机械通气患者胃镜下空肠置管临床意义

目的 探讨机械通气患者胃镜下应用推进法将鼻胃管置人十二指肠或空肠的可行性及安全性.方法 33例机械通气患者于胃镜直视下将胃管经幽门放置于十二指肠或空肠.结果 一次置管成功率为93.9％,平均操作时间20 min;置管成功后肠内营养支持治疗过程中2例出现营养液反流,胃镜检查发现其中l例营养管移位至胃腔,再次用异物钳钳夹送过幽门,1例未见营养管位置异常,拔除并重新置管后症状消失.结论 胃镜直视下将管径较粗的鼻胃管推送入幽门完成空肠置管的方法安全、有效.     

胃镜下空肠置管在机械通气患者中的应用

目的比较经胃镜放置鼻肠管与常规鼻胃管2种营养途径的肠内营养在机械通气患者中的应用效果。方法将65例机械通气患者分为常规鼻胃管组(32例)和经胃镜鼻肠管组(33例),均给予肠内营养。观察2组置管成功率和并发肺炎发生率。结果 2组置管成功率均为100%;鼻肠管组肺炎发生率为6.1%,鼻胃管组31.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胃管及胃镜下置鼻肠管操作均有较高的安全性,但鼻肠管肺炎发生率较鼻胃管低。     

早期和晚期肠内营养在机械通气患者中的比较

目的评价早期肠内营养对ICU机械通气患者营养状况和并发症的影响。方法选择ICU需要肠内营养支持机械通气患者66例,均在入住ICU后48 h内,给予胃镜下空肠置管。随机分为两组,早期肠内营养组33例,于24～48 h内行肠内营养;晚期肠内营养组33例,于入住ICU 48 h后开始肠内营养。比较两组患者的营养参数(白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白)、肠内营养耐受性及并发症(腹泻腹胀、肝功能受损、高血糖、应激性溃疡、肺炎和心力衰竭)的发生率、机械通气时间、撤机时间等各项指标。结果两组患者前白蛋白和转铁蛋白较营养支持前升高(P<0.05);早期肠内营养组患者机械通气时间、平均住ICU时间较晚期肠内营养组为少(P<0.01)。两组肠内营养耐受性及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内营养能及时改善重症患者的营养状况,缩短机械通气时间和住ICU时间。     

阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗ICU多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染的疗效观察

目的观察阿米卡星联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠对ICU多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者症状改善及血清白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法选择2015年4月～2018年5月我院ICU收治的多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者116例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各58例。对照组采取美罗培南联合莫西沙星治疗,试验组予以阿米卡星联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗,两组均治疗2周。对比两组临床治疗效果和症状改善时间,并于治疗前、治疗2周后检测两组患者血清WBC、CRP、PCT水平。结果治疗2周后,试验组总有效率91.38%较对照组74.14%高(P<0.05);试验组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间显著短于对照组(P<0.05);治疗2周后,试验组血清WBC、CRP、PCT水平显著低于对照组(P<0.05)。结论对ICU多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者予以阿米卡星联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗,能有效减轻患者炎症反应,促进临床症状改善,临床疗效满意。     

头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部感染病原菌的抗菌活性研究

目的观察ICU患者肺部感染病原菌的分布及构成,研究头孢哌酮/舒巴坦对主要ICU肺部感染患者病原菌的抗菌活性,为临床治疗ICU肺部感染提供依据。方法选取医院2009-2012年ICU发生肺部感染病例152例,对送检标本进行细菌培养,选取主要病原菌对头孢哌酮/舒巴坦等10种抗菌药物进行药敏试验,药敏试验采用纸片扩散法;采用WHONET 5.5软件进行统计分析。结果共分离病原菌183株,其中革兰阴性菌120株占65.57%,革兰阳性菌45株占19.67%,真菌27株占14.75%;排前4位病原菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,分别占21.31%、17.49%、13.66%、10.38%;头孢哌酮/舒巴坦对鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的敏感率分别为84.62%、90.32%、78.26%、89.47%,其中对鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的敏感性均明显高于其他9种抗菌药物,对于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,仅次于亚胺培南和美罗培南。结论 ICU肺部感染以革兰阴性菌为主,头孢哌酮/舒巴坦为优选的治疗抗菌药物。     

