负压封闭引流联合小腿皮神经皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨应用负压封闭引流(VSD)联合小腿皮神经皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法对18例足踝部软组织缺损患者创面行清创、VSD治疗1~2个疗程,二期应用小腿皮神经皮瓣(隐神经皮瓣5例,腓肠神经皮瓣13例)逆行移位修复足踝部软组织缺损创面。皮瓣切取面积为5.0 cm×6.0 cm~8.0 cm×10.5 cm。结果 18例中16例皮瓣成活;1例远端部分坏死,经换药后痊愈;1例大部分坏死,患者拒绝再手术。17例患者经3~24个月随访,皮瓣质地柔软、弹性好,皮瓣外形及足踝部功能满意,供区植皮全部成活,外形满意。9例随访12个月时皮瓣恢复部分感觉。结论 VSD可以控制感染,刺激肉芽组织生长,为小腿皮神经皮瓣提供良好成活条件;小腿皮神经皮瓣是足踝部软组织缺损创面修复的良好手段;二者联合应用是修复足踝部软组织缺损较理想的治疗方法。     

肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折

目的:探讨肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效及优缺点。方法:2012年10月至2016年5月,对18例肱骨髁间骨折患者进行手术治疗,男12例,女6例;年龄4~56岁,平均33.5岁。按AO分型:C1型3例,C2型8例,C3型7例。8例行肘关节内外侧联合入路,10例行尺骨鹰嘴截骨入路;所有患者术前排除神经、血管损伤。结果:18例患者获随访,时间12~26个月,平均15个月。患者伤口愈合良好,未发现异位骨化。按改良的Cassebaum肘关节功能评分:优14例,良3例,可1例。结论:根据骨折类型,选择合适的手术入路及固定方式,力求解剖复位、坚强固定,配合早期功能锻炼是肱骨髁间骨折手术取得成功、最终获得良好功能恢复的重要条件。     

掌侧解剖锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果观察

目的:探讨掌侧解剖锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果观察。方法:将2013年6月-2017年6月在我院骨科治疗的100例不稳定型桡骨远端骨折患者随机分为两组,对照组采用传统手法复位后小夹板固定治疗,观察组采用掌侧解剖锁定钢板治疗,比较两组患者的治疗效果、腕关节功能恢复情况、并发症发生率。结果:观察组Gartland-Werley评分优良率为98%,明显高于对照组的78%(P0.05);观察组骨折愈合时间、关节握力评分、腕关节活动范围评分、手部外观评分、功能满意度评分等与对照组相比有明显差异(P0.05);观察组骨折移位、骨折畸形愈合、骨折不愈合等并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:掌侧解剖锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果显著,能加强对骨折的固定,加速骨折愈合,有效恢复腕关节功能,减少并发症发生率,具有积极的临床意义。     

淫羊藿苷基于ERα-Wnt/β-catenin信号通路对骨质疏松大鼠成骨分化的影响及机制研究

目的:探讨淫羊藿苷基于ERα-Wnt/β-catenin信号通路对骨质疏松大鼠体内成骨分化的影响及作用机制。方法:80只雌性SD大鼠随机分为4组:假手术+生理盐水组(Sham-Veh)20只,假手术+淫羊藿苷组(Sham-Icariin)20只,去势+生理盐水组(Ovx-Veh)20只,去势+淫羊藿组(Ovx-Icariin)20只。分别在术后4周、8周进行Micro-CT相关参数(Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、BV、BV/TV及BMD)、RT-PCR相关指标(ALP、COL-1、OPG/RANKL、OCN、Run X2、ERα和GAPDH)及染色(β-catenin免疫荧光染色、HE染色及TRAP染色)评价。结果:骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨体积(BV)、骨与组织体积比(BV/TV)及骨密度(BMD)在术后4周和8周时,淫羊藿苷组均高于生理盐水组,差异具有统计学意义(P0.05);而骨小梁间距(Tb.Sp)在术后4周和8周时,淫羊藿苷组均低于生理盐水组,差异具有统计学意义(P0.05)。淫羊藿苷组在ALP、COL-1、OCN、Run X2和ERα方面均高于生理盐水组,差异具有统计学意义(P0.05);而淫羊藿苷组在OPG/RANKL方面低于生理盐水组,差异具有统计学意义(P0.05)。淫羊藿苷组(Sham+Ovx)的β-catenin免疫荧光染色明显多于生理盐水组(Sham+Ovx);在HE染色方面,淫羊藿苷组(Sham+Ovx)的骨组织明显多于生理盐水组(Sham+Ovx);而在TRAP染色方面,淫羊藿苷组(Sham+Ovx)的破骨细胞明显少于生理盐水组(Sham+Ovx)。结论:淫羊藿苷在大鼠体内可以通过ERα-Wnt/β-catenin信号通路促进BMSCs的成骨分化,促进骨生成,并可通过ERα相关的OPG/RANKL/RANK系统抑制破骨细胞的生成,抑制骨吸收。     

