预防血液透析导管相关感染的护理体会

感染是血液透析患者最主要、最常见的并发症之一,同时也是血液透析患者的第2位死因,病死率为15%~38%[2]。而血管通路相关感染占血液透析患者所有菌血症的48%~73%[3],最常见的是导管相关感染[1]。2011年9月至2013年8月笔者对86例使用中心静脉导管进行血液透析的患者进行护理,在预防导管相关感染方面取得较满意效果,现报道如下。     

穿心莲内酯制剂及药代动力学的研究进展

穿心莲内酯是一种具有半日花烷骨架的天然二萜内酯类化合物,对诸多感染性疾病均显示有突出的疗效,被誉为天然抗生素药物。然而,极低的生物利用度和不良口感使其直接应用于临床受到限制。近年来,通过各种新型制剂学手段改善其生物利用度和口感逐渐成为研究热点。与此同时,相应的药代动力学研究也日益受到关注。该文阐述了穿心莲内酯的剂型和药代动力学研究进展,以利为这一活性天然产物的深入开发应用提供依据。     

保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值

目的 探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt)、PaO₂和术后肺部感染等的影响。方法 经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7cm H₂O(1cm H₂O=0.0098kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8ml/kg。记录OLV前(T₁)、OLV开始后30min(T₂)及全肺切除术后5min (T₃)时气道峰压(P_peak)和平台压(P_plat);T₁、T₂、T₃和术后6h(T₄)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO₂和PaO₂,并计算Qs/Qt 值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t'检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 T₂时与对照组比较,观察组P_peak明显降低[观察组:(21.0±2.2)cm H₂O;对照组:(22.4±2.2)cm H₂O;t=-2.446,P=0.021];T₂时与对照组比较,观察组 P_plat明显降低[观察组:(19.7±2.2)cm H₂O;对照组:(21.0±2.7)cm H₂O;t=-3.610,P=0.001];T₃时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0.047;t=-3.000,P=0.006];T₂时与对照组比较,观察组PaCO₂明显升高[观察组:(44.0±2.2)mm Hg (1mm Hg=0.133kPa);对照组:(35.7±4.0)mm Hg;t=7.091,P=0.000];T₂时与对照组比较,观察组Qs/Qt 明显降低[观察组:(21.4±5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,P=0.020];T₄时与对照组比较,观察组PaO₂/FiO₂明显升高[观察组:(181.2±29.0)mm Hg;对照组:(159.1±25.2)mm Hg;t=2.938,P=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=-2.567,P=0.017]。结论 小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后PaO₂,降低术后第1天肺部感染的评分。     

TNF-α、ICAM-1在心肌无复流中的表达与调节机制

目的：研究肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）、细胞间黏附分子-1（intracellular adhesion molecules-1,ICAM-1）在家兔心肌无复流模型血浆中的表达水平及调节机制。方法：30只新西兰大白兔,随机分为假手术组、心肌缺血再灌注组和四氢吡咯二硫代氨基甲酯（pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC）组（缺血前30 min经耳缘静脉注射PDTC 20 mg/kg）。心肌缺血再灌注组和PDTC组采用开胸冠状动脉结扎回旋支90 min再松解60 min的方法建立家兔心肌无复流模型。通过酶联免疫吸附试验测定各组家兔缺血再灌注过程中炎症因子TNF-α和ICAM-1在血浆的表达水平、测定心肌不同区域心肌髓过氧化酶（myeloperoxidase,MPO）活性、光镜及电镜下观察心肌细胞受损情况。结果：家兔心肌缺血再灌注组炎症因子TNF-α和I－CAM-1的表达水平在缺血后150 min时达高峰,明显高于PDTC组（P<0.05）。心肌缺血再灌注组无复流区及缺血区心肌MPO活性较假手术组和PDTC组均明显升高（P<0.05）。PDTC组无复流区心肌细胞损伤程度轻于缺血再灌注组。 结论：家兔心肌缺血再灌注诱导炎症因子的表达;抑制核因子-κB激活可减少无复流区的中性粒细胞浸润和激活,减少炎症因子的表达,减轻无复流区心肌再灌注损伤程度。     

Box-Behnken效应面法优化穿心莲内酯-PLGA微球处方研究

目的 采用Box-Behnken实验设计方法,对穿心莲内酯微球处方进行优化.方法 以聚乳酸羟基乙酸(PLGA)为药物载体,采用溶剂挥发法制备穿心莲内酯微球.分别以PLGA质量浓度、聚乙烯醇(PVA)质量浓度、油水相体积比为考察对象,以载药量和包封率为评价指标,采用Box-Behnken效应曲面法筛选穿心莲内酯微球的最佳处方.结果 穿心莲内酯微球的最优处方为PLGA为0.20 g/mL,PVA为18 mg/mL,油水相体积比为1∶90 (0.011),所得微球的载药量为(47.21±2.36)％,包封率为(90.15±3.48)％,与模型预测值接近.结论 Box-Behnken实验设计可用于穿心莲内酯微球的处方优化筛选.     

