替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及近期预后

目的:探讨替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效及近期预后的影响。方法:入选接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的STEMI患者180例,随机分为氯吡格雷组(90例)和替格瑞洛组(90例)。比较两组临床治疗效果;观察两组患者血小板功能变化、主要不良心血管事件(MACE)、不良反应及出血事件发生情况。结果:替格瑞洛组总有效率显著高于氯吡格雷组(93.4%比87.8%,P=0.036);术后24h、术后7d,与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组患者血小板聚集率[24h:(62.1±5.2)%比(56.5±5.4)%,7d:(47.3±6.1)%比(38.7±5.2)%]和P2Y12反应单位[24h:(218.1±12.3)U比(201.3±11.1)U,7d:(173.4±11.8)U比(152.6±12.6)U]均显著降低(P均<0.05);两组MACE、不良反应及出血事件发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:替格瑞洛较氯吡格雷能更好地降低血小板聚集率,提高临床疗效,而不增加不良反应及出血事件的发生率。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血Th17细胞的表达及临床意义

目的 探讨外周血Th17细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的表达及临床意义.方法 以260例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为研究对象,按临床表现分为COPD稳定期组(130例)和AECOPD组(130例),同时选取50例健康体检者为对照组.采用流式细胞术检测外周血Th17细胞水平,酶联免疫吸附法检测外周血细胞因子IL-17水平,同时检测C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)水平,记录COPD评估测试(CAT)评分.结果 AECOPD组患者外周血Th17细胞、IL-17、CRP及WBC水平显著高于COPD稳定期组和正常对照组(P＜0.05);经过相应治疗后,AECOPD组患者外周血Th17细胞、IL-17、CRP、WBC水平及CAT评分均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,AECOPD组患者外周血Th17细胞水平与CAT评分呈显著正相关(r=0.91,P＜0.01).外周血Th17细胞水平与炎性因子IL-17也呈正相关(r=0.89,P＜0.01),而AECOPD组患者外周血Th17细胞水平与CRP(r =0.084,P＞0.05)、WBC(r=0.063,P＞0.05)水平无显著相关性.ROC曲线分析显示,外周血Th17细胞水平的曲线下面积(AUC)为0.868(95％ CI0.774～0.918),以外周血Th17细胞水平3.72作为临界值时,其诊断AECOPD的敏感性为88.6％,特异性为86.4％,其显著优于CRP和WBC指标.结论 外周血Th17细胞在AECOPD患者中高表达,其可作为预测COPD急性加重期的有效指标,具有一定的临床运用价值.     

围手术期神经认知功能障碍的现状与未来

围手术期神经认知功能障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）是一种常见的手术麻醉并发症,以记忆、注意力、语言理解和社交能力的损伤为特征,可导致患者生活质量下降,延长住院周期、增加病死率。PND发病率高,对患者术后恢复及生活质量影响大,给社会及家庭造成沉重的经济负担,近年来成为重要的公共卫生问题。高龄是PND主要的高危因素,因此,对PND研究已成为老年性疾病的研究热点之一。PND可能与麻醉、手术及患者本身等多因素相关,但其发病机制尚不明确。由于缺乏明确的定义和有效的诊断测试方法,PND的临床研究长期陷入困境。手术前后准确评估神经认知功能和识别危险因素对于明确PND的诊断、寻找与麻醉和手术相关的任何因果关系是非常重要的。但迄今为止,还没有单独的麻醉技术、药物或监测模式被证明能够降低PND的发生率。本文概述了近年来PND的多项研究,为发生PND高风险的患者提供相关的预防建议。     

外周血CD64指数对急性胰腺炎病情程度及其预后的评估价值

目的探讨外周血CD64指数对急性胰腺炎(AP)严重程度及预后的评估价值。方法选取大坪医院2013年1月至2016年1月收治的AP患者250例。根据AP患者病情严重程度将其分为低危组(87例)、中危组(87例)、高危组(76例);按患者临床结局分为存活组(215例)、病死组(35例)。采用流式细胞术检测CD64指数同时记录急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分情况。评价外周血CD64指数与APACHEⅡ评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血CD64指数对AP预后的诊断效能。结果 3组不同危重患者外周血CD64指数和APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P0.05),高危组最高,中危组次之,低危组最低(P0.05);病死组外周血CD64指数显著高于存活组(P0.05)。相关性分析显示,外周血CD64指数与APACHEⅡ评分呈正相关关系(r=0.74,P0.01)。外周血CD64指数大于4.69为评估AP患者预后不佳的临界值,其敏感性和特异性分别为83.1%和87.2%。结论 AP外周血CD64指数和APACHEⅡ评分呈良好的相关性,可作为AP病情严重程度及预后的敏感指标,具有较好的临床价值。     

