营养风险筛查联合个性化营养方案对失代偿期肝硬化患者的影响

目的通过营养风险筛查联合个性化营养方案改善失代偿期乙肝肝硬化患者的营养状况。方法选取2016年1—12月收治于华中科技大学同济医学院附属同济医院的失代偿期乙肝肝硬化患者80例,随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予营养风险筛查联合个性化营养方案治疗。比较入组时和干预3个月后两组患者的体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围等营养参数指标,以及血蛋白指标、肝功能和主观全面营养状况评价等级情况。结果治疗3个月后,观察组患者的各项营养参数、血蛋白指标及肝功能指标均优于对照组(P0.05)。结论营养风险筛查联合个性化营养方案可有效改善失代偿期乙肝肝硬化患者的营养不良状态,促进其肝功能恢复。     

食管癌术后发生急性肾损伤危险因素分析及处理

目的探讨食管癌术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素、临床意义及围手术期处理。方法回顾性分析397例食管癌手术患者的临床资料,统计术后AKI的发生情况,按有无AKI发生分为AKI组和非AKI组,将发生AKI患者与非AKI患者进行相关因素比较分析。结果本组研究397例食管癌手术患者中25例发生AKI,其中Ⅰ期15例,Ⅱ期4例,Ⅲ期6例,总患病率为6.3%。25例发生AKI的患者中,出院时存活21例(占84%),死亡4例(占16%)。AKI与非AKI的相关因素比较:年龄、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、术前血肌酐、术前化疗、淋巴结清扫数、术中失血量、手术时间、术后呼吸机应用时间等因素差异,无统计学意义(P0.05);糖尿病、高血压、术后肺部感染及肾外器官衰竭差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,糖尿病、高血压、术后肺部感染及肾外器官衰竭是食管癌术后并发AKI的独立危险因素。结论 AKI是食管癌患者术后常见的并发症且易被忽视,须注意引起AKI的常见原因,对于存在AKI危险因素的患者加强围手术期管理,严密监测肾功能。一旦发生AKI,预后极差,因此,要早期选择最佳的治疗方案,提高食管癌患者术后生存率,减少病死率。     

肺癌伴恶性胸水的外科治疗探讨

目的　探讨肺癌伴恶性胸水的外科治疗方法。方法　对我院胸心外科收治的 41例肺癌伴恶性胸水患者中的 8例施行手术治疗的患者进行分析 ,并结合文献报道进行综合评价。结果　证明外科治疗延长了患者的平均生存时间。结论　伴有恶性胸水并不是肺癌手术的绝对禁忌证。     

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的 探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式.方法 回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料,包括胸内吻合及颈部吻合者,男87例,女36例;年龄38～72岁,平均59岁.按吻合部位分为:胸内吻合组(Ivor-Lewis)74例,腹腔镜游离胃,全胸腔镜食管癌根治切除,右胸顶胃食管吻合,带蒂大网膜包埋吻合口;颈部吻合组(McKoewn) 49例,胸腔镜食管游离,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.比较两组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症(吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄),手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等.结果 123例无手术死亡.胸内吻合组与颈部吻合组相比,手术时间及吻合口操作时间均显著增长[(371.22 ±28.38) min对(313.47±18.77) min和(72.68±9.04) min对(36.14±4.43) min];术中失血量两组差异无统计学意义;术后吻合口瘘(4.1％对18.4％)和吻合口狭窄(1.4％对17.5％)发生率均显著降低;术后总住院时间明显缩短[(20.89±3.81)天对(24.31 ±6.27)天];胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异.结论 对于食管中下段癌,全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor-Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠,值得推广应用;对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式.     

浅谈全科医师在社区工作中医疗风险的防范

全科医学是近年来新兴起的一门综合性的医学学科,是现代医学模式的一种探索与革新。在很大程度上,弥补了现代医学日益专科化的不足,更加符合民众的医疗卫生服务需求。全科医生（GP,general practitioner）是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师（familyphysician）或家庭医生（familydoctor）。全科医生是一种在通科医生的基础上接受全科医生专门训练的、高素质的新型社区医生,能熟练运用全科医学知识并在实践中结合内、外、妇、儿等各临床专科的知识以及传统通科医疗的成功经验,能解决社区常见健康问题,并主动为社区全体居民提供防治保康一体化的医疗保健服务。     

