以急进性肺间质病变为突出表现的无肌炎的皮肌炎

目的了解以急进性肺间质病变为突出表现的临床无肌炎的皮肌炎的临床特点转归和治疗。方法回顾分析本院1998—2005年住院的成人特发性皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)202例,按临床无肌炎的皮肌炎(CADM)、典型DM、PM进行分组,有无合并临床肺间质病变(ILD)进行分层。对随访的145例DM/PM行生存分析和COX回归,分析预后和危险因素。横断面研究用Logistic回归分析ILD相关的预测因子。结果①存在临床ILD是DM/PM预后的最重要危险因素,OR为4．826(95%CI为1．60～14．56．P=0．005)；而亚临床ILD与无ILD的DM/PM生存曲线差异无统计学意义。②CADM、典型DM、PM之合并临床ILD存在不同的病情经过。CADM-ILD呈急进性ILD的临床模式,其6个月存活率仅为40．8%,中位数存活时间仅为10．2个月；而典型的DM-ILD呈现“次急进性”(sub-rapid progressive)的临床模式,5年存活率为54．0%,中位数存活时间为90个月；PM-ILD则为慢性经过,5年和10年存活率分别为72．4%和60．3%,中位数存活时间可达10年,部分DM-ILD和个别PM-ILD患者也可呈现急进性ILD的疾病模式。③Logistic回归显示：四肢近端肌力OR 3．374(95%CI 1．729～6．583,P＜0．01)和血沉OR 1．025 (95%CI 1．002～1．049,P=0．032)与临床ILD呈正相关,血白蛋白水平OR 0．877(95? 0．792～0．970,P= 0．011)则与临床ILD呈负相关。④随访CADM(28例)的病程为3～80个月,其中CADM-ILD超过半数在1年内死亡(12/21)；而病程＞24个月的CADM(8/28例)预后良好。对于无ILD的CADM,主要予中小剂量的激素(＜0．5～1mg·kg~(-1)·d~(-1))治疗,而CADM-ILD则多接受较大剂量的激素(≥1～2mg·kg~(-1)·d~(-1)),且多联用包括硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯在内的细胞毒药物,但对呈急进性ILD者缺乏疗效。⑤DM/PM随访病例的病死率为24．8%(36/145例),ILD及其并发症作为直接死因的占69．4%(25/36例),与ILD无直接相关的感染占25．0%(9/36例)。纵隔(皮下)气肿,气胸发生率占所有DM/PM-ILD的9．3%(8/86例),也是提示预后不良指征之一。结论ILD是DM/PM的常见并发症,也是最重要危险因素。本文提出了一个新的DM/PM疾病分类模式：即DM/PM是皮损、肌炎和ILD三个维度上相组合的立体疾病谱。CADM是该疾病谱的组成部分,CADM-ILD可呈急进性,是疾病谱中特殊的临床表型。     

类风湿关节炎RF阳性与阴性患者Foxp3表达的差异

目的 研究类风湿关节（rheumatoid arthritis,RA）患者类风湿因子（rheumatoid factor,RF）阳性及阴性之间是否存在CD4＋CD25＋调节性T细胞Foxp3表达的差异。方法RA患者43例．根据RF测定分为RF阳性组和RF阴性组,健康体检者18例为健康对照组。采用流式细胞仪检测RA患者及健康对照组外周血CD4℃D25＋T细胞及CD4＋CD25＋Foxp3＋T细胞的表达。结果RF阴性组CD4＋CD25＋Foxp3＋／CD4＋T细胞为（2．58±1．68）,与对照组（4．23±2．19）相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;RF阳性组CD4＋CD25＋Foxp3＋／CD4＋T细胞为（1．25±1．1）,与对照组（4．23±2．19）相比,差异有统计学意义（P〈0．01）;RF阴性组与RF阳性组之间CD4＋CD25＋Foxp3＋／CD4＋T细胞存在明显差异（P〈0．05）。结论RF阳性与阴性RA患者之间存在调节性T细胞Foxp3表达差异,RF阳性与阴性患者之间存在免疫应答的不同,可能与CD4＋CD25＋调节性T细胞的功能有关。     

1型肿瘤坏死因子受体脱落氨肽酶调控因子在强直性脊柱炎患者外周血中的表达

目的研究强直性脊柱炎(AS)中1型肿瘤坏死因子(TNF)受体脱落氨肽酶调控因子(ARTS-1)的表达和调节作用。方法对AS患者(n=61)和正常对照者(n=40)分别抽提外周血总RNA并逆转录为cDNA,通过RT-PCR法定量分析其ARTS-1的表达水平。以Bath强直性脊柱炎活动性指标作为病情评估标准:≤4分为病情稳定,≥5分为病情活动。结果AS组的ARTS-1 mRNA表达水平为0.83±0.73,明显高于正常对照组的0.35±0.40(P=0.0011);但病情活动患者与病情稳定患者之间的表达差异无统计学意义(P=0.6509),病情稳定患者有增高趋势。结论ARTS-1 mRNA的表达可能参与了AS的发病与病情转归;而病情活动患者与病情稳定患者ARTS-1表达差异不明显,可能与ARTS-1在稳定体内TNF系统的动态平衡方面的双相调节作用有关。     

