胸腔镜肺大疱切除手术的麻醉策略：超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉

目的 评价超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术患者的麻醉镇痛效果。 方法 选取择期行胸腔镜肺大疱切除手术患者70例,性别不限,年龄18~60岁,美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为阻滞联合全身麻醉组（R组）和单纯全身麻醉组(G组),每组35例。R组在麻醉诱导前实施患侧菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞（rhomboid intercostal and subserratus plane block,RISS）,G组不进行干预。2组均采用双腔支气管插管静脉全身麻醉,术后行静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）。记录术后2,6,12,24,48 h静止和咳嗽视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量;记录术后48 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯补救性镇痛例数、镇痛满意度评分;记录术后48 h内镇痛期间不良反应发生情况,包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、眩晕等。 结果 2组术后各时间点静息和咳嗽疼痛VAS评分均呈逐渐升高再降低趋势,且R组升高幅度明显小于G组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）,R组术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量明显低于G组（P＜0.05）,R组术后48 h镇痛按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯镇痛例数明显低于G组（P＜0.05）,镇痛满意度评分明显高于G组（P＜0.05）。 结论 超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术可为患者提供良好术后镇痛,减少围术期镇静镇痛药物应用,提高镇痛满意度。     

百合固金汤止血活性及其促凝机制研究

目的观察经典方剂百合固金汤对不同出血模型小鼠的出血时间和凝血时间的影响,并探讨其作用机制。方法昆明小鼠随机分为生理盐水对照组、阳性药对照组以及百合固金汤高、中、低剂量组。建立小鼠剪尾出血和肝脏出血2个模型,探究百合固金汤对不同出血模型的出血时间的影响。同时,测定凝血4项、血小板数目、组织型纤溶酶原激活性(t-PA)及其抑制剂(PAI-1)活性。结果出血模型实验表明,百合固金汤能够显著缩短小鼠剪尾以及肝物理损伤后的出血时间(P<0.01)。机制研究表明,百合固金汤缩短了小鼠的活化部分凝血酶原时间(APTT)(P<0.01),而对凝血酶时间(TT)及凝血酶原时间(PT)无明显影响(P>0.05)。百合固金汤干预显著升高了小鼠血浆中的血浆纤维蛋白原时间(FIB)(P<0.01)含量,以及血小板含量(P<0.01)。同时发现,百合固金汤可以影响纤维蛋白溶解系统,具有提高t-PA的活性的作用(P<0.05),并且能够降低PAI-1活性(P<0.05)。结论百合固金汤具有显著的止血作用,其止血作用机制与激活内源性凝血途径、激活纤溶系统,以及促进血小板聚集相关。     

T2DM 合并脓毒症与单核趋化细胞蛋白 –1 rs1024611 基因多态性分析

〔摘 要〕 目的：分析 2 型糖尿病（T2DM）合并脓毒症与单核趋化细胞蛋白 –1（MCP–1）启动子区 rs1024611 多态性的相关 性。方法：纳入 2017 年 3 月至 2019 年 3 月期间入住深圳市龙岗区人民医院内分泌科、重症医学科和广东医科大学附属医院 重症医学科的 T2DM 合并脓毒症患者 113 例为 T2DM 合并脓毒症组，同期入住深圳市龙岗区人民医院和广东医科大学附属 医院内分泌科的单纯 T2DM 患者 172 例为对照组，其中 T2DM 合并脓毒症组根据脓毒症严重程度，划分为 T2DM 合并一般 脓毒症、T2DM 合并脓毒性休克两个亚组。收集血样本及相关临床数据。采用焦磷酸测序法对血液的 MCP–1 rs1024611 多 态位点进行检测，采用实时荧光定量聚合酶链反应、酶联免疫吸附法检测血样本 MCP–1 表达情况，结合患者临床资料分析 MCP–1 rs1024611 多态位点不同基因型与 T2DM 合并脓毒症的关系。结果：（1）T2DM 合并脓毒症组 rs1024611 AG/GG 基 因型频率明显高于对照组（P = 0.004）。（2）T2DM合并脓毒症组rs1024611G等位基因的频率比例明显高于对照组（P = 0.037）。 （3）亚组分析结果显示，T2DM 合并脓毒性休克组 rs1024611G 等位基因的频率比例明显高于 T2DM 合并一般脓毒症组 （P = 0.020）。（4）T2DM 合并脓毒症组 MCP–1 mRNA 表达水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.001）。 在脓毒症亚组中，脓毒性休克组的 MCP–1 mRNA 表达水平明显高于一般脓毒症组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：MCP–1 基因启动子区多态位点 rs1024611 A ＞ G 可促进 MCP–1 表达，增加 T2DM 患者脓毒症的发生率和加速疾病进展。     

入院前使用二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局的影响

背景 越来越多的证据表明，入院前使用二甲双胍可降低糖尿病合并脓毒症患者的死亡率，然而，二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局的影响仍存在争议，因此，有必要对现有研究进行系统回顾和荟萃分析，进一步评估二甲双胍是否有利于改善糖尿病合并脓毒症患者死亡率等临床结局。目的 系统评价入院前使用二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者死亡率、初始血浆乳酸水平和器官功能障碍等的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台、中国知网以及其他数据库中二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局影响的相关中、英文文献，试验组（MET组）为入院前使用二甲双胍的糖尿病合并脓毒症的成年患者，对照组（NM组）为入院前未使用二甲双胍的糖尿病合并脓毒症的成年患者，检索时限为数据库建立至2023-03-15。由2名研究人员筛选、提取数据及评价文献质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入12篇文献，共12 320例糖尿病合并脓毒症患者，纳入文献的纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评分...