ICU患者呼吸机相关肺部念珠菌感染的物种分布、药敏及患者死亡危险因素的分析

目的 呼吸机相关肺部念珠菌感染(VAPCI)是ICU患者死亡的重要因素之一,但目前数据有限。我们旨在通过研究了解梅州地区ICU VAPCI患者的流行病学,抗真菌治疗和患者死亡危险因素。方法 选择该地区3家三级医院2010年1月至2017年12月ICU中发生VAPCI的319例患者为研究对象,进行呼吸道标本培养,测定分离念珠菌菌株的抗菌敏感性,运用Logistic多元回归分析ICU VAPCI患者死亡的危险因素。结果 8年间ICU VAPCI的发生率为2.19%(319/14 597),病死率为53.29% (171/319); 319例患者分离共获得念珠菌菌株343株,其中白色念珠菌所占比例最高,达46.36%(159/343),其它依次为热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌和季也蒙念珠菌等非白念珠菌,合计占53.64%(184/343);药敏结果显示,6种念珠菌对5种常用抗真菌药物的敏感率除了光滑念珠菌对3种唑类药物敏感率略低于80%外,其他敏感率都高于80%,其中白色念珠菌的敏感率都高于90%;Logistic多元回归分析显示,年龄、恶性肿瘤、血清白蛋白、APACHEII评分、合并基础疾病≥ 3、导管留置时间和住ICU时间是VAPCI的独立的死亡危险因素;ROC分析显示,APACHEII评分大于19分和血清白蛋白低于或等于25 g/L是这两项独立危险因素的最佳预测值。结论 ICU VAPCI致病菌株以白色念珠菌为主,死亡率高,临床应重视对具备上述危险因素患者加强监测和真菌药敏监测,降低患者死亡率。     

桃红四物汤对闭合性胫腓骨干骨折早期IL-1、IL-6、TNF-α的影响

目的：观察桃红四物汤治疗闭合性胫腓骨干骨折早期气滞血瘀证患者的临床疗效,及其对白细胞介素（IL）-1、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）3种炎症因子的调节作用,并探讨桃红四物汤的作用机制。方法：将60例闭合性胫腓骨干骨折患者随机分为2组各30例。治疗组从入院第1天开始在常规治疗基础上每天口服桃红四物汤1剂,对照组每天给予常规治疗,2组连续治疗7天。在入院第1天（给药前）、第3天、第5天、第7天采集气滞血瘀证临床症状积分,并检测IL-1、IL-6、TNF-α血清学水平。结果：2组入院第1天气滞血瘀证临床症状积分、IL-1、IL-6、TNF-α血清学水平比较,均无显著性差异（P〉0.05）,具有可比性;而2组以上各指标在第3天、第5天、第7天的比较,差异均有显著性意义（P〈0.05）;2组治疗后第5、7天以上各指标与入院第1天分别比较,差异均有显著性意义（P〈0.05）。结论：桃红四物汤能明显改善闭合性胫腓骨干骨折早期气滞血瘀证患者的临床症状,在一定程度调节IL-1、IL-6、TNF-α血清学水平,推断桃红四物汤的作用机制可能与调节IL-1、IL-6、TNF-α血清学水平有关。     

