纤维支气管镜在 ICU 老年危重症治疗及气道管理中的应用价值

目的:探讨分析纤维支气管镜在危重症治疗及气道管理中的应用价值. 方法:采用随机数字表法将88例危重症患者分为两组,其中对照组采用常规人工气道管理的治疗措施,试验组在人工气道管理基础上采用纤维支气管镜,观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果. 结果:两组患者经过治疗后,试验组总有效率(93.18%)明显高于对照组总有效率(68.18%),试验组患者体温、肺部无啰音、白细胞水平恢复至正常及肺部病变吸收情况良好的比例(95.45%、88.64%、90.91%、86.36)均明显高于对照组(68.18%、61.36%、59.09%、59.09%),统计学上有意义(P<0.05). 试验组气道湿化不够的发生率(9.09%)明显低于对照组气道湿化不够的发生率(56.82%),统计学上有意义(P<0.05). 结论:纤维支气管镜在危重症气道管理及治疗方面有极高应用价值,能够准确清除呼吸道分泌物,保持危重症患者呼吸道畅通,安全、有效,应该在临床上广泛应用.     

替米沙坦减轻高糖引起的人血管内皮细胞损伤

目的探讨替米沙坦对高糖环境下人血管内皮细胞的保护作用及相关的机制。方法替米沙坦及不同浓度葡萄糖(5、30 mmol/L)分别作用于培养的脐带静脉内皮细胞(HUVEC)0、12、24、36、48 h,比色法测定细胞培养上清中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平;收集培养24 h 的内皮细胞,蛋白质免疫印迹法(Western-blot)检测过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)蛋白表达量。结果在高糖处理的细胞条件培养上清中 MDA 含量升高[干预前:(1.2±0.06)mmol/mL vs 干预后:(1.6±0.1)mmol/mL,P<0.05],而 SOD活性降低[干预前:(22.9±1.4)nU/mL vs 干预后:(19.4±1.0)nU/mL,P<0.05],同时细胞 PPAR-γ蛋白表达量降低(P<0.05);而替米沙坦(1×10~(-6)mol/L)减轻上述不良变化,降低内皮细胞 MDA 含量、增强 SOD[MDA:(1.4±0.1)mmol/mL,SOD:(20.7±0.3)nU/mL],以及促进 PPAR-γ蛋白质含量增加(P<0.05)。结论替米沙坦可抑制高糖诱导的内皮细胞活...     

宁波地区溃疡型肠结核合并肠穿孔的临床诊断及治疗

临床上溃疡型肠结核合并肠穿孔病例较为少见,70%的患者临床中并无肺部活动病灶[1]。加上其病变多位于回肠末端,升结肠和附近盲肠易被累及,受侵范围较为局限,且症状不易与回盲部肿瘤、阑尾周围脓肿鉴别,因此诊断较为困难。1对象与方法1.1对象回顾性分析2010年10月-2013年3月收治的39例溃疡型肠结核病合并肠穿孔患者的临床资料,男21例、女18例,年龄25-69岁。     

右美托咪啶在颈神经丛阻滞甲状腺切除术中镇静效果观察

摘要 目的：探讨右美托咪啶（Dex) 在颈神经丛阻滞甲状腺手术中的镇静作用。方法：行单侧甲状腺腺叶手术患者60例随机分Dex（D）组和生理盐水（NS ,N）组,在颈神经丛阻滞前,D组30例持续静脉泵入Dex,N组30例持续静脉泵入NS,2 组负荷量、维持量和停药时间相同。记录患者阻滞前10min(T0)、阻滞后5(T1)、10 (T2)、15( T3)、30 (T4) min及分离甲状腺上极(T5）的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、镇静评分（Ramsay）、脑电双频指数（BIS）。结果：D组干预因素对SP、DP、HR、Ramsay及BIS水平的影响差异有统计学意义,测定时点与分组存在交互作用,不同时间之间SP、DP、HR、Ramsay及BIS水平具有显著差异。结论：在颈神经丛阻滞下甲状腺手术中,应用Dex可产生镇静、稳定BP、HR的作用。     