外周血CD64指数对脓毒症急性肺损伤的早期诊断价值

目的 探讨外周血CD64指数在脓毒症急性肺损伤患者中的表达及早期诊断价值。方法 以250例脓毒症患者为研究对象,按临床表现分为脓毒症普通组（n=180）和脓毒症急性肺损伤组（n=70）,同时选取50例体检者为健康对照组。采用流式细胞术检测外周血CD64,同时检测C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）。分别比较各组患者外周血CD64指数及CRP、WBC水平的差异以及CD64指数水平与CRP、WBC水平的相关性,评价外周血CD64指数水平对脓毒症急性肺损伤患者的早期诊断价值。结果 脓毒症急性肺损伤组患者外周血CD64指数、CRP水平显著高于脓毒症普通组和健康对照组（P<0.05）,而脓毒症急性肺损伤组患者WBC水平与脓毒症普通组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。经过相应治疗后,脓毒症急性肺损伤组患者外周血CD64指数、CRP及WBC水平均较治疗前显著降低（P<0.05）;相关性分析显示,外周血CD64指数与CRP水平呈正相关（r=0.85,P<0.01）,而与WBC水平无显著相关性（r=0.034,P>0.05）。ROC曲线分析显示,以外周血CD64指数>6.36作为早期诊断脓毒症急性肺损伤界限时,诊断脓毒症急性肺损伤的敏感度和特异性分别为84.8%和88.5%,ROC曲线下面积（AUC）为0.879（95% CI：0.792~0.913）。结论 CD64在脓毒症急性肺损伤患者中高表达,其可作为早期诊断脓毒症急性肺损伤患者的有效指标,具有一定的临床运用价值。     

培哚普利和坎地沙坦倍增剂量治疗老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭疗效观察

目的评估培哚普利和坎地沙坦倍增剂量对老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭的疗效。方法 218例老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭患者随机分为3组:培哚普利组(4mg/d治疗2周后改用8mg/d)、坎地沙坦组(4mg/d治疗2周后改用8mg/d)、对照组(常规抗心力衰竭治疗,不用血管紧张素转换酶抑制剂),治疗24周,观察患者治疗前后坐位血压、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、脑钠肽、左室质量指数(LVMI)的变化,并记录治疗期间的不良反应。结果培哚普利组治疗后LVMI、血清脑钠肽、hsCRP均明显下降(P0.05);坎地沙坦组血清LVMI、脑钠肽亦出现下降,但无统计学意义,而血清hsCRP则显著降低(P0.05);3组抗心力衰竭治疗的有效率分别为:培哚普利组84.9%,坎地沙坦组69.3%,对照组52.0%,3组间差异有统计学意义(P0.05)。培哚普利组不良反应发生率最高(15.1%),其中咳嗽副反应发生率为6.5%,而双下肢水肿发生率对照组明显高于治疗组(P0.05)。结论培哚普利和坎地沙坦倍增剂量治疗均能减轻左室肥厚,对于老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭患者耐受性较好。     

葛根素联合硝酸甘油治疗心绞痛40例

目的:探讨葛根素联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的效果。方法:随机抽取本院80例冠心病心绞痛患者,将其分为对照组40例,硝酸甘油治疗;治疗组40例,硝酸甘油+葛根素治疗,疗程均为4周,比较两组的治疗效果。结果:与治疗前比较,两组患者临床症状、血液流变学、心功能、心电图疗效均有所改善,治疗组症状改善总有效率为95.0%,心电图疗效总有效率为82.5%,血液粘稠状态改善显著;对照组症状改善总有效率为87.5%,心电图疗效总有效率为70.0%,血液粘稠状态未得到明显改善。两组症状、血液流变学、心功能、和心电图疗效比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:葛根素联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛效果优于单一使用硝酸甘油。