Mini-CEX在中医肿瘤科规范化培训中的应用

通过对2015年1月至2016年12月期间到肿瘤科实习的中医规范化培训学员随机分组观察研究,探讨迷你临床能力评测在中医肿瘤科中医规范化培养临床教学中的应用效果。对照组(n=30)采用传统教学方法,实验组(n=30)引入Mini-CEX方法进行评测,并由指导教师现场反馈。结果显示实验组在面试技巧、体格检查、专业素养、临床诊断、解释病情、组织能力、整体表现方面均有提高,差异有统计学意义;组间比较出科考试成绩相比差异无统计学意义;受试者的满意度调查差异有统计学意义。研究表明建立适合中医肿瘤科专业特点的迷你临床能力评测量表能有效提高学生的临床能力。     

健脾活血中药联合化疗治疗大肠癌术后患者的疗效观察

目的观察健脾活血中药(简称中药)联合化疗对大肠癌术后脾虚证患者的疗效。方法采用随机对照研究方法将64例患者分为两组,治疗组(43例)用中药加化疗治疗,对照组(21例)单用化疗治疗,两组疗程均为3个月。观察两组患者的疗效、脾虚症状的改善以及不良反应的发生情况。结果治疗组和对照组的肿瘤缓解率分别为39．5％和33．3％;中医脾虚证候疗效：控显率治疗组(72．1％)与对照组(19．0％)比较,差异有显著性(P<0．01)。治疗组的不良反应发生率低于对照组(P<0．05)。结论健脾活血中药联合化疗对改善大肠癌术后患者脾虚症状,减轻化疗部分不良反应有一定的效果。     

基于“调神抗癌”针药结合治疗顽固性失眠并发卡波西肉瘤验案

该文介绍田建辉主任医师基于“调神抗癌”理论运用针药结合治疗顽固性失眠并发卡波西肉瘤验案1则。田建辉主任医师认为,在“调神抗癌”的理论基础上,采用中药联合针灸疗法调神抗癌,畅气安眠,可以提高患者的免疫功能,最终达到抗肿瘤的目的。     

中西医治疗扁桃体恶性肿瘤研究进展

扁桃体恶性肿瘤是头颈部最常见肿瘤之一,西医临床治疗以放疗为主,化疗、手术为辅,但生存率并不理想,影响预后因素多。与西医治疗相比,中医药注重整体思想,辨证施治,充分调动人体自身免疫机能发挥多靶点综合治疗作用,外治法与内治法相结合,调节机体五脏六腑、平衡阴阳、疏通气血经脉,"补其不足,泻其有余",达到"阴平阳秘"之效,在改善扁桃体癌患者临床症状方面取得了较好的疗效。目前关于中西医治疗扁桃体恶性肿瘤研究中存在诸多问题:①相关的临床研究以个案报道为主,样本量较小,缺乏大样本的临床实验研究,个别研究并未设置对照组,缺乏令人信服的循证医学资料;②中医对扁桃体恶性肿瘤的辨证分型尚未统一,疗效判定缺乏统一标准;③关于中医药治疗扁桃体癌的作用机制研究尚未见报道;④中医注重辨证论治,不同患者遣方用药存在差异性,如何实现中医药标准化还需要进一步探索。因此,中医药治疗扁桃体恶性肿瘤应进一步加大实验研究的样本量,统一疗效判定标准,深入探索其作用机制,以切中病机,准确辨证,恰当用药,控制肿瘤的生长,提高扁桃体恶性肿瘤患者生存质量,是今后研究的方向。     

巨噬细胞在肺癌转移中的作用

转移是导致肺癌患者死亡的关键临床事件,目前针对转移高发人群仍缺乏有效的筛选与诊疗手段。免疫治疗显著提高晚期肺癌疗效,提示其有望突破肺癌转移防治的瓶颈。巨噬细胞作为固有免疫的重要组成部分,在肿瘤的发生与转移过程中发挥着重要作用,有望从固有免疫角度丰富肿瘤免疫治疗的手段。在肿瘤发生发展的不同阶段,巨噬细胞在机体的不同器官被肿瘤细胞驯化出不同的“状态”而有利于肿瘤的发展与转移。因此,靶向巨噬细胞防治肺癌转移成为肿瘤免疫治疗的新策略。靶向巨噬细胞的增殖、招募、极化、血管生成和免疫抑制等阶段,开发单克隆抗体及小分子抑制剂是抗肺癌转移新药研发的趋势。      

章次公学术思想举要

章次公先生早年就读于丁甘仁先生创办的上海中医专门学校,在校时深受丁甘仁先生的器重。章次公从孟河时方派吸取了丰富的营养,毕业后又师事经方大师曹颖甫先生。曹师对仲景之学研究有素,临证时胆大心细,常用经方治病,这些均对章次公影响很深。章次公能融经方、时方于一炉,但并不为两家学说所囿,锐意进取,不断创新,在学术上自成一家。章次公先生对中医药学尤有研究,著《药物学》6卷,多发前人之未发,补古人之未逮。他是采取现代学理谋求科学发展中医药学的创导人,是我国开创传统医学革新的先驱者,为祖国医药学的发展作出了突出贡献。     

