"神"的活动与生理特点

"神"作为独立系统是理解中医心理、身心关系及生命的重要命题,本文总结历代医家论述,认为"神"的主要活动形式包括5种学说:五脏论、心神论、气血论、神机论、经络论,均围绕"神"的物质基础展开."神"活动有8个特点:宜内守不宜妄动、宜畅达不宜闭阻、宜收敛不宜浮越、宜充实不宜衰乏、宜养和不宜劳耗、宜静安不宜躁扰、需要阳气参与、受形质影响.对理解"神"病理表现("神"的本身病变、形体异常、色脉异常)和相关疾病、养"神"与治"神"有重要意义.     

论《黄帝内经》“神”的三层次

《黄帝内经》中"神"从产生顺序可分为三个层次:第一层次为精、神、魂、魄,是"父母之精"相搏后直接产生,与意识、感觉、反射等有关,为"神之灵";第二层次为意、志、思、虑、智,是精神魂魄在"心"的"任知万物"基础上,不断记忆、强化、忖度、思虑、谋划,不断认知事物及思维深化的过程,为"神之用";第三层次为情、欲、好、愿,是万物、社会、文化的认知上"心性之动"的产物,是情绪、情感、需求范畴,为"神之别用"。"神"系统活动是以"神"为基础演变形成,包含生命力、精神、意识、认知等多个内容。"神"系统活动三个层次的区分与归类对理解"神"与"形"具有重要意义。根据不同层次,采用不同的治疗与养生方案,对治疗身心疾病及养生有指导意义。     

短期持续皮下胰岛素输注对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能、胰岛素抵抗和血管内皮细胞损伤的作用及其机制

目的 探讨短期持续皮下胰岛素输注(CSII)对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者β细胞功能、胰岛素抵抗(IR)和血管内皮细胞损伤的作用及机制.方法 对10例新诊断T2DM患者进行2周CSII.CSII前后,依次进行静脉糖耐量试验(IVGTT)和高胰岛素正葡萄糖钳夹试验.用血清可溶性E选择素(sE-selectin)评价血管内皮细胞损伤.用血清超敏C反应蛋白(hsCRP)和可溶性CD_(14)(sCD_(14))评价机体的炎症状态.结果 (1)与治疗前比较,CSII后IVGTT各时点血糖值、血糖曲线下面积、糖化血红蛋白、胆固醇和LDL-C水平下降(P<0.05或<0.01).(2)与治疗前比较,CSII后IVGTT各时点(空腹胰岛素除外)胰岛素增加、胰岛素曲线下面积增大、急性胰岛素分泌增加(P<0.05或<0.01).(3)与治疗前比较,CSII后葡萄糖输注率[由(3.46±1.66)mg·kg~(-1)·min~(-1)升高到(7.14±2.37)mg·kg~(-1)·min~(-1)]和稳态模型评估的基础胰岛β细胞功能(HOMA-β)升高,HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)下降(P<0.05或0.01).(4)与治疗前比较,CSII后患者血清sE-selectin、sCD_(14)和hsCRP下降(除hsCRP外,P<0.01).结论 短期胰岛素强化治疗有利于恢复新诊断T2DM患者胰岛功能、减轻IR、修复血管内皮细胞损伤和改善糖、脂代谢,其机制可能与机体炎症状态的减轻有关.     

卵巢颗粒细胞瘤63例临床分析

[目的]探讨卵巢颗粒细胞瘤复发及预后的相关因素。[方法]回顾性分析1971年1月至2010年3月收治的卵巢颗粒细胞瘤患者63例,分析临床分期、手术方式及术后辅助治疗等因素与预后及复发的关系。[结果]全组总的5年和10年生存率分别为67%和62%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者10年生存率分别为77%、71%、50%和38%,差异有显著性（P=0.033）。Ⅰ期患者是否接受术后辅助治疗（化疗和/或放疗）,10年生存率无差异;但Ⅱ～Ⅳ期患者接受术后辅助治疗10年生存率（78%）高于未接受术后辅助治疗者（0）（P〈0.001）。全组患者中复发21例,复发率37.5%,中位复发时间42.5个月。Ⅰ期及Ⅱ～Ⅳ期患者复发率分别24.3%和35.0%（P=0.392）。Ⅰ期患者是否接受术后辅助治疗,复发率无差异;而Ⅱ～Ⅳ期患者中,接受术后辅助治疗者的复发率（27.8%）低于未接受术后辅助治疗者（100%）（P=0.042）。[结论]临床分期是影响预后的最主要因素。对于临床Ⅱ～Ⅳ期患者,术后予以化疗和/或放疗的辅助治疗,有助于提高生存率,降低复发率。     

