B超诊断成人肾母细胞瘤1例

成人肾母细胞瘤(WilmS瘤)临床极罕见。现将我们超声检查发现并经手术病理证实1例报告如下: 患者男,31岁。因血压增高五年余,伴运动性心慌、气短一年入院。查体:血压28.0/17.3Kpa,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,未触及包块。实验室检查:肝、肾功能及尿常规均正常。超声检查:右肾约4.9×11.6Ccm,肾上极后外上缘被膜局限性隆起,皮质部向肾表面突出一圆形实质性略高回声肿物,约3.0×3.3×37cm,边界清晰,包膜完整光滑,瘤内回声均匀,非瘤区肾形态结构正常。左肾及双侧肾上腺     

急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的影响因素

目的评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抵抗的发生情况及其可能的影响因素。方法所有入选患者均给予阿司匹林100mg/d,氯吡格雷负荷剂量300mg及维持量75mg/d,于服氯吡格雷前、服药后24h分别测定二磷酸腺苷(ADP,浓度25#mol/L)诱导的血小板聚集率,计算血小板聚集抑制率〔△A〕。△A≤10%(包括负值)时考虑存在氯吡格雷抵抗。结果102例ACS患者,其中△A≤10%(包括负值)者43例(42.2%),急性非ST段抬高心肌梗死及置入支架患者氯吡格雷抵抗的发生率高。结论ACS和冠状动脉介入治疗后的抗血栓治疗中,部分患者存在氯吡格雷抵抗。其发生与患者的疾病状态及是否置入支架明显相关。     

心电图对急性大面积肺栓塞的预测价值

目的 探讨急性肺栓塞患者心电图(ECG)改变与肺栓塞严重度的相关性.方法 选择2000年12月至2004年11月,所有经肺螺旋CT证实为急性肺栓塞,并且符合入选标准的40例住院患者.评价他们的心电图改变与肺血管成像、血流动力学及血气改变之间的相关性.结果 胸前导联T波倒置和S Ⅰ QⅢTⅢ与肺栓塞的严重度具有很强的相关性,随着胸前导联T波倒置范围的左移,肺栓塞的严重程度可能在逐渐加重.肺血管床阻塞面积百分比(POPAB)＞49%的大面积肺栓塞患者中,心电图出现胸前导联(V1-2)T波倒置的患者占83%,显著高于非大面积肺栓塞组.通过分析15种急性肺栓塞(APE)常见的ECG改变,结果 发现这些ECG改变数目≥5个时或胸前导联T波倒置数目≥3个时,对大面积肺栓塞的筛查更有意义.结论 ECG改变对筛查大面积肺栓塞具有重要的临床价值.     

血管紧张素转化酶抑制剂在冠心病患者临床治疗中的应用价值

目的 探讨血管紧张素转化酶抑制剂在冠心病患者临床治疗中的应用价值。方法 选取在本院心内科初次明确诊断为冠心病的患者100例,随机分为两组,每组50例;A组采用休息,β受体阻滞剂减慢心率,硝酸酯类药物降低前后负荷等常规治疗,B组将A组治疗方案中加用血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗,疗程2周,比较治疗后两组患者的冠心病临床症状和相关指标改善情况。结果 经过治疗,两组患者均有所改善,B组患者的治疗效果明显较A组好,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 与使用的常规治疗方案相比较,使用血管紧张素转化酶抑制剂的治疗方案在治疗冠心病方面,治疗效果较明显,临床症状和心电图及其他相关检查改善均较快,具有明显优势,值得在临床推广。     

