益气活血法联合西药治疗肺纤维化疗效及安全性Meta分析＊

目的 系统评价益气活血法联合西药治疗特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）的疗效及安全性。方法 系统检索中国知网、维普网、万方数据库、EMbase、PubMed、Cochrane Library图书馆等数据库，检索时限从数据库建库至2021年1月，纳入益气活血法联合西药治疗特发性肺纤维化的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），由2名研究人员独立筛选并交叉核对纳入结果，提取有效数据后，应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入16项随机对照试验共计1160例IPF患者。分析结果显示益气活血法联合西药组可提高临床总有效率（OR= 3.71，95% CI ［2.68，5.14］，P<0.00001）；改善患者肺功能：用力肺活量（MD=0.31，95% CI ［0.23，0.38］，P<0.00001）（MD=3.59，95% CI ［1.51，5.66］，P=0.0007），一氧化碳弥散量（MD=2.54，95% CI ［1.83，3.25］，P<0.00001）；提高生活质量，降低圣乔治评分：呼吸困难（MD=-12.70，95% CI ［-21.07，-4.32］，P=0.003），活动能力（MD=-8.38，95% CI ［-13.66，-3.10］，P=0.002），疾病影响（MD=-13.87，95% CI ［-22.53，-5.22］，P=0.002）；并可降低患者中医症状积分：喘息（MD=-0.66，95% CI ［-0.84，-0.49］，P<0.00001），咳嗽（MD=-0.71，95% CI ［-1.04，-0.37］，P<0.0001）；有效提高动脉血氧分压（MD=5.92，95% CI ［4.61，7.22］，P<0.00001）；且不增加不良事件发生率（OR=0.55，95% CI ［0.27，1.14］，P=0.11）。结论 益气活血法联合西药治疗IPF可提高临床治疗有效率，改善患者生活质量，且不增加临床不良事件（便秘、嗜睡、口干、恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹泻等）发生率。但本研究纳入文献质量参差不齐，仍需更多大样本、高质量、多中心的RCT试验验证结论。     

自我管理对类风湿性关节炎患者疼痛缓解的效果评价:Meta分析和系统评价

目的:分析自我管理对类风湿性关节炎患者疼痛缓解的效果。方法:通过检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Clinical Trails 5个数据库1980年1月1日至2018年7月31日的文献,按照纳入标准筛选文献后,收集以自我管理对RA患者疼痛缓解研究的随机对照试验,提取所需数据用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献,采用Cochrane协作网的“偏倚风险评估”工具对文献质量进行评价,其中6篇文献为A级(低度偏倚),2篇文献为B级(中度偏倚)。Meta分析结果显示,VAS疼痛评分(SMD=-0.32,P=0.50);疼痛自评(SMD=0.10,P=0.65);生命质量评分QoL(SMD=-0.72,P=0.38);健康评估问卷HAQ(MD=-0.12,P=0.31);DAS-28(MD=-0.28,P=0.42。结论:自我管理对RA患者疼痛缓解差异没有统计学意义。其临床及家庭应用价值和意义还需要进一步的证实。     

木糖醇注射液与临床常用五种抗菌药物的配伍稳定性考察

目的模拟临床常用静滴浓度,研究阿奇霉素、氨苄青霉素钠、羟氨苄青霉素钠、头孢曲松钠、加替沙星五种常用抗菌药物与木糖醇注射液的配伍稳定性。方法采用紫外分光光度法测定8 h内配伍液中五种药物的含量变化,同时观察室温(25℃)下的外观及pH变化。结果阿奇霉素、加替沙星、头孢曲松钠和木糖醇注射液配伍后在室温下8 h内外观、含量、pH值没有明显变化,保持稳定状态。但氨苄青霉素钠、羟氨苄青霉素钠和木糖醇注射液配伍后在室温下2 h后含量明显下降。结论在上述条件下,木糖醇注射液可与阿奇霉素、加替沙星和头孢曲松钠配伍应用。但与氨苄青霉素钠、羟氨苄青霉素钠配伍不稳定。     

紫杉醇脂质体联合大剂量5-FU持续静脉滴注治疗进展期胃癌的临床疗效

目的评估紫杉醇脂质体联合大剂量5-氟尿嘧啶（5-Fu）持续静脉滴注治疗进展期胃癌的疗效和不良反应。方法选择我院普外科2009年5月至2012年8月期间收治的63例进展期胃癌患者,给予紫杉醇脂质体联合大剂量（2．5g／m^2）5-FU持续静脉滴注治疗。依据RECIST标准进行疗效评价,并观察该化疗方案的不良反应。结果无一例患者因严重化疗毒性反应不能耐受而终止治疗。63例患者中达到完全缓解5例（7．94％）,部分缓解31例（49．2％）,总体有效率为57．1％（36／63）。血液学毒性反应中Ⅲ／Ⅳ级白细胞减少、中性粒细胞减少分别为8例（12．7％）和10例（15．9％）,没有发生Ⅲ／Ⅳ级的贫血或血小板减少。非血液学毒性反应相对较轻,基本为Ⅰ／Ⅱ级反应。结论紫杉醇脂质体具有安全性高、耐受性好、靶向性高和长时疗效的特点。紫杉醇脂质体联合大剂量5-FU持续静脉滴注治疗进展期胃癌临床疗效确切、不良反应较轻、患者耐受性好。     