经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在危重患者治疗应用的比较

目的比较经皮旋转扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）与常规气管切开术（surgical tra-cheostomy,ST）在危重患者的应用效果和并发症。方法回顾性分析重症监护病房中实施PDT和ST危重患者（每组均为21例）的临床资料,比较两组患者手术切口大小、手术时间、术中出血量,术后渗血及并发症发生例数。结果 42例患者均顺利完成手术。PDT组和ST组平均手术时间,切口大小,术中出血量分别为15.6±5.2和38.4±15.2min,1.5±0.3和3.5±0.6cm,5.6±2.3和43.6±18.4 ml;术后ST组的渗血量为38.4＋15.2ml,4例皮下气肿,2例切口感染;而PDT组的渗血量为4.5＋3.5 ml,仅1例皮下气肿,无切口感染。结论与ST相比,PDT操作简单、手术时间短、出血少、愈合瘢痕小,术后并发症少等优点,且无需气管镜辅助进行,适合危重患者建立人工气道,值得临床推广。     

利伐沙班对急性肺栓塞患者D-二聚体水平及生存质量的影响

目的探讨利伐沙班对急性肺栓塞患者D-二聚体水平及生存质量的影响。方法收集2013年10月至2016年10月来我院就诊的急性肺栓塞患者200例,随机分为研究组与对照组,每组100例,另选取100位正常人做健康对照。研究组采取利伐沙班联合小分子肝素治疗策略,对照组采取华法林联合小分子肝素治疗策略,观察两种治疗方案对患者D-二聚体水平及生存质量的影响情况。结果治疗后,研究组患者临床疗效显著高于对照组患者,差异有统计学意义,P0.05;研究组患者治疗后1个月、2个月和4个月的血清D-二聚体水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗完成后评估生存质量,研究组改善效果显著优于对照组,且具有统计学差异(P0.05)。结论应用利伐沙班治疗急性肺栓塞患者,更有利于其血清D-二聚体水平及生存质量的改善。值得临床推广应用。     

老年急性阑尾炎临床特点观察

目的探讨老年急性阑尾炎的临床特点。方法2000年6月～2009年6月我院普外科收治急性阑尾炎患者980例,其中年龄≥60岁40例作为观察组;年龄〈60岁940例作为对照组,比较两组性别、临床表现、腹部体征、血常规检查、并存症、确诊时间、病理类型、预后等方面上的差异。结果两组比较观察组典型转移性右下腹痛、发热比例低,腹部体征少,白细胞计数变化不明显,并存症多,确诊时间晚,病理类型以化脓、坏疽、穿孔为主,死亡率高（P〈0．05）;两组性别构成无差异（P〉0．05）。结论老年人阑尾炎临床症状、体征常不典型,应引起老年患者重视,应仔细检查,力争尽早诊断;老年急性阑尾炎的治疗原则是及时手术治疗。     

全髋关节置换治疗CroweⅣ型成人髋关节发育性不良

背景：人工全髋关节置换为治疗髋关节发育性不良晚期患者的最佳选择,然而髋关节发育性不良的患者特别是CroweⅣ型因其髋关节解剖结构的显著异常,增加了手术难度且手术方法颇有争议。 目的：探讨人工全髋关节置换治疗CroweⅣ型成人髋关节发育性不良的疗效及髋臼重建与股骨侧处理的方法。 方法：纳入12例（14髋）CroweⅣ型成人髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换,Harris评分术前平均（35.0±6.8）分,髋臼侧采用小臼杯结合髋臼加深技术安置臼杯假体,股骨侧行转子下短缩截骨放置股骨假体,采用Harris评分评价置换后髋关节功能。 结果与结论：所有患者随访1-7年,平均4.6年,2例2髋发生置换过程中股骨大转子不全骨折,予钢丝固定。1例置换后出现坐骨神经刺激症状,1个月后恢复正常,无感染、假体松动及有明显临床表现的深静脉血栓形成等并发症。股骨侧截骨处均骨性愈合。置换后末次随访Harris评分平均为（84.0±7.0）分,置换后肢体延长4-6 cm,平均5 cm,短缩的肢体得到满意纠正。说明采用小臼杯、髋臼内陷技术、股骨短缩截骨对CroweⅣ型成人髋关节发育性不良患者行全髋关节置换能重建关节功能,恢复下肢长度,长期疗效有待于进一步观察。     