穴位贴敷联合中医体质辨别调理治疗原发性痛经的临床研究

目的:探讨穴位贴敷联合中医体质辨别调理治疗原发性痛经的临床疗效。方法:选择2017年3月-2019年3月我院收治的原发性痛经患者68例,采用随机数字表法分为两组,各34例。对照组给予穴位贴敷,观察组给予穴位贴敷联合中医体质辨别调理治疗,比较两组疗效、阳虚体质积分、中医症状积分、疼痛程度及血液流变学指标。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组阳虚体质积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后全血粘度、红细胞(Red Blood Cell,RBC)最大聚集指数、纤维蛋白原、红细胞压积、血浆粘度低于对照组,RBC最大变形指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位贴敷联合中医体质辨别调理治疗原发性痛经疗效好,可有效缓解患者痛经症状,降低疼痛程度,改善患者体质及血液流变学指标,促进子宫微循环。     

柴葛四物汤治疗女性顽固性头痛49例

顽固性头痛属中医学“内伤头痛”、“雷头痛”、“偏头痛”等范畴。具有病程长、反复发作、久痛不愈等特点，可因外感、劳倦、情志因素等诱发，尤以青春期发病较多，女性的发生率高，是临床上最常见的疑难病症之一。笔者近年来随师跟诊，采用柴葛四物汤加减治疗女性顽固性头痛49例，取得了满意疗效，并与用西药治疗的49例作对照观察，现报告如下。     

慢性心力衰竭与五脏相关的病机探讨

中医传统文献中无心力衰竭的病名，根据其临床特征，归纳属于“喘证”、“水肿”、“心悸”、“怔忡”、“肺胀”、“心痹”、“心水”等疾病范畴。几千年以来，历代医家一直认为，生理上心与他脏密切相关，正如《十四经发挥》云：“五脏系皆通于心，而心通于五脏也”。病理上亦如此，心衰是由于心脏自病或它脏病累及于心，     

炎夏酷暑防湿绝招

夏日里除了“暑邪”这个“罪魁祸首”外，还有“湿邪”这个“幕后杀手”，即所谓的“湿热交加”，“暑必夹湿”。湿邪伤人有内外之分，外湿多由气候潮湿、坐卧湿地而致病；内湿多因喜食冷饮、贪吃生冷瓜果等寒凉之物所致。所以，夏季应学会防“湿邪”。     

炎夏酷暑防湿绝招

夏日里除了"暑邪"这个"罪魁祸首"外,还有"湿邪"这个"幕后杀手",即所谓的"湿热交加","暑必夹湿"。湿邪伤人有内外之分,外湿多由气候潮湿、坐卧湿地而致病;内湿多因喜食冷饮、贪吃生冷瓜果等寒凉之物所致。所以,夏季应学会防"湿邪"。     

1型肿瘤坏死因子受体脱落氨肽酶调控因子在强直性脊柱炎患者外周血中的表达

目的 研究强直性脊柱炎(AS)中1 型肿瘤坏死因子(TNF)受体脱落氨肽酶调控因子(ARTS-1)的表达和调节作用. 方法 对AS患者(n=61)和正常对照者(n=40)分别抽提外周血总RNA并逆转录为cDNA,通过RT-PCR法定量分析其ARTS-1的表达水平.以Bath强直性脊柱炎活动性指标作为病情评估标准:≤4分为病情稳定,≥5分为病情活动. 结果 AS组的ARTS-1mRNA表达水平为0.83±0.73,明显高于正常对照组的0.35±0.40(P=0.0011);但病情活动患者与病情稳定患者之间的表达差异无统计学意义(P=0.6509),病情稳定患者有增高趋势. 结论 ARTS-1mRNA的表达可能参与了AS的发病与病情转归;而病情活动患者与病情稳定患者ARTS-1表达差异不明显,可能与ARTS-1在稳定体内TNF系统的动态平衡方面的双相调节作用有关.     

从脾论治慢性阻塞性肺病（COPD）

在中医理论指导下，从病因病机和治法方药等方面来论述脾脏在辨证论治慢性阻塞性肺病（COPD）中的重要作用。结合相关的理论探讨依据和临床实践研究，认为脾脏与慢性阻塞性肺病形成和发展密切相关，因此无论在COPD的急性加重期或稳定期，调理脾脏在COPD的整个治疗过程中起着不可替代的临床作用。