杉树皮四夹板外固定与弹性髓内钉内固定治疗小儿尺桡双骨干骨折

目的:探讨杉树皮四夹板外固定与弹性髓内钉内固定治疗小儿尺桡双骨干骨折疗效差异.方法:选取2016年3月-2018年5月我院诊治尺桡双骨干骨折患儿48例进行研究,根据患者治疗方法分为对照组(杉树皮四夹板外固定治疗,26例)和观察组(弹性髓内钉内固定治疗,22例),治疗后对2组患儿随访6个月,比较2组患儿疗效及不良反应发生率.结果:对照组治疗总有效率为95.16%,观察组患者治疗总有效率为100.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组和观察组患者术后骨折愈合延迟、骨折不愈合、畸形愈合、肿胀、腕关节僵硬发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:杉树皮四夹板外固定和弹性髓内钉治疗小儿尺桡双骨干骨折均有显著临床疗效和安全性.     

股骨干合并同侧股骨颈骨折长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉内固定的对照研究

目的探讨长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的特点,为临床应用提供参考。方法2006年1月-2010年9月应用两种内固定系统治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折21例．长髓内钉InterTAN组12例,逆行髓内钉结合空心拉力螺钉组9例,其中术前漏诊1例。结果21例全部获得随访．随访时间11-26个月,平均（17．3±0．6）个月。长髓内钉InterTAN组骨折愈合时间：股骨颈平均13．8周,股骨干平均16周,Harris评分标准优良率为83．33％。逆行髓内钉结合空心拉力螺钉组骨折愈合时间：股骨颈平均14．1周,股骨干平均16．2周,Harris评分标准优良率为77．78％。结论长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉治疗效果相当,但髓内钉InterTAN具有操作简便、切12I小、软组织损伤小、并发症风险低等优点;而逆行髓内钉结合空心拉力螺钉可作为漏诊后简单易行的补救方法。     

中药外敷综合治疗糖尿病合并腹泻的护理

目的:分析中药外敷综合治疗方法治疗糖尿病合并腹泻患者的临床护理方法及成效。方法:选择我院2014年7月-2015年6月之间收治的150例患者作为观察对象,通过电脑随机的方式分为研究组和参照组各75例。参照组患者应用一般的治疗和护理方法;研究组在参照组基础上应用中药外敷综合治疗及针对性的护理措施。对两组患者的治疗效果、护理满意度指标进行评价。结果:研究组75例患者通过治疗后的临床有效率明显高于参照组,且护理满意度高于参照组,P<0.05。结论:中药外敷综合治疗方法治疗糖尿病合并腹泻的基础上予以针对性的护理干预能够显著改善治疗效果、提高护理满意度,对于促进患者康复、构建和谐的护患关系意义重大。     

回流静脉吻合数量对游离前臂不倒置静脉皮瓣成活的影响

目的探讨回流静脉吻合数量对游离前臂不倒置静脉皮瓣成活及疗效的影响。方法选取2015年9月-2018年2月就诊的31例手部皮肤软组织缺损伴深部组织外露的患者作为研究对象,随机分组,动脉与回流静脉数量比例为1∶1(A组)的14例,1∶2的(B组)12例,1∶3的(C组)5例。均予游离前臂不倒置静脉皮瓣修复创面。皮瓣面积:2.0 cm×2.0 cm～4.5 cm×6.5 cm,术后监测皮瓣肿胀、颜色及成活情况,后期观察皮瓣外形、质地、挛缩程度、皮瓣颜色及感觉恢复情况,用以评估回流静脉吻合数量对游离前臂不倒置静脉皮瓣成活及疗效的影响。结果 31例皮瓣,成活29例,坏死2例。术后1～14 d B、C组瘀肿明显轻于A组,且肿胀持续时间短。成活病例获得3～14个月随访,平均9.5个月。皮瓣外观均无明显臃肿,质地软,19例出现轻～中度挛缩,无重度挛缩病例,18例皮色接近正常,11例较周围皮肤稍暗,有轻度色素沉着;皮瓣感觉恢复:4级0例,3级5例,2级18例,1级6例; 2PD为10～18 mm,平均14 mm。结论游离前臂不倒置静脉皮瓣修复手部创面简单、方便、安全,但需注意根据创面的情况建立适当的动静脉吻合比例,在保证供血的情况下,皮瓣大于9 cm2时,动脉与回流静脉比例1∶2或以上可提高皮瓣的远期成活质量。