输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石临床研究

目的:观察自拟排石汤联合输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法:将120例确诊为输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石,术后常规予以西药抗感染、解痉、止痛等对症处理,并随机分成3组,每组40例,A组采用排石汤治疗,每次100 m L,日2次,共服2周;B组每天睡前口服α-受体阻滞剂盐酸坦洛新胶囊,每粒0.2 mg,每次2粒,每日3次;C组术后常规处理,嘱多饮水、多运动,每日尿量大于2 500 m L。所有患者观察终点为4周,记录患者下尿路刺激症、肉眼血尿、尿路感染、腰痛或下腹痛等情况,每周复查B超,第1周、第4周增加尿路平片。结果:1周后A组、B组、C组结石清除率分别为72.5%、50.0%、45.0%,其中A组的结石清除率显著高于B组、C组。从排石时间看,A组也要快于B组、C组,而2周、3周、4周结石清除率并没有统计学差异。A组术后4周尿路刺激症、肉眼血尿、尿路感染、腰痛或下腹痛症状较B组、C组明显减少(P0.05),有统计学意义。结论:输尿管镜下钬激光碎石术后运用中药排石汤剂治疗可以明显提高输尿管结石清除率,提高排石速率,缓解下尿路刺激症症状、腰痛等不适症状。     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3cm肾盂结石的疗效分析

目的比较电子输尿管软镜下钬激光碎石术(FURS)和微通道经皮肾镜下钬激光碎石术(MPCNL)治疗单发2~3 cm肾盂结石的疗效。方法回顾性分析南京中医药大学附属张家港市中医医院泌尿外科2015年1月至2016年8月收治的56例单发2~3 cm的肾盂结石患者病例资料,32例采用电子输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组),24例采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术(肾镜组),比较两组手术时间、结石清除率、降钙素原和C反应蛋白的上升量、并发症率、住院时间、治疗费用。结果两组患者性别、年龄、结石最大径、结石负荷比较差异无统计学意义(P0.05)。软镜组结石清除率90.6%(29/32),降钙素原(0.9±0.2)μg/L,C反应蛋白(19.6±0.3)mg/L,并发症1例,肾镜组结石清除率91.7%(22/24),降钙素原(0.8±0.3)μg/L,C反应蛋白(19.3±0.7)mg/L,并发症4例,差异均没有统计学意义(P0.05)。软镜组手术时间(98.3±12.1)min,术后住院时间(5.1±1.6)d,总费用(3.3±0.6)万元;肾镜组手术时间(54.2±7.7)min,术后住院时间(9.3±1.7)d,总费用(2.5±0.8)万元,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与经皮肾镜相比较,电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗单发2~3 cm肾盂结石安全有效。     

螺旋CT扫描在乏脂肪肾错构瘤、小肾癌的鉴别诊断中的应用价值研究

目的 探讨螺旋CT在鉴别诊断乏脂肪肾错构瘤和小肾癌的应用价值.方法 收集2011年1月至2014年12月在本院治疗的肾脏小肿瘤患者临床和影像资料,其中小肾癌患者42例,乏脂肪肾错构瘤23例,分析各患者螺旋CT扫描表现,测量肿瘤感兴趣点(ROI) CT值,评价肿瘤平扫密度、强化程度等.结果 小肾癌平扫期ROI CT值为(33.24±10.24) Hu,明显高于乏脂肪肾错构瘤的(9.87±2.87)Hu,差异有统计学意义(P＜0.05);小肾癌和乏脂肪肾错构瘤皮质期、实质期ROI CT值差异比较无统计学意义(P＞0.05);小肾瘤和乏脂肪肾错构瘤CT影像表现在是否存在钙化、强化是否均匀、肿瘤边缘是否整齐光滑中,比较差异无统计学意义(P＞0.05);是否存在假包膜、肿瘤的强化形式在小肾瘤和乏脂肪肾错构瘤CT影像表现比较时差异有统计学意义(P＜0.05);平扫期ROI CT值ROC曲线下面积为0.970,P＜0.05,当以平扫期ROI CT值≤16.19Hu诊断乏脂肪肾错构瘤时,诊断的灵敏度为90.50％,特异度为100.00％.结论 螺旋CT在鉴别诊断乏脂肪肾错构瘤和小肾癌有重要价值,肿瘤的平扫密度、强化形式等是鉴别诊断中有价值的CT表现特点,测量平扫期ROI CT值对鉴别诊断有比较高的价值.     