彩超对布加氏综合征的诊断与误诊分析

目的探讨结彩超对布加氏综合征的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对31例布加氏综合征的超声表现特征及诊断结果进行分析,并对误诊原因进行探讨。结果下腔静脉阻塞型22例,肝静脉阻塞型9例,全部经院外血管造影或手术确诊。下腔静脉阻塞型组,B超诊断17例（77.2%）,彩超诊断22例（100%）;肝静脉阻塞型组,B超诊断1例（11.1%）,彩超诊断6例（66.6%）。B超诊断符合率58.1%,彩超诊断符合率90.3%。结论彩色多普勒超声可准确提供血管阻塞的部位、范围、类型、原因、梗阻程度及有否侧枝循环建立,对临床尽快明确诊断、选择治疗方法和疗效观察等具有重要价值,可作为基层医院诊断布加氏综合征的首选方法。     

"郁伏少阳"假说探讨抑郁症病因病机及证治

根据抑郁症的特点提出病机新探——“郁伏少阳”假说。本文就该假说的提出、病因病机演变及治疗大法做出论述。“伏郁”为郁邪的内伏状态,可被外感或内伤诱发为“显郁”,具有伏而蛰藏、诱而感发的特点,为抑郁症的主要病因。“伏郁”的形成与郁邪易感性、内伤七情、脏腑功能三者相关。“伏郁”病位在少阳,乃为枢机之要,外可出表、内可入里,遂见抑郁症多种神、形病变之证候,并随脏腑经络的传变显示不同的预后和结局。“伏郁”与“显郁”的转化由正邪斗争强弱决定,受诱发因素和脏腑功能的影响。进一步提出“透郁少阳”的治则,拟“清郁汤”为基本方。该假说在发病特点、症状特点、病情转归上均与临床相符。     

核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能探讨

目的探讨99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像(SWE)对良、恶性甲状腺结节诊断的价值。方法91例甲状腺结节患者,入院后均行99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像检查。以病理检查结果为金标准,比较两种检查方法及联合检查对甲状腺结节良恶性的诊断效能。结果91例患者,病理检出146个甲状腺结节,其中恶性结节33个(22.60%),良性结节113个(77.40%)。核素显像的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为66.67%、85.84%、57.89%、89.81%、81.51%,剪切波弹性成像分别为81.82%、86.73%、64.29%、94.23%、85.62%,核素显像联合剪切波弹性成像分别为84.85%、93.81%、80.00%、95.50%、91.78%。三种诊断方式的诊断灵敏度、特异度、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05);核素显像与剪切波弹性成像、剪切波弹性成像与核素显像联合剪切波弹性成像诊断的阳性预测值、准确率比较差异无统计学意义(P>0.05);核素显像联合剪切波弹性成像阳性预测值、准确率均高于核素显像,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论99mTcO4-核素显像和剪切波弹性成像两种影像学检查对良恶性甲状腺结节均有较高的诊断价值,各有优势,两者联合应用可明显提高诊断效能。     

太乙神针不同灸式对原发性痛经即时止痛效应的临床研究

目的观察艾灸治疗原发性痛经的疗效规律。方法将43例患者按就诊先后顺序采用查随机数字表法分为治疗组21例和对照组22例。两组均采用太乙神针灸十七椎,治疗组采用灼痛刺激方法,对照组采用温热刺激方法。观察两组治疗前及治疗10 min、20 min、30 min后的VAS评分,并比较两组的疗效差异。结果两组治疗10 min、20 min、30 min后VAS比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组不同时间段(治疗0~10 min,治疗11~20 min,治疗21~30 min)VAS差值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论太乙神针两种不同灸式对原发性痛经均有良好的即时止痛效应。一般而言,对于原发性痛经患者,若以30 min为一次治疗时间,0~10 min宜采用温热刺激,使患者逐渐适应温热刺激;11~30 min宜采用灼痛刺激,以加大施灸刺激量来取得更佳疗效。