承气汤联合肠内营养对重症颅脑损伤患者肠道复苏的影响

目的:观察承气汤联合肠内营养对重症颅脑损伤患者肠道复苏的影响。方法:选取本院重症加强护理病房(ICU)治疗的60例重症颅脑损伤行肠道复苏的患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组给予肠内营养混悬液治疗,研究组给予承气汤联合肠内营养混悬液治疗。比较2组治疗前后肠功能障碍评分、营养指标、肠功能复苏指标。结果:治疗后,2组肠功能障碍评分均较治疗前降低(P 0.05),研究组肠功能障碍评分低于对照组(P 0.05)。研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间均短于对照组(P 0.01)。治疗后,2组白蛋白、血红蛋白水平均较治疗前提升(P 0.01),研究组上述2项指标水平均高于对照组(P 0.01,P 0.05)。结论:重症颅脑损伤患者肠道复苏前后应用承气汤联合肠内营养可改善患者的肠功能障碍及营养状况。     

肺血栓栓塞症28例诊治分析

目的总结28例肺栓塞患者的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析台州医院2008年8月至2011年12月收治的28例肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE）患者的临床资料,分析其诊疗经过及疾病转归。结果治疗后好转24例,4例自动出院,无1例死亡,取得较好疗效。结论肺栓塞临床表现缺乏特异性,提高诊断意识,及时采取检查措施明确诊断,及时溶栓、抗凝等治疗,能取得良好预后。     

团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱及谵妄的影响

目的探讨团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱（ICU-AW）及谵妄的影响。方法选取2017年6月至2018年5月浙江省台州医院ICU的101例机械通气患者,其中50例给予常规护理康复模式（对照组）,另51例在对照组基础上采取团队式早期康复（干预组）。比较两组患者医学研究理事会评分（MRC-score）情况和ICU-AW的发生率、谵妄的持续时间及发生率、机械通气及非机械通气时离床活动情况、住ICU时间及机械通气时间。结果干预组MRC-score高于对照组,ICU-AW发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预组患者ICU谵妄持续时间短于对照组,谵妄发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组机械通气及非机械通气期间,干预组离床活动情况均优于对照组,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预组的住ICU时间与机械通气时间均短于对照组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论团队式早期康复可以改善患者的心肺功能及肢体运动功能,缩短患者机械通气时间与住ICU时间,降低ICU-AW及谵妄的发生率。     

Klotho与自噬在脓毒症急性肾损伤小鼠中的表达趋势北大核心CSCD

目的研究脓毒症急性肾损伤小鼠中Klotho与自噬的关系。方法选用清洁级健康雄性Balb／c小鼠,用盲肠结扎穿刺术（cecalligationandpuncture,CLP）建立小鼠脓毒症急性肾损伤模型,分别在CLP造模后3h、6h、12h、1d、2d、3d、5d处死小鼠（n=12只）;假手术组（Sham）（n=6）1d处死,正常组（Normal）（n=6）同时处死。留取血清检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）,肾组织行HE和PAS染色,观察光镜病理结果,电镜超微结构观察自噬体的形成,Westernblot和免疫组化检测肾组织Klotho蛋白、LC3蛋白和P62蛋白的表达以及分布。SPSS23．0软件采用独立样本资料的t检验进行统计学分析。结果CLP术后Scr和BUN明显升高,1d时达高峰,分别为（165．64±20．56）~mol／L和（45．51±d．05）mmol／L;HE和PAS染色显示肾小管刷状缘上皮细胞脱落,基底膜暴露,间质炎症细胞浸润,电镜显示肾脏可见自噬小体和吞噬泡。与Sham组相比,Klotho蛋白浓度从3h开始逐渐变淡,至1d时达最低值（t=51．851,P〈0．01）,2d时有所恢复,然后逐渐转浓;LC3-Ⅱ呈相反的变化趋势,从3h开始逐渐增浓,至1d时达峰值（t=-22．676,P〈0．01）,2d时有所下降,然后逐渐变淡,而P62（t=6．43,P=0．002）作为自噬的相关蛋白与LC3-Ⅱ反应相反,表明自噬的激活作用,在1d这个时间点最显著。免疫组化显示Klotho蛋白和LC3-II蛋白主要分布于肾小管胞浆内。CLP术后1d,Klohto蛋白明显减弱（t=-8．371,P〈0．01）,LC3-Ⅱ蛋白明显增浓（t=4．995,P=0．001）。结论脓毒症急性肾损伤是Klotho减少,自噬增强的一个过程,Klotho和自噬的表达具有一定的时间依赖性。     

大黄联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎临床研究

目的 :观察在常规疗法基础上加用大黄联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法 :纳入64例SAP肝脾湿热证患者作为研究对象,随机分为试验组与对照组各32例,2组均予抑制胃酸分泌、胃肠减压等常规治疗,试验组以大黄联合生长抑素治疗,对照组予生长抑素治疗,2组疗程均为15天。观察比较2组的临床疗效;记录并比较2组治疗前后血清钙、血清淀粉酶、急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)的变化情况;记录2组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间及排气排便时间。结果:治疗后,试验组总有效率为93.75%,高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P0.05)。2组血清钙、血清淀粉酶水平均较治疗前改善(P0.05),试验组血清钙水平高于对照组,血清淀粉酶水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组APACHE-Ⅱ评分均较治疗前降低,试验组APACHE-Ⅱ评分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间及排气排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在SAP的治疗中应用大黄联合生长抑素治疗方案,有助于改善患者的血清生化指标,迅速改善患者的腹痛、腹胀症状,恢复正常肠鸣音,加快排气,对肠道功能恢复有积极促进作用,临床疗效显著。     

脓毒症患者凝血功能异常与病情严重程度及预后关系分析

目的分析脓毒症患者凝血功能异常的临床特点,探讨其发生率与病情严重程度和预后的关系。方法回顾性分析入住温州医科大学附属台州医院ICU的138例脓毒症患者的临床资料。按凝血功能情况将患者分为凝血功能异常组和正常组,比较两组间临床特征及预后的差异;按患者预后结果分为死亡组和存活组,进行预后影响因素分析。结果138例脓毒症患者死亡46例,存活92例,病死率33.33%。凝血功能异常97例,正常41例,凝血功能异常发生率70.29%。凝血功能异常组患者PT为（19.55±5.77）s,长于正常组的（15.35±1.18）s;APTT为（52.16±18.21）s,长于正常组的（42.99±7.21）s;PLT为（91.12±81.63）×109/L,低于正常组的（213.44±118.52）×109/L,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血功能异常组急性生理与慢性健康评分（19.55±8.62）分,高于正常组的（12.83±5.50）分;序贯性器官功能衰竭评分（10.71±5.76）分,高于正常组的（6.26±3.96）分,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血功能异常组病死率42.27%,高于正常组的12.20%;急性呼吸窘迫综合征发生率59.80%,高于正常组的34.15%;急性肾损伤发生率76.29%,高于正常组的48.78%,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。logistic回归分析提示,PT是脓毒症患者死亡预后的独立危险因素（OR=5.397,95%CI：1.797～16.213）。结论脓毒症患者凝血功能异常发生率高,凝血功能异常与病情的严重程度及预后相关。PT是脓毒症患者预后的独立危险因素。