丹参对高血压患者动态血压及相关危险因素的影响

目的 探讨丹参对原发性高血压患者动态血压、血脂及C-反应蛋白的影响。方法将67例患者随机分为丹参组和对照组，分别给予丹参片、氨氯地平治疗，疗程均为8周。结果 丹参组治疗后动态血压下降不明显，动态血压较为平稳，明显有昼夜节律性变化，治疗前后血脂及C-反应蛋白有显著性差异（P〈0．01）。结论 丹参没有明显的降低血压作用，但对动态血压的平稳有明显的效果，且具有降血脂及抗炎作用；丹参可能是一种很好的高血压病辅助治疗药物。     

人工液胸或气胸辅助氩氦刀治疗膈顶部肝癌

目的探讨人工液胸或气胸技术辅助氖氦刀冷冻消融治疗膈顶部肝癌的临床疗效及分析。方法 73例无手术指征膈顶部肝癌患者接受了经肝动脉栓塞化疗(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合氩氦刀冷冻消融(argon-helium cryosurgery system,AHCS)治疗。其中,A组38例患者共46个病灶在彩超引导下采用人工液胸或气胸技术辅助进行,B组35例患者共43个病灶无人工液胸或气胸技术辅助,治疗结束后评价近期疗效,并随访生存情况。结果治疗后两组患者外周血AFP值均较术前出现明显下降(P<0.01),术后A组外周血AFP值远低于B组(P<0.05)。术后A组肿瘤完全坏死率远远高于B组,而不完全坏死率,部分坏死率却低于B组,差异有显著性(P<0.05)。两个月后根据新修订的实体瘤疗效评价标准(the modified response evaluation criteria in solid tumors,mRECIST)评价疗效,显示术后A组完全缓解(CR)及稳定(SD)患者数均大于B组(P<0.05),而进展(PD)患者数却远远小于B组(P<0.01)。术后A组并发症发生率远远低于B组。结论彩超引导下人工液胸或气胸技术辅助AHCS联合TACE治疗能充分显示膈顶部肝癌,创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠。     

地区性延续性护理管理对经皮冠状动脉介入术后病人院外遵医行为和生活质量的影响

[目的]探讨地区性延续性护理管理对经皮冠状动脉介入术(PCI术)后病人院外遵医行为和生活质量的影响,为云南地区PCI术后病人的管理提供依据。[方法]采用便利抽样法抽取云南省某三级甲等医院PCI术后100例病人为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上开展地区性延续性护理管理。根据简明生活质量量表和遵医行为、心血管事件调查表对两组病人出院后12个月的遵医行为、心血管事件发生率与生活质量得分情况进行评价。[结果]观察组病人遵医行为和生活质量均优于对照组,心血管事件发生率低于对照组,除"规律服药""心源性休克/猝死"外,差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]地区性延续性护理管理能有效提高云南地区PCI术后病人的遵医行为和生活质量。     

美托洛尔注射液早期治疗非ST段抬高急性心肌梗死患者血清氨基端脑钠肽前体水平研究

目的:观察美托洛尔注射液早期治疗非ST段抬高急性心肌梗死患者血清氨基端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平变化.方法:将69例非ST段抬高急性心肌梗死患者(KiUip分级Ⅰ～Ⅱ级)随机分成两组,治疗组34例为症状出现24 h内予静脉注射美托洛尔,对照组35例为常规治疗.两组均在入选6 h内、第7天和第28天检测血清NT-ProBNP浓度以及监测第1天、第28天左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、室上性和室性心律失常计数.结果:血清NT-ProBNP浓度变化:治疗组第7天、第28天血清NT-ProBNP浓度分别为(155.43±30.56)pg/ml、(105.43±30.56)pg/ml与对照组第7天、第28天(289.9±42.3)pg/ml、(209.9±42.3)pg/nd比较明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组第7天血清NT-ProBNP浓度与最初6 h血清NT-ProBNP浓度(320.2±50.5)pg/ml相比也明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).69例患者28天内死亡4例患者与非死亡65例患者平均血清NT-ProBNP水平分别为[(620.8±160.5)pg/ml、(187.8±89.6)pg/ml,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).心脏超声变化:治疗组第1天和第28天的前后差值与对照组第1天和第28天的前后差值比较,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径显著减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).动态心电图监护:治疗组第1天和第28天的前后差值与对照组第1天和第28天的前后差值比较,室上性心律失常计数、室性心律失常计数显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:非ST段抬高急性心肌梗死患者早期应用美托洛尔注射液治疗是安全的,并能显著降低血清NT-ProBNP水平,降低心律失常发生,改善心室重塑.死亡患者血清NT-ProBNP浓度显著升高.     

上海市6所三甲医院脑卒中住院患者费用分析

目的：分析脑卒中住院患者费用结构及其主要影响因素,为合理控制医疗费用提供依据。方法利用上海市6个三甲医院2007—2010年脑卒中住院患者病案首页数据,回顾性分析住院费用结构,采用有序Logistic回归方法分析可能与患者住院费用有关的因素。结果20497例脑卒中住院患者平均住院费用为10358．68元。费用构成中药费最高,占40％以上。影响住院费用的因素有性别、年龄、入院情况、住院天数、并发症、治疗结果、费用负担形式。结论应合理调整医疗机构收费结构,缩短住院天数、控制并发症,减轻脑卒中患者的经济负担。     

大气道曲霉菌感染1例并文献复习

近年来,由于广谱抗生素的滥用,器官移植的开展,免疫抑制剂的广泛应用,尤其是恶性肿瘤及艾滋病人群的增加,侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)发病率呈逐年上升趋势.目前对侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)研究甚多,而由于大气道曲霉菌病临床较少见,症状、体征均不典型,鲜有报道.本文对我科收治的1例原发性大气道曲霉菌感染病例结合文献复习进行回顾性分析,以利于进一步提高对IA的认识.