理气定喘丸的质量标准研究

目的建立理气定喘丸的质量控制方法。方法采用薄层色谱法对方中陈皮、知母、当归、紫苏叶进行鉴别。采用高效液相色谱法测定陈皮中橙皮苷的含量。色谱条件：色谱柱：ODS—C18色谱柱；流动相：乙腈-0．05％磷酸（21：79）；流速：1ml／min；检测波长：283nm；柱温：40℃。结果采用薄层色谱法鉴别了方中陈皮、当归、知母、紫苏叶。含量测定橙皮苷在0．1204～1．8072ug范围内线性良好，r=0．9997。平均回收率为101．9％，RSD为1．7％（n=6）。结论本方法重复性好、简便易行，可作为理气定喘丸的质量控制方法。     

V窄条形减压切口在环状内痔结扎术中的应用

目前 ,环状内痔术后出现肛缘水肿并由此带来的坠胀等症状者占一定比例。我们采用了“Ｖ”窄条形减压切口应用于结扎环状内痔的治疗 ,报道如下。1　临床资料本组病例均为Ⅱ～Ⅲ期占据上肛管全周的内痔 ,随机分为两组。改良术式组 (“Ｖ”窄条形减压切口 ) 6 0例 ,男性 33例 ,女性 2 7例 ;年龄最大 77岁 ,最小 2 1岁 ,平均 51岁 ;病程最长者 2 1年 ,最短 1年 7个月 ,平均 12年 ;结扎痔核最多者 6个 ,最少者 3个。常规术式组 38例 ,男性 2 1例 ,女性 17例 ,年龄最大 6 4岁 ,最小 2 4岁 ,平均 4 8岁 ;病程最长者 2 5年 ,最短者 2年 ,平均 11年 ;…     

吲达帕胺与苯那普利联合治疗老年高血压

吲达帕胺属非噻嗪类利尿剂 ,具有钙拮抗作用和利尿作用 ,苯那普利是非巯基血管紧张素转换酶抑制剂 ,可阻断Ｒ—Ａ—Ａ系统 ,使周围血管扩张 ,血压下降 ,二者是目前应用较广泛的降压药之一 ,本文观察两药联合应用的远期疗效和安全性。１对象与方法１ １病例选择 :轻、中度原发性高血压病人４３例 ,男２４例 ,女１９例 ,平均年龄 (６４±７)岁 ,所有病例均符合１９９９年ＷＨＯ轻、中度原发性高血压诊断标准 ,治疗前血压１６５±１３／１０１±８ｍｍＨｇ,并剔除有明显心、脑、肝、肾功能障碍和糖尿病患者。１ ２给药方案 :吲达帕胺 (重庆药友…     

晚期食管自发性破裂的外科治疗

目的探讨晚期食管自发性破裂患者的诊断及手术治疗经验。方法对8例晚期食管自发性破裂患者行经胸双层缝合修补食管破口,经腹行高位空肠造瘘。结果 8例患者平均住院32 d,1例术后12 d死于肾衰竭,其余术后复查食管修补处无残余瘘。随访24个月,无食管狭窄。结论晚期食管破裂应及早手术治疗,双层修补法是治疗晚期食管破裂的有效方法。     

人β防御素-1及Toll样受体基因多态性与慢性宫颈炎的相关性研究

目的 探讨β防御素-1(β-defensin-1,HBD-1)和Toll样受体基因多态性与慢性宫颈炎关系.方法 选取四川大学华西第二医院慢性宫颈炎患者150例作为病例组,100例健康个体作为对照组,提取宫颈上皮细胞DNA,聚合酶链反应-限制性内切酶片断长度多态性(PCR-RFLP)法检测单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP).结果 慢性宫颈炎组HBD-1外显子-44C/G的CG基因型及G等位基因频率均高于对照组(P＜0.05);HBD-外显子-52G/A、-20G/A的基因型和等位基因频率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);TLR2 Arg753Gln基因多态性在慢性宫颈炎组和对照组的表达差异无统计学意义(P＞ 0.05);TLR4 Asp299Gly、TLR4 Thr399Ile在研究人群中没有发现多态性表达.结论 HBD-1-44C/G位点可能是中国汉族人群慢性宫颈炎的易感位点,携带C/G基因型、等位基因G过多分布的女性可能是慢性宫颈炎的易感人群,HBD-1-52 G/A、HBD-1-20G/A、TLR2 Arg753 Gln、TLR4 Asp299Gly、TLR4 Thr399Ile基因多态性与慢性宫颈炎无相关性.