30例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的临床治疗效果分析

目的：探讨重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗方法与效果。方法选取2011年5月-2013年6月该院收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者30例,对其进行早期诊断与机械通气治疗,观察其预后情况。结果经治疗之后,进行机械通气2-14 d,平均时间7.5 d,其中有25例患者治愈,治愈率为83.3%。5例患者死亡,死亡率为16.7%,其中有4例患者死于多器官功能衰竭,1例死于失血性休克;经积极治疗后,所有患者治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2较治疗后均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期诊断急性呼吸窘迫综合征,及时进行有效的治疗与机械通气,能有效的提高患者的治愈率,减少死亡率,提高患者的预后情况。     

冠心病患者对氧磷酶水平变化及其与冠脉病变的相关性研究

目的探讨对氧磷酶(PON)在冠心病(CHD)患者中的临床意义。方法经选择性冠状动脉造影结果将300例入院患者分为冠心病组240例和对照组60例。冠心病组根据临床诊断分为稳定型心绞痛(SAP)组60例和急性冠脉综合征(ACS)组180例;根据冠脉病变类型分为A型病变、B型病变和C型病变组,血清PON水平通过乙酸苯酯法测定。结果 PON水平明显低于对照组,PON水平明显低于SAP组,随冠状动脉病变类型和冠状动脉病变程度的加重,PON水平逐渐下降。结论 PON是反映冠状动脉粥样硬化斑块局部炎症的较好指标,是决定斑块稳定性的机制之一。     

降钙素原检测在重型颅脑损伤合并吸入性肺炎患者治疗过程中的应用研究

目的探讨血清降钙素原（PCT）检测在重型颅脑损伤合并吸入性肺炎患者诊断及治疗过程中的应用价值。方法 110例重型颅脑损伤患者,根据入院时情况分为两组,有误吸组60例,无误吸组50例。另外,健康体检人员60例。全部病例均检测其血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）及外周血白细胞计数（WBC）水平并比较。另外选取有误吸组中42例明确诊断为吸入性肺炎患者,在抗菌药物治疗过程中动态检测其血清PCT、hsCRP及外周血WBC水平并比较。结果与健康对照组比,无误吸组血清PCT水平无差异（P〉0.05）,hsCRP水平升高（P〈0.05）,外周血WBC水平差异无统计学意义（P〉0.05）;而有误吸组血清PCT、hsCRP水平明显升高（P〈0.01）,外周血WBC水平差异无统计学意义（P〉0.05）。有误吸组血清PCT、hsCRP水平明显高于无误吸组（P〈0.01）,外周血WBC水平差异无统计学意义（P〉0.05）;动态监测42例确诊吸入性肺炎患者发现,治疗过程中随着感染控制,血清PCT、hsCRP及外周血WBC水平均下降,但PCT下降幅度明显大于hsCRP及外周血WBC。结论血清PCT检测有利于重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的早发现、早治疗,且可为评价抗菌药物治疗效果提供依据,指导临床医生合理应用抗菌药物。     

肠内与肠外营养支持治疗对重型颅脑损伤患者的影响

目的：观察肠内与肠外营养对重型颅脑损伤患者营养状况和并发症的影响。方法将入住IC U的60例重型颅脑损伤患者,分为肠内营养组（32例）和肠外营养组（28例）,观察2组营养状态和并发症发生率。结果治疗前后相比,2组营养参数均显著改善（P＜0·01）;治疗后2组营养参数对比无明显差异（P＞0·05）;肠内营养组的并发症明显低于肠外营养组（P＜0·01）。结论营养支持治疗是重型颅脑损伤患者综合治疗的重要组成部分,有利于改善患者营养状况。肠内营养的并发症优于肠外营养,临床应尽可能开展肠内营养。     

无创通气治疗急性心源性肺水肿44例临床观察

目的观察无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法 44例急性心源性肺水肿依据是否应用无创通气（noninvasive ventilation,NIV）分为NIV组30例和常规治疗组14例,监测2组治疗前、后各项生理指标、动脉血气分析、血乳酸和血B型利钠肽的变化。结果与治疗前比较,NIV组治疗后心率、血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、氧分压、乳酸和B型利钠肽水平有明显改善;常规治疗组仅血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、氧分压和B型利钠肽水平有改善（P〈0.05）;治疗后NIV组心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、pH值、氧分压和B型利钠肽水平均较常规治疗组改善明显（P〈0.05）;NIV组气管插管率低于常规治疗组（P〈0.05）。结论 NIV是治疗急性心源性肺水肿快速有效的方法,疗效可靠。