丹酚酸A对大鼠肝脏尿苷二磷酸葡醛酸转移酶活性的影响

目的 考察丹酚酸A(salvianolic acid A,SAA)对大鼠肝脏尿苷二磷酸葡醛酸转移酶(UGTs)的影响。方法 SD大鼠48只,雌雄各半,随机分为SAA组、阳性对照组和空白对照组3组。连续给药1周后断头处死动物,分离制备肝组织亚细胞组分,以对硝基酚(4-NP)为探针药物,HPLC法测定各亚细胞组分UGTs活性。结果 在不同肝组织亚细胞组分中,以肝微粒体的UGTs酶活性最高,且雄鼠显著高于雌鼠;与空白对照组比较,SAA组大鼠的肝微粒体蛋白浓度和UGTs酶活性均无显著变化,差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。结论 SAA经静脉途径连续给药1周对SD大鼠肝脏的UGTs酶活性无显著的诱导或抑制作用,提示其在临床应用时发生经UGTs酶介导的药物相互作用的潜在风险较小。     

非小细胞肺癌伴神经内分泌化合并肺毛霉病12例临床分析

目的探讨非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者肺毛霉病的临床症状、诊断、治疗及预后。方法采用病例回顾收集非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者肺毛霉病的临床症状及体征、实验室检查、影像学资料,以及治疗方案、预后转归等。结果临床症状体征:12例患者均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,开始多为黄色黏痰,后期痰呈灰褐色;8例有咯血;5例有胸痛。肺部听诊仅有湿性啰音的3例,干、湿性啰音均有7例,其中可闻及明显哮鸣音的4例。12例患者均有呼吸困难及明显低氧血症,人院时Pa O261.3~71.5 mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa),平均66.7 mm Hg;氧饱和度80.1%~91.3%,平均86.9%,无CO2潴留。12例患者胸部X线片及CT新发病灶(原发病以外病灶)种类有团块影8例、空洞7例、大片云絮状阴影7例、小斑片状阴影或结节样密度增高影6例、双侧肺炎7例、单侧肺炎5例。12例患者均通过纤维支气管镜活检行组织病理学检查发现毛霉菌丝。12例患者经两性霉素B脂质体治疗,8例治愈,9例Cg A和SYN表达阳性,阳性表达未超过均++;4例死于大咯血,4例死亡患者SYN强表达(+++~++++),Cg A表达阳性(均为+)。结论非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者合并肺毛霉菌感染,临床特征及影像学表现无特异性,肺部新发病变,尤其是结节、空洞、渗出病变者,有呼吸困难、低氧血症者,要注意本病;SYN表达越强,死亡率越高。     

选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用

目的 探讨选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用效果.方法 2012年5月至2013年9月在北京胸科医院骨科因胸椎6以下结核择期行胸椎结核后路内固定＋右开胸前路病灶清除术或右开胸前路内固定＋病灶清除术的患者38例,按照随机数字表法分为2组：单侧肺通气组（OLV组）和选择性肺叶隔离组（SLB组）各19例.OLV组患者采用35号（女）或39号（男）左双腔气管导管,SLB组患者采用ID 7.5（女）、ID 8.0（男）加强单腔气管导管加支气管阻塞器行选择性右中下肺叶隔离.分别于左侧卧双肺通气10 min（T1）、单侧肺通气或肺叶隔离30 min（T2）、恢复双肺通气15min（T3）记录各时点的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）,气道顺应性（Comp）,收集动脉血做血气分析,术者评价术野暴露情况.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“（x）±s”表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T2时点,SLB组的PaO2高于OLV组[分别为（189.4±58.2）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、（145.6±50.4）mm Hg;t＝4.28,P＝0.00];SLB组的SaO2高于OLV组[分别为（99.6±0.3）％、（97.5±1.0）％;t＝8.21,P＝0.00].T2时点,SLB组的Ppeak低于OLV组[分别为（18.1±3.2）cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）、（20.5±4.1）cmH2O;t＝2.15,P＝0.04];SLB组的Pplat低于OLV组[分别为（16.3±3.2）cm H2O、（20.2±2.4）cm H2O;t＝3.94,P＝0.00],SLB组的Comp高于OLV组[分别为（34.8±14.5）ml/cm H2O、（26.4±15.2）ml/cm H2O;t＝6.07,P＝0.00].术野暴露情况,OLV组18例优,1例良;SLB组17例优,2例良,差异无统计学意义（x2＝0.36,P＝0.55）.结论 选择性右中下肺叶隔离技术可明显改善右开胸非高段胸椎结核前路手术患者氧合和呼吸力学指标,并不影响胸椎手术的术野暴露和手术操作.     

正交试验优化穿心莲内酯口服混悬剂的处方工艺

目的:优选穿心莲内酯混悬剂的处方工艺.方法:采用分散法制备穿心莲内酯混悬剂,以沉降体积比、再分散性和溶出度的综合评分为指标,采用正交试验优选处方.结果:最佳处方工艺为每1 mL混悬剂含穿心莲内酯100 mg,羧甲基纤维素钠5 mg(0.5％),甘油5 mg(0.5％).制得穿心莲内酯混悬剂的沉降体积比0.99,再分散性良好,1h溶出度99.59％.结论:优选的处方工艺稳定可行,制剂的物理稳定性良好,符合混悬剂的质量要求.     

基于壳聚寡糖的黄芩苷固体分散体的研究

目的：将壳聚寡糖应用于黄芩苷的制备,以提高药物的体外溶出度。方法以壳聚寡糖为载体,采用喷雾干燥法制备黄芩苷固体分散体,对药物与载体不同比例制备的固体分散体的溶出行为进行了比较研究,并进行物相分析。结果黄芩苷和壳聚寡糖按1：6比例制备的固体分散体在30 min时药物的体外累积溶出度为94.25%;经差示扫描量热法（DSC）、扫描电镜法（SEM）和X-射线粉末衍射法（XRD）等分析,固体分散体中黄芩苷以非晶形态高度分散;傅里叶红外光谱扫描（ IR）结果表明壳聚寡糖与黄芩苷之间存在相互作用。结论以壳聚寡糖为载体制备的固体分散体能显著改善黄芩苷的溶出度;壳聚寡糖作为一种新型固体分散体载体具有实际应用价值。