环孢素A对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠肾脏基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9表达的影响

目的 观察免疫抑制剂环孢素A(CsA)对糖尿病大鼠肾脏基质金属蛋白酶(MMP)表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠74只,平均体重250 g,采用数字表法随机分为正常对照组(n=10)、单纯糖尿病组(n=8)、胰岛素治疗组(n=9)、造模前低剂量CsA治疗组(n=9;造模前1周皮下注射1μg·g-1·d-1 CsA)、造模前中剂量CsA治疗组(n=8;造模前1周皮下注射4μg·g-1·d-1CsA)、造模前高剂量CsA治疗组(n=8;造模前1周皮下注射8μg·g-1·d-1CsA)、造模后低剂量CsA治疗组(n=8;造模后1周皮下注射1μg·g-1·d-1CsA)、造模后中剂量CsA治疗组(n=7;造模后1周皮下注射4μg·g-1·d-1 CsA)和造模后高剂量CsA治疗组(n=7;造模后1周皮下注射8μg·g-1·d-1 CsA).8周后处死动物,采用免疫组织化学法、逆转录-聚合酶链反应和Western blot检测肾脏MMP-2、MMP-9 mRNA和蛋白表达水平.采用单因素方差分析和直线相关分析进行统计学分析.结果 8周时,单纯糖尿病组24 h尿微量蛋白显著高于正常对照组[分别为(5.80±3.23)、(1.24±0.21)mg/24 h,F=4.229,P＜0.01];各CsA治疗组24 h尿微量蛋白不同程度降低,与正常对照组比较差异无统计学意义.单纯糖尿病组肾小管上皮细胞和肾小球系膜基质MMP-2、MMP-9mRNA(分别为2.22±0.08、2.55±1.10)和蛋白表达(分别为3.1±1.5、2.8±1.0)显著高于正常对照组(MMP-2 mRNA:0.70±0.26,F=6.031;MMP-9 mRNA:0.37±0.24,F=5.193;MMP-2蛋白:1.0±0.0,F=7.532;MMP-9蛋白:1.0±0.0,F=6.100;均P＜0.01).胰岛素治疗对其表达无影响,但CsA干预可下调MMP-2、MMP-9 mRNA和蛋白的异常表达.MMP-2 mRNA与蛋白表达呈显著正相关(r=0.618,P＜0.01),而MMP-9 mRNA与蛋白表达未见相关性(r=0.420,P＞0.05).结论 CsA可减少糖尿病大鼠肾脏MMP-2和MMP-9基因转录和蛋白表达,改善细胞外基质代谢紊乱,可能具有延缓糖尿病肾病发生的作用.     

艾迪注射液联合化疗治疗中晚期大肠癌疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价艾迪注射液联合化疗治疗中晚期大肠癌的疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆,PubMed,EMBASE,中国生物医学数据库,维普,中国期刊全文数据库,检索文献起止时间均为文献检索起止时间均从建库至2016年4月.纳入艾迪注射液治疗中晚期大肠癌的随机对照试验(RCT)14个,对纳入的RCT进行质量评价,并用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 Meta分析结果显示,艾迪注射液联合常规化疗组有效率高于常规化疗组,且差异有统计学意义〔OR=1.40,95%CI(1.07,1.82),P=0.01〕;生活质量改善率高于常规化疗组,且差异有统计学意义〔OR=3.06,95%CI(2.24,4.17),P<0.00001〕;在化疗期间毒副作用方面,白细胞减少、血小板减少、周围神经毒性、恶心呕吐、腹泻的发生率低于常规化疗组,且差异有统计学意义,白细胞减少〔OR=0.30,95%CI(0.21,0.42),P<0.00001〕、血小板减少〔OR=0.43,95%CI(0.24,0.78),P=0.003〕;周围神经毒性〔OR=0.54,95%CI(0.37,0.81),P=0.02〕;恶心呕吐〔OR=0.50,95%CI(0.33,0.75),P=0.009〕、腹泻〔OR=0.47,95%CI(0.29,0.77),P=0.003〕.结论 艾迪注射液联合化疗治疗中晚期大肠癌的疗效优于常规化疗,但因为纳入研究质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的双盲随机对照试验加以证实.