3D打印模型结合CPBL在脊柱外科专业型硕士研究生教学中的应用

目的　探讨3D打印结合CPBL教学在脊柱外科专业型硕士研究生教学中的应用效果。方法　选择在我科轮转的42名专业型硕士研究生作为研究对象，随机分为实验组（21人）和对照组（21人）。实验组采用3D打印结合CPBL教学进行教学，课前由授课教师选取典型病例并设计相关问题，课堂结合3D打印模型进行讲解，引导学生思考解决相关问题；对照组采用传统教学方式进行教学。比较两组学员理论及操作成绩，并通过问卷调查了解学员对不同教学的满意度和认可度。采用SPSS 25.0进行独立样本t检验。结果　实验组学员的理论、操作成绩及教学满意度、认可度得分分别为（84.7±3.4）、（87.1±3.7）、（9.7±0.3）、（9.3±0.4）；对照组学员的理论、操作成绩及教学满意度、认可度得分分别为（79.7±3.3）、（80.4±4.0）、（8.4±0.7）、（8.3±0.6）。组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论　将3D打印技术与CPBL教学相结合；教学效果明显优于传统教学，值得进一步推广应用。     

下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析

目的：观察下颌第一磨牙根管治疗术后不同程度的远中牙合面（distal oeclusal简称DO）牙体缺损，在银汞合金或复合树脂修复后再用全冠修复的应力分析，了解牙体缺损程度对牙体抗折力的影响，比较两种修复DO洞是否有不同的影响。方法：通过三维激光扫描、三维造型设计建立下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏的最小、中等、最大以及髓室壁部分破坏的最大远中黯面牙体缺损的三维有限元模型。观察4种模型4种载荷下牙本质Mohr应力分布，比较牙本质最大Mohr值。结果：在最大、垂直、斜向载荷下，两种修复体牙本质最大Mohr值均明显小于牙本质拉伸极限强度。在水平载荷下，两种修复体牙本质最大Mohr值均有急剧增加。银汞合金、全冠修复应力面积普遍大于复合树脂、全冠修复应力面积。牙本质最大Mohr值总的趋势复合树脂、全冠修复的大于银汞合金、全冠修复的。结论：在正常咬合下，下颌第一磨牙（36、46）DO牙体缺损髓室壁牙体组织未破坏，牙体预备体颊、舌侧厚度不少于1mm；髓室壁牙体组织部分破坏，牙体预备体舌侧厚度至少1mm、颊侧厚度至少2．5mm，临床可考虑用复合树脂、银汞合金修复再加全冠修复。在存在磨牙症情况下，应采取减轻黯力的措施。对较大面积牙体组织DO缺损且破坏到髓室壁的病例以复合树脂加全冠修复为好。     

尼达尼布治疗特发性肺纤维化的长期疗效及安全性: 单中心参与INPULSIS及INPULSIS ON的系列病例分析

 目的 探讨尼达尼布治疗特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)的长期临床疗效及安全性。方法 本中心于2012年7月起参加全球尼达尼布治疗IPF的为期52周的随机双盲Ⅲ期临床试验(INPULSIS,INPULSIS ON),共入组10例IPF患者。1年研究结束后,继续追踪随访至今,共约9年。经揭盲分析后发现,试验组(尼达尼布组)6例,对照组(安慰剂组)4例。记录治疗前后两组患者用力肺活量(FVC绝对值及FVC%pre)、一氧化碳弥散量(DLCO%pre)、SGRQ评分的变化及急性发作次数,持续记录患者的生存状况,并观察不良反应发生情况。结果 治疗前两组FVC和DLCO无显著差异,治疗后试验组FVC下降趋势相对较缓,FVC%pre年下降率为2%,对照组为4.9%。DLCO的年下降率及SGRQ评分变化两组无明显差异。随访期间8例患者病死,其中试验组4例(4/6),对照组4例(4/4)。Kaplan-Meier生存曲线发现试验组有生存优势,但由于病例数少,未达到统计学差异。试验组不良反应发生率为50%(3/6),多为腹泻、腹部不适。程度多为轻至中度。2例生存至今的受试者,1例服用尼达尼布至今,1例服用尼达尼布1.5年后因腹泻退出研究。这2例肺功能追踪发现,长期服用尼达尼布者FVC%pre更稳定,急性加重次数较少。而中途停药者8年时复查FVC%pre已下降24.8%,急性加重3次。结论 尼达尼布可能延缓IPF患者FVC的下降趋势及延长生存时间,减少急性加重,长期服用具有较好的耐受性。     

验证治疗措施的公平——高质量研究促进高质量卫生保健(IV)

第三章公平试验的主要概念 前两章介绍了未充分验证的治疗措施可能造成严重危害.显然,严格评价治疗措施对于确定是否应将治疗措施用于患者是非常重要的.     