FGFR3和PIK3CA基因突变影响膀胱癌的预后

背景与目的：成纤维细胞生长因子受体3（fibroblast growth factor receptor 3,FGFR3）和磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基ɑ（phosphoinositide 3 kinase catalytic alpha polypeptide,PIK3CA）基因突变与多种肿瘤的发生、发展密切相关。然而,其临床病理意义尚未明确。探讨FGFR3和PIK3CA基因突变对膀胱癌预后的影响。方法：采用Sanger基因测序技术分析于南京中医药大学张家港附属医院行手术治疗的63例膀胱癌患者中FGFR3（外显子7、10、15）和PIK3CA（外显子9、20）基因突变,同时采用免疫组织化学方法检测FGFR3和PIK3CA蛋白水平。分析FGFR3和PIK3CA基因突变与各临床参数的关系,应用Kaplan-Meier方法进行生存分析,通过多因素COX模型回归分析方法对影响膀胱癌预后的因素进行分析。结果：FGFR3基因突变率为17.46%（11/63）,蛋白表达率为33.33%（21/63）,PIK3CA基因突变率为7.93%（5/63）,蛋白表达率为55.56%（35/63）。FGFR3基因突变与年龄、肿瘤是否复发显著相关（P<0.05）,PIK3CA基因突变与各临床参数均无显著相关性（P>0.05）;11例FGFR3 ^mut 中2例PIK3CA ^mut ,52例FGFR3 ^wt 中3例PIK3CA ^mut ,两者比较,差异有统计学意义（χ ² =4.61,P=0.03）。FGFR3基因突变型和野生型的无进展生存期（progression-free survival,PFS）分别为29.13和46.25个月,差异有统计学意义（P=0.021）,而两组的总生存期（overall survival,OS）差异无统计学意义（P>0.05）;PIK3CA基因突变型和野生型比较OS和PFS,差异均无统计学意义（P>0.05）。多参数COX回归分析影响膀胱癌的因素中,FGFR3和PIK3CA基因突变和蛋白表达均不是影响OS的主要因素,病理学分级是影响OS的主要因素,吸烟史和FGFR3基因突变则是影响PFS的主要因素。结论：FGFR3基因突变是膀胱癌预后的不利因素,PIK3CA更易在FGFR3突变的膀胱癌中突变,可能促进FGFR3突变型膀胱癌的恶性行为。     

综合治疗输尿管结石疗效分析

目的:观察综合治疗输尿管结石的临床效果。方法:58例随机分为两组各29例,两组均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗。综合组术后用中药内服、电针和中频治疗,常规组用西医治疗。结果:总有效率综合组显著高于常规组(P0.05),腰背部疼痛、肉眼血尿、尿路感染、D-J管钙盐沉积发生率综合组均低于常规组(P0.05)。结论:综合治疗输尿管结石可提高疗效,减少并发症。     

膀胱非上皮性肿瘤的诊断与治疗（附11例临床分析）

目的：总结膀胱非上皮性肿瘤的诊治特点,探讨治疗方法与预后的关系。方法：回顾性分析11例膀胱非上皮肿瘤临床资料。男7例。女4例。年龄32—65岁。其中血尿6例,尿频2例,排尿困难1例,排尿晕厥2例。超声及CT检查发现11例膀胱占位病变,均行膀胱镜检查及活检。结果：9例良性肿瘤行单纯肿瘤剜除术或膀胱部分切除术;2例恶性肿瘤均行膀胱全切术。恶性肿瘤术后辅助化疗、放疗。随访3个月-3年。良性肿瘤均无复发,恶性肿瘤2例死于术后3年内,平均存活13个月。结论：膀胱非上皮性肿瘤临床上少见,病理类型复杂,恶性居多,预后较差。误诊率高,深部活检可提高其诊断率。膀胱部分切除术或膀胱全切术是本病的主要治疗方法．良性肿瘤应完整切除．恶性肿瘤应争取广泛切除．结合其病理特点辅助放化疗可提高疗效。     

翁沥通联合可多华治疗Ⅲ型前列腺炎的临床观察

目的探讨翁沥通联合可多华治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效和治疗前后免疫球蛋白水平的变化及意义。方法采用翁沥通加可多华治疗Ⅲ型前列腺炎患者56例,疗程为6周,并配合前列腺按摩,每周1次,然后观察治疗前后慢性前列腺炎临床症状评分系统（NIH-CPSI）评分改善情况。检测前列腺液（EPS）中治疗前后的白细胞、免疫球蛋白水平。结果 56例患者中显效16例,有效34例,无效6例,总有效率89%（50/56）。治疗前后NIH-CP-SI各项指标比较有显著性差异（P0.05）。结论翁沥通联合可多华治疗Ⅲ型前列腺炎安全有效;免疫球蛋白水平的变化可作为病情及预后评价的重要指标。     

肾球旁细胞瘤1例并文献复习

目的探讨肾球旁细胞瘤(JGCT)的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析1例JGCT患者的临床资料,并结合国内外文献对JGCT进行讨论。结果患者为26岁女性,以高血压为首发症状,血钾正常,CT和MRI检查示肾癌可能。于全麻下行后腹腔镜下保留肾单位的左肾部分切除术,术后病理诊断为JGCT。术后1周复查血肾素活性、血管紧张素Ⅰ、醛固酮均明显下降,血压恢复正常。结论 JGCT是临床较为罕见的良性肿瘤,主要表现为高肾素活性和高血压,MRI联合CT扫描有助于本病的诊断,保留肾单位的肿瘤切除术即可治愈。