具有遗传倾向的慢性变态反应性皮肤病,以青少年为多见,     

外周血淋巴细胞和单核细胞比值与乳腺癌新辅助化疗疗效关联性

目的新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)已成为局部晚期乳腺癌的标准治疗选择,然而化疗前缺乏有效的疗效预测评估手段。部分研究表明,外周血淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio,LMR)与多种癌症的预后相关。本研究探讨化疗前外周血LMR对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值。方法收集西南医科大学乳腺外科2018-01-31—2019-03-08接受新辅助化疗后可确认手术切除的55例女性乳腺癌患者资料,采用受试者工作曲线,将约登指数最大值对应的外周血LMR作为截断值,分为高、低比值组。并采用乳腺癌新辅助化疗后组织学评估评价系统(Miller-Payne分级系统)评价术后乳腺癌组织的病理治疗反应,统计分析两者间的关系。结果NAC疗效与肿瘤大小(χ^2=0.007,P=0.931)、淋巴结转移情况(χ^2=2.208,P=0.154)、组织分级(χ^2=0.931,P=0.335)、临床分期(χ~2=0.026,P=0.871)、病理分型(χ^2=5.519,P=0.063)、Ki-67水平(χ^2=0.004,P=0.953)无关联性;仅与LMR比值有关联性,外周血LMR高比例组(≥4.87)的新辅助化疗有效率为90.6%,高于低比例组(<4.87)的43.5%,差异有统计学意义,χ^2=14.420,P<0.001。多因素Logistic回归分析显示,化疗前高LMR是影响新辅助化疗的保护性因素,OR=0.073,95%CI为0.016~0.333,P=0.001。结论化疗前高外周血LMR患者新辅助化疗疗效可能更佳。     

克拉霉素、阿奇霉素药物不良反应的分析

目的：分析克拉霉素(江西汇仁药业有限公司,国药准字H20033513)、阿奇霉素(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20051466,规格500 mg/5 ml)药物不良反应特点,总结防治对策。方法回顾性分析应用阿奇霉素3053例、克拉霉素2321例患者临床资料以及明确与所用药物有关不良反应发生情况。结果阿奇霉素不良反应中男性5.59%、女性3.97%；≤12岁4.18%、12~60岁5.06%、>60岁5.00%、合计不良反应发生率4.81%高于克拉霉素男性3.04%、女性2.50%,≤12岁1.17%、12~60岁4.15%、>60岁2.45%、合计不良反应发生率2.76%；阿奇霉素与克拉霉素男性不良反应发生率高于女性,≤12岁不良反应发生率小于12~60岁,克拉霉素不良反应集中在胃肠系统57.81%、皮肤及其附件15.63%、中枢神经系统10.94%,阿奇霉素不良反应集中在胃肠系统76.87%、皮肤及其附件10.88%、肝胆系统6.12%,阿奇霉素不良反应胃肠系统比重高于克拉霉素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素不良反应发生率较高,且症状系统相对集中,克拉霉素不良反应较少,但涉及症状系统较多,两种抗生素需停药重度不良反应发生率均角度。     

右心血栓伴肺血栓栓塞二例

例1 男性，39岁，无诱因活动后气短、憋气2周余，且进行性加重。来我院行心脏超声检查发现右心室占位性病变于2004年10月入院。既往史无异常。查体：体温36．4℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），发育正常，无发绀；颈静脉轻度怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性哕音；心脏各瓣膜区未闻杂音；肝右肋缘下2cm，脊柱四肢未发现异常。入院前2天及入院第2天多普勒心脏超声结果显示右心房左右径分别为46、45mm，右心室前后径分别为26、25mm，右心室流出道前后径分别为35、30mm，主肺动脉直径分别为27、35mm,     

维和女队员焦虑心理因素分析与干预研究

目的对维和女队员在特殊环境执行特殊军事任务时的心理障碍、导致焦虑反应的原因进行分析,从而找到有针对性的干预措施。方法采用SAS焦虑自评量表测定,将维和周期分为三个阶段,分别在初期、中期、末期发放问卷12份,现场作答及时收回,回收率为100%。结果统计问卷发现初期轻度焦虑3人(25%),中度焦虑2人(16.7%);中期共计7名出现不同程度的焦虑,包括轻度焦虑2人(16.7%),中度焦虑4人(33.3%),重度焦虑1人(8.3%);末期焦虑人数出现回落,轻度焦虑2人(16.7%),中度焦虑1人(8.3%)。结论整个维和期女队员存在不同程度的心理焦虑问题,严重影响身心健康和任务的执行,需及时分析焦虑影响因素,并采取相关干预措施,从而减少负面情绪影响,增加健康向上的正能量。     

单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并支气管扩张

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)治疗肺结核合并支气管扩张的可行性。方法我院2014年10月~2017年6月对29例肺结核合并支气管扩张行UVATS。操作孔位于腋前线附近第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,观察孔位于腋后线附近第7或8肋间,行解剖性肺叶切除术或肺段切除术。结果手术均顺利,未增加操作孔或中转开胸手术。手术时间(160.7±46.2)min,术中出血量(253.5±101.7)ml。术后第1天疼痛视觉模拟评分(2.2±0.9)分,术后拔管时间(2.9±0.7)d,术后胸腔引流量(557.2±193.8)ml,术后住院时间(4.9±1.2)d。术后发生肺复张不全1例,肺持续漏气1例,切口愈合不良1例,并发症发生率10.3%(3/29),经保守治疗后均痊愈。29例术后平均随访20.8月(4~36个月),19例术前痰检阳性者术后均转阴,无结核播散,薄层高分辨率CT未见复发或新发病灶。结论 UVATS治疗肺结核合并支气管扩张安全、有效、可行,值得临床推广。     

医疗设备的成本效益分析

提出了通过开展医疗设备成本效益分析来合理使用医院医疗设备,并对设备的利用情况进行量化评价,主要对医院医疗设备的年总成本进行分析,并对收益性进行相关阐述,最后为完善医院医疗设备成本效益分析提出了几点改进意见。     

原发性肝癌介入治疗的现状及评价

原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,PHCC)是世界范围内一种常见的恶性肿瘤,以亚洲和非洲多见,其发病率万分之一,欧美较少见,仅1～2人／10万。全世界每年发生肝癌约25万余例,其中45％发生在中国。我国每年约10万人死于肝癌,仅次于胃癌和肺癌,居第三位。目前,肝癌首选治疗方法仍是手术切除,但由于其特殊的病理特点,患早期常无症状,经发现时多已至中晚期,