基于公众关注主题及情感视角的我国罕见病医药保障策略研究——以诺西那生钠为例

目的 挖掘网络大众关于罕见病的关注焦点和情感态度,为相关部门对罕见病医药保障相关政策、制度及策略的制定与实施提供决策参考。方法 利用潜在狄利克雷分布（LDA）主题模型和情感分析方法分析Bilibili网站上与“天价药”诺西那生钠纳入医保事件相关的高播放量短视频的评论文本,挖掘文本的主题和情感倾向,并提出相应策略建议。结果 共获得8个播放量上万的视频,获得7 109条文本数据。根据LDA分析提取出网络公众关注罕见病相关的9个主题（罕见病药的价格、罕见病药入医保、罕见病药的研发现状、医保范围与医疗保障体系、罕见病患者群体的困境、罕见病的预防与筛查、罕见病药入医保的价值、罕见病的中西医疗法、罕见病药的供需现状）,按关注对象概括为4大类（罕见病药物类、罕见病医疗保险类、罕见病医疗卫生服务类和罕见病患者群体类）。公众对各主题的情感总体呈现出低积极性和高消极性的倾向。结论 公众对罕见病药的价格、研发和供需问题关注度最高,并对我国当前罕见病的医疗现状深感担忧。建议加强和完善对罕见病患者的医药保障,如积极开展罕见病公共卫生服务,加强罕见病诊疗合作与罕见病药的研究;我国医药卫生相关部门可从医疗卫生服务、...     

750份血液细菌培养与耐药性分析

目的探讨750例住院患者血液标本中病原菌的分布及其耐药情况。方法血液标本采用BACTEC9120全自动血液培养仪进行培养，病原菌采用法国梅里埃公司的API系统进行细菌鉴定及药敏试验。结果750份血液标本中共分离出病原菌389株，阳性检出率为51．87％。病原菌比例前五位的分别是：表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和甲型副伤寒沙门菌。这些致病菌对万古霉素和亚胺培南耐药率较低，但对其它常见抗生素耐药率高。结论血液病原菌耐药情况普遍存在，临床上应合理使用抗生素。     

2μm连续式激光治疗初发非肌层浸润性膀胱肿瘤的前瞻性随机对照研究

目的:通过与经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)比较,探讨2μm连续式激光治疗初发非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的可行性。方法:通过前瞻性随机化分组方法,将2006年1月~2010年12月收治入院的400例初发膀胱肿瘤患者分为TURBT组及2μm连续式激光治疗组(TULVBT组),TURBT组行标准TURBT,TULVBT组采用2μm连续式激光汽化处理膀胱肿瘤后,以环形附件清理肿瘤基底部焦痂,随后改以膀胱镜行基底部活检。对疑有首次腔内手术肿瘤残余或术后病理缺少膀胱肌层者,于术后3~4周行重复TURBT(reTURBT)。所有患者每3个月随访膀胱镜至术后2年,随后改为每6个月1次。结果:共292例患者纳入本项研究,其中TURBT组143例,TULVBT组149例,两组肿瘤相关资料的差异无统计学意义(P0.05)。TURBT组手术时间(28.43±13.19)min,TULVBT组(31.51±12.80)min(P=0.044)。TURBT组中6例因闭孔反射致膀胱穿孔,其中1例中止手术,TULVBT组未出现严重术中并发症。44例接受re-TURBT,TURBT组17例(11.9%),TULVBT组27例(18.1%)(P=0.137),其中因切除物病理无肿瘤下膀胱肌层27例,TURBT组9例(6.3%),TULVBT组18例(12.1%)(P=0.088)。129例36个月内出现肿瘤复发,TURBT组61例(42.7%),TULVBT组68例(45.6%)(P=0.608)。平均无肿瘤复发生存时间TURBT组为(25.46±13.18)个月,TULVBT组(24.88±12.85)个月(P=0.729)。19例肿瘤进展,TURBT组11例(7.7%),TULVBT组8例(5.4%)(P=0.421)。结论:2μm连续式激光可作为治疗初发NMIBC的手段,辅以常规膀胱镜下活检即可获得较完整的肿瘤病理资料,可获得与TURBT相似的治疗效果。