急性重症病毒性心肌炎15例临床分析

目的总结急性重症病毒性心肌炎的诊治经验。方法对2002—2005年苏州大学附属第一医院心内科收治的15例急性重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析。结果15例中6例出现急性左心衰,6例Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),5例出现心源性休克,其中3例死亡,4例出现阿-斯综合征。最终治愈9例,好转3例,死亡3例。结论急性重症病毒性心肌炎病情凶险,病死率高,须及时诊断和采取有效的治疗措施,对有心源性休克者予主动脉内球囊反搏(IABP)治疗可能改善预后。     

曲美他嗪对扩张型心肌病心功能及心率变异性的影响

目的观察曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能及心率变异性的影响。方法选择60例扩张型心肌病患者,随机分为常规治疗组及曲美他嗪治疗组各30例,后者在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg,3次/d,疗程24周。采用心脏彩色多普勒超声测定左心室舒张末期直径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF),动态心电图测定心率变异性指标。结果两组治疗后LVEDd均有显著减小,LVEF均有显著改善。治疗后两组间LVEDd并无显著差异,然而曲美他嗪治疗组LVEF的改善更为明显(P<0.05)。两组治疗前后心率变异性各指标也均有显著提高,曲美他嗪治疗组心率变异性提高更为明显(P<0.05)。结论曲美他嗪可改善扩张型心肌病心肌的能量代谢,从而改善扩张型心肌病患者心功能的同时改善心率变异性。     

窦性心率振荡现象及其临床研究

维持心脏正常的节律依靠交感神经与迷走神经的平衡协调,一旦这种平衡关系受损,将会导致心血管系统功能紊乱,可能发生严重的心律失常甚至猝死.因此,评价自主神经的活性有重要的临床意义,心率振荡是评价自主神经功能的一种新的无创指标,是与恶性心脏事件有密切关系的心电现象.     

基层医院开展经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的可行性研究

目的探讨经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入治疗的优缺点,及在基层医院开展经桡动脉介入治疗的可行性。方法将112例住院的冠心病患者随机分为经桡动脉介入治疗组58例,经股动脉介入治疗组54例。观察两组手术成功率、住院天数、球囊及特殊导管使用率、手术操作时间和并发症的发生率。结果经桡动脉组与经股动脉组成功率无显著差异,而局部血管并发症少(P<0.05),住院天数明显缩短(P<0.01),但经桡动脉组球囊使用率高(P<0.05),特殊导管使用率也较经股动脉组高(P<0.01),手术耗时长(P<0.01),动脉痉挛发生率也高于经股动脉组但无显著性差异(P>0.05)。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术患者痛苦少、血管并发症少,且手术成功率高,适合在基层医院开展。但在开展经桡动脉介入治疗前,应积累大量的经股动脉冠状动脉介入治疗术和经桡动脉冠脉造影术的实践经验。     

血浆B型脑钠肽与急性心肌梗死心功能及预后的相关研究

目的:研究急性心肌梗死(AMI)后血浆B型脑钠肽(BNP)水平的变化及其对AMI后近期心功能不全及预后的预测价值。方法:入选100例初发急性心肌梗死患者,入院24 h内测定血浆BNP浓度、进行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF)、测定心肌酶谱、肌钙蛋白I定量,并记录患者心功能Killip分级等项目。所有患者观察随访4周,4周时记录观察期间死亡的发生与否。结果:①AMI后急性期血BNP与心功能Killip分级呈正相关;②死亡组BNP、Killip分级、CK-MB均显著高于存活组(P<0.01);AMI后近期死亡与急性期血BNP、CK-MB浓度及Killip分级正相关。结论:血BNP在AMI后的高危患者中显著升高,与急性期心功能Killip分级显著相关,可以尝试用于AMI后心功能不全的早期判别及AMI后近期死亡危险性的早期评价。     

糖耐量试验观察冠心病糖代谢异常的临床研究

目的:研究糖耐量试验观察冠心病糖代谢异常对冠脉病变程度的影响。方法:随机选择142例进行冠脉造影术的非糖尿病患者,其中70例确诊冠心病为观察组,根据冠脉病变程度再分轻重2组,72例非冠心病患者为对照组,均进行糖耐量试验及糖化血红蛋白测定。结果:冠心病组餐后2 h血糖(9.53±3.24)mmol/L,高于非冠心病组(6.47±1.52)mmol/L,P<0.05;冠脉狭窄程度与餐后2 h血糖之间呈显著性低度正相关(r为0.337,P<0.01)。结论:冠心病患者糖耐量受损明显,糖耐量试验对冠心病糖代谢异常的临床观察具有重要性。     