急性STEMI患者PⅢNP、Hs-CRP与心室重构的关系

目的:观察急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者Hs-CRP、血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)水平与心室重构和预后的关系。方法:100例STEMI患者入选,ELISA法测定入CCU即刻血清中Hs-CRP,PⅢNP和发病第7天血清中PⅢNP含量。于发病第(7±2)天和6个月时行超声心动图检查,6个月复查超声△LVEDVI增加≥20%为重构组,ALVEDVI增加<20%为非重构组。结果:STEMI患者第7天血清PⅢNP浓度明显高于入院水平(P<0.001)。第7天血清PⅢNP浓度与入院即刻Hs-CRP浓度之间呈正相关,r=0.364,P<0.001。6个月随访时左心室重构发生率为27.96%,Logistic回归分析,Hs-CRP和第7天血清PⅢNP浓度为左心室重构发生的独立相关因素。结论:STEMI患者入院Hs-CRP和第7天血清PⅢNP水平与半年时心室重构的发生密切相关。     

急性冠状动脉综合征患者PCI治疗术后合并消化道出血的处理

阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗是当前急性冠状动脉综合征(ACS)患者PCI术后预防支架内血栓形成的标准方案。强化抗血小板治疗能显著降低缺血事件,改善ACS患者预后。然而,随之而来的出血风险却会对患者预后造成不利影响。本文探讨ACS患者PCI术后双重抗血小板治疗合并胃肠道出血的机制、影响因素及治疗对策。1抗血小板药物胃肠道损伤机制阿司匹林通过抑制环氧化酶(COX)降低血小板活性。胃肠道黏膜内COX主要代谢产物为前列腺素。前列腺素具有保护胃肠道黏膜的作用。阿司匹林可通过抑制胃肠道COX,导致胃肠道黏膜损伤程度增加。研究显示,即使采用远低于治     

运动负荷超声试验对无症状心肌缺血心功能的评价

利用次极量卧位蹬车运动负荷超声试验研究无症状心肌缺血（SMI）患者和心绞痛（AP）患者在心肌缺血发作过程中左心功能的改变。15例SMI患者和12例AP患者在运动负荷超声试验中都出现心肌缺血，14例冠造正常者为对照组。结果：（1）AP组、SMI组和对照组的运动总时间和运动总功量依次增加，三组之间比较差异均有显著性（P＜0．05）。（2）对照组：在运动中，每例患者的收缩功能各项指标都明显升高，LVEF上升大于5％；二尖瓣血流峰值E峰和A峰也明显升高，而E／A比值下降。（3）SMI组：总体收缩功能各项指标在运动早期也呈上升趋势，LVEF上升大于5％，而随运动量进一步增加，收缩功能不再增强；二尖瓣血流峰值E4和A4也升高，但E／A比值变化不明显。（4）AP组：在运动中，心脏收缩功能各项指标基本保持不变，LVEF上升小于5％；二尖瓣血流峰值E峰上升明显，A峰轻微上升，E／A比值明显增加。结论：（1）正常人的左室收缩功能和舒张功能随着运动量的增加而增强。（2）在相同负荷条件下或相同程度的心肌缺血发作过程中，SMI患者左室功能受损程度轻于AP患者。     

冠状动脉支架患者氯吡格雷抵抗现象探讨

目的 ①评价冠状动脉支架(CS)置入患者氯吡格雷抵抗的发生情况;②观察CS术后1个月复发缺血事件与氯吡格雷抵抗的关系.方法 ①所有入选患者于服氯吡格雷前、服药后24 h及1个月分别测定ADP(25 μmol/L)诱导的血小板聚集率,计算血小板聚集抑制率(△A),△A≤10%(包括负值)时考虑存在氯吡格雷抵抗;②观察CS术后1个月内复发缺血事件的情况.结果 ①共入选患者42例,其中△A 24 h≤10%者18例(43%),△A1m≤10%者13例(31%);②在1个月的随访中,无一例患者因心血管疾病死亡或再发心肌梗死,△A1m≤10%的患者有1例发生脑梗死,1例复发心绞痛,缺血事件发生率为15.4%,△A1m＞10%的患者未发现缺血事件.结论 ①一部分CS患者存在氯吡格雷抵抗,测定血小板聚集率有助于发现这部分患者;②氯吡格雷抵抗患者CS术后1个月内复发缺血事件增加.