建立肠癌胃肠积热证量化辨证标准的研究

目的：建立大肠癌胃肠积热证量化标准。方法：在对311例肠癌患者进行临床流行病学调查的基础上,组织专家组对其进行辨证,根据各相关中医症状在胃肠积热证组和非胃肠积热证组中出现状况的差异对这些症状进行赋分;根据专家辩证的结果。应用ROC（receiver operating characteristic cuiwe）曲线的方法选择最佳诊断阈值从而建立量化辨证标准;以专家组统一辨证作为“金标准”对建立的量化标准进行回顾性检验;结果：我们结合专家意见,分析了所有可能与胃肠积热证相关的中医症状,确定口千、口苦、口臭等34个中医症状为肠癌胃肠积热证的候选相关因素;经列联表分析,口苦、口臭等7项在胃肠积热证和非胃肠积热证中的差异有统计学意义（P〈0．05）,将这7项中医症状作为logistic回归分析的变量进行筛选,最后确定口臭、苔黄、苔厚3项为胃肠积热中医相关因素;应用条件概率方法换算,这3个症状的赋分为7、17、11;经Roc方法分析,确定量化辨证标准为≥12分;回顾性检验的敏感度、特异度、准确度均在80％以上,阳性似然比5．44;结论：建立的量化标准的特点是：①较符合肠癌的临床特点;②符合中医辨证的临床实际;③数理统计方法的运用比较合理。     

外周免疫评分对经中医药治疗的非小细胞肺癌患者预后的影响及相关预测模型的构建

目的构建经中医药治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的多因素评估模型。方法回顾性收集至少经过6个月中医药治疗的NSCLC患者的临床资料,包括性别、年龄、免疫功能、TNM分期、治疗方式、无进展生存期(PFS)、是否发生复发或转移等。根据制定的外周免疫评分标准评价患者的免疫功能,并对患者外周免疫评分、性别、年龄、临床分期与是否复发或转移进行相关性分析;采用单因素Cox回归分析外周免疫评分与PFS之间的关系。将纳入病例分为建模组和验证组,分别采用单因素与多因素Cox回归分析年龄、性别、外周免疫评分、TNM分期、治疗方式与患者是否发生复发或转移的关系,据此建立列线图预测模型,分析其一致性系数(C-index),并以受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)和校准图来验证模型的准确性。结果共纳入175例患者,根据外周免疫评分将患者分为3组,其中免疫低下(<0分)组123例(70.29%)、免疫正常(=0分)组24例(13.71%)、免疫亢进(>0分)组28例(16.00%)。相关性分析显示,外周免疫评分与患者是否复发或转移呈负相关(P=0.008,r=-0.201),而临床分期、性别、年龄等因素与患者是否复发或转移无相关性;免疫正常组的PFS最长,免疫低下组的PFS最短。单因素分析显示,性别、治疗方式、TNM分期、外周免疫评分是影响患者是否复发或转移的潜在预测因素(P<0.1);多因素分析显示,性别、治疗方式、TNM分期、外周免疫评分是影响患者是否复发或转移的独立因素(P<0.05)。建立列线图预测模型,建模组、验证组的C-index分别为0.779、0.718,建模组ROC曲线显示1年、3年AUC分别为0.831、0.798,验证组ROC曲线显示1年、3年AUC分别为0.542、0.649。结论以性别、TNM分期、外周免疫评分、治疗方式为因素建立的模型可以预测经中医药治疗后的NSCLC患者的预后,其中外周免疫评分可作为评估预后的独立因素。     

人参多糖联合化疗对中晚期消化道肿瘤患者疗效和免疫功能指标的影响

目的观察人参多糖联合化疗治疗中晚期消化道肿瘤的临床疗效及安全性,研究其对患者免疫功能的影响。方法60例中晚期消化道肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,均采用XELOX化疗方案,治疗组在化疗前2天给予人参多糖注射液。评估2组化疗前及化疗2周期后近期疗效,记录体力状况(KPS评分)及体质量变化情况,记录化疗后毒副反应发生情况,流式细胞仪检测各组血中T淋巴细胞抗原(CD_3、CD_4、CD_8)、B淋巴细胞抗原(CD19、CD20)、自然杀伤细胞表面抗原(CD_(16)、CD_(56))。结果 2组近期疗效及毒副反应发生情况无显著差异(P0.05);化疗后,2组KPS评分、体质量均较化疗前明显降低(P0.01);治疗组KPS评分明显高于对照组(P0.01);2组血CD_3、CD_4、CD_(16)、CD_(56)百分比均较化疗前明显升高,CD8百分比较化疗前明显降低(P0.05或P0.01);治疗组较对照组升高/降低的更加明显(P0.01)。结论人参多糖可以在一定程度上提高患者免疫功能,并改善患者一般状况,临床应用安全有效。     

华蟾素联合CapeOX方案治疗晚期胃癌疗效观察

目的观察华蟾素联合CapeOX方案治疗晚期胃癌的疗效。方法将Ⅲb～Ⅳ期晚期胃癌患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用CapeOX方案化疗2个周期,即第1天给予奥沙利铂每日130 mg/m2,每3周重复1次;第1天使用卡培他滨每日2 000 mg/m2,分2次口服,连用14 d,休息7 d,第22日重复,3周为1个周期;治疗组在化疗同时加用华蟾素注射液30 mL＋5%GS 500 mL,每日1次,连用14 d。结果治疗组和对照组有效率分别为43.75%和31.25%,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组白细胞减少发生率及消化道反应发生率较对照组明显减少,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组Kamofsky评分改善率优于对照组,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论华蟾素联合CapeOX方案与单纯CapeOX方案治疗晚期胃癌的客观疗效相近,但前者不良反应小,生活质量改善明显。