心肌梗死支架术后丹红注射液抗血小板疗效观察

目的:探讨急性心肌梗死患者支架术后丹红注射液的抗血小板疗效。方法:急性心肌梗死患者42例支架术后常规治疗的同时,以丹红注射液抗血小板治疗,观察疗效,比较急性心肌梗死(AMI)患者治疗前后和同期40名健康体检者(对照组)血浆血小板活化因子水平。结果:急性心肌梗死支架术42例患者症状消失,治疗前血浆的血小板活化因子水平为(131.34±22.17)μg/L,明显高于对照组(40.69±11.26)μg/L。AMI组经治疗后血浆血小板活化因子水平为(74.59±16.17)μg/L,明显降低(P<0.01)。结论:AMI血小板处于活化状态,血小板活化因子可作为冠心病病情监测的有效指标,丹红注射液的抗血小板治疗有效,有助于提高急性心肌梗死患者支架术效果。     

急性心肌梗死患者血小板活化标志物与超微结构的变化

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血小板α颗粒糖蛋白(platelet activationdependent granule membrane protein,PADGEM or GMP-140,CD62P)、血小板源生长因子受体αβ亚型(platelet-derived growth factor receptor-αβ,PDGFR-αβ)表达,血小板超微结构的变化.方法 采用流式细胞仪测定36例急性ST段抬高心肌梗死患者和同期34名健康体检者(对照组)外周血中血小板的血小板a颗粒糖蛋白(CD62P)、血小板源生长因子受体αβ亚型(PDGFR-αβ)表达,采用扫描电子显微镜观察血小板超微结构,并进行比较.结果 急性STEMI组治疗前血小板α颗粒糖蛋白、血小板源生长因子受体αβ表达率分别为(3.65±1.87)%,(0.43±0.39)%,治疗后为(0.96±0.79)%,(0.28±0.24)%,对照组相应为(0.67±0.35)%,(0.27±0.22)%.STEMI组的血小板α颗粒糖蛋白、血小板源生长因子受体αβ表达率,治疗前较对照组高(分别为P＜0.01和P＜0.05),治疗后明显降低.STEMI组扫描电镜观察血小板表而超微结构变化明显.结论 STEMI血小板处于活化状态,血小板活化指标血小板α颗粒糖蛋白可作为冠心病病情监测的有效指标,血小板源生长因子受体αβ有参考价值,扫描电镜观察可发现血小板活化的超微病理结构改变.

Abstract：

Objective To investigate the expressions of platelet activation-dependent granule membrane protein and platelet-derived growth factor receptor-αB, and the ultra-microstructure changes of platelets in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI). Method The expressions of platelet activationdependent granule of glycoprotein (CD62P)and platelet derived growth factor receptor αβ subtype (PDGFR-αβ)of platelets in peripheral blood in 36 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) hospitalized and another 34 healthy subjects over the same period (control group) were investigated by flow cytometry and data were analyzed. The changes of ultra microstructure and activity of blood platelets in those patients and control group were observed under the scanning electron microscope. Results The expressions of CD62P and PDGFR-αβin patients with STEMI group before treatment were (3.65 ± 1.87) % and (0.43 ± 0.39) %, respectively, and those after treatment were (0.96 ± 0.79) % and (0.28 ± 0. 24) %, respectively, whereas those in control group were (0.67 ± 0.35) % and (0.27 ± 0.22) %, respectively, which were much lower in control than those in patients with STEMI before treatment (P ＜ 0.01 or P ＜ 0.05) respectively. There were statistically significant differences in the expressions of CD62P and PDGFR-αβ in patients group between pre-treatment and posttreatment (P ＜0.01 or P ＜0.05), respectively. Obvious ultra-microstructure changes of platelet surface in patients with STEMI group were observed. Conclusions Due to platelet activation in AMI, the expressions of CD62P can be used as effective indicators for monitoring coronary heart disease, and the PDGFR-αβ can be used as a reference indicator. The platelet surface ultra-microstructure changes during platelet activation in patients with AMI can be found by scanning electron microscopy.     

冠心病患者窦性心律震荡现象的研究

左心室射血分数、心室晚电位、心率变异性等是冠心病患者心脏性猝死的无创性预测指标,但其特异性和敏感性不足。Schimdt等提出窦性心律震荡可作为心肌梗死后患者高危预测指标。本文对冠心病患者的窦性心律震荡变化情况进行分析,并与传统指标进行比较,以评价冠心病患者自主神经功能状态及窦性心律震荡对冠心病预后的预测价值。     

三磷酸腺苷治疗维拉帕米无效的阵发性室上性心动过速的临床分析

目的探讨不同剂量的三磷酸腺苷（ATP）对转复维拉帕米无效的阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效及安全性。方法将36例维拉帕米治疗无效的PSVT患者随机分为两组,分别以不同剂量的ATP（第一组：10mg,第二组：20mg）,快速静脉推注,若未转复,1min后重复同样剂量再给药1次,观察每组患者的转复时间、有效率、不良反应及转复时伴发的心律失常。结果10mg初始剂量组的有效率与20mg组比较无统计学差异（P〉0．05）,小剂量组的复律时间较大剂量组长,而严重心律失常发生率低。结论以小剂量ATP治疗维拉帕米无效的PSVT是安全有效的。