2015中国台湾地区高血压管理指南介绍

<正>历时5年,在2010年指南的基础上,中国台湾心脏病学会(TSOC)和高血压学会(THS)联合出台2015年高血压管理指南(以下简称新指南),在线发表于JAMA杂志。新指南收集了新发表的一系列临床研究及荟萃分析信息,同时与1年来国际上多个高血压防治指南进行了对比。文中强调:1亚洲高血压患病率的增长速度超过了世界其他地区,因此血压控制在亚洲有重要意义,尤其对于卒中的预防具有更重要的意义;2强调家庭血压     

缬沙坦对自发性高血压大鼠心肌Bcl-2和Bax蛋白表达的影响

背景高血压的心肌肥厚(cardiomyopathy hypertrophy)是对于慢性动脉压力超负荷的一种代偿反应,压力负荷持续性增高将导致心肌收缩力下降.在心肌代偿性肥厚发展为心力衰竭机制的众多研究中,心肌细胞进行性丢失日益受到重视.目的探讨遗传性高血压及左室肥厚过程中心肌组织凋亡调节蛋白Bcl-2,Bax表达的变化及血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype 1 receptor,AT1R)拮抗剂缬沙坦的影响.设计随机对照实验研究.单位一所大学医学院心内科,一所大学医院心内科.材料本实验在北京大学人民医院中心实验室完成.实验选用8周龄自发性高血压大鼠(SHR)30只,按随机数字法将其分为缬沙坦组和非治疗组;以8周龄Wistar鼠15只作为对照组.干预所有动物饲养8周,取左心室组织,称质量备用.部分心肌组织置100 mL/L甲醛液中固定6 h后常规石蜡包埋备形态学研究.计算心脏指数.采用免疫组化、Western印迹等方法检测凋亡调节蛋白Bcl-2,Bax表达.主要观察指标心肌细胞Bcl-2及Bax蛋白Western blot条带吸光度(A值)扫描值及Bcl-2/Bax比值.结果SHR心肌中存在Bax高表达,缬沙坦治疗8周后,SHR心肌组织Bax蛋白表达显著降低至接近对照组.缬沙坦组及对照组Bcl-2蛋白表达与非治疗组比较,差异无显著性意义(P＜0.05).缬沙坦组及对照组Bcl-2/Bax比值(6.71±1.10,5.86±0.70)明显高于非治疗组(0.63±0.23)(P＜0.05).结论心肌细胞凋亡是代偿性心肌肥厚发展为心力衰竭的可能机制之一.高血压早期缬沙坦在降压同时有效抑制心肌细胞凋亡.     

谈谈老年人急性心肌梗塞的临床特点及治疗

急性心肌梗塞是直接威胁老年人生命的常见心脏病。随着年龄的增长,老年人的心脏可发生一系列的形态学及功能上的退行性改变。主要表现在:心房逐渐扩大,心室容积减少,瓣膜及瓣尖增厚及心肌传导系统退行性等改变。老年人心肌纤维的顺应性降低而导致心脏储备力降低,对外界应力的反应能力差,因而降低了心肌的工作效率。老年人在上述心脏改变的基础上一旦发生急性心肌梗塞时(AMI),其临床特点及心电图表现往往与成年人有所不同。90％的40～60岁成年AMI患者常有典型胸骨后或心前区的剧烈疼痛,并可同时伴有胸闷、出汗,或伴有其它症状。心     

应激对自发性高血压大鼠心肌bcl-2/bax蛋白表达的影响

目的探讨应激所导致的交感神经激活对自发性高血压大鼠(SHRs)心肌细胞凋亡以及心功能的影响. 方法 16周雄性SHRs 45只,6只作为对照,行超声心动图检查后麻醉、断头处死;余39只分为应激组(n20)与对照组(n19).采用束缚应激模型自16周观察至36周,超声检测左心室容积及射血分数后称体重、麻醉、处死,取心脏称重,Western blot检测心肌bcl-2及bax蛋白表达,并以bax/bcl-2比值作为心肌细胞凋亡指标.取血利用放射免疫法测定儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ浓度. 结果 36周龄SHRs左室容积(P＞0.05)、左室重量(P＜0.05)及心脏重量指数(P＜0.05 )均较16周龄时增加,EF值呈降低趋势(P＞0.05);束缚应激20周使上述差异愈趋明显,左心室容积显著高于16周龄(1.95±0.83 ml比0.72±0.09 ml),P＜0.05,EF值从0.69±0.05降至0.33±0.07(P＜0.05).随周龄的增长,血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及血管紧张素Ⅱ均呈上升趋势,但无显著差异(P＞0.05).束缚应激组上述血浆活性物质均显著升高(P＜0.05),表明本研究所采用应激模型能够成功激活中枢交感神经系统.36周龄对照组SHRs心肌bcl-2蛋白表达较16周龄时有增高趋势,但无统计学意义;应激组36周龄时bcl-2较16周时显著降低,P＜0.05.心肌bax蛋白随周龄有显著的增高趋势,P＜0.05,束缚应激使该趋势进一步突出,P＜0.01.代表凋亡程度的bax/bcl-2比值随周龄而升高,在应激组较对照组显著增高,P＜0.05. 结论束缚应激模型能够有效激活交感神经系统,从而模拟心力衰竭时的神经内分泌状态.SHRs自16周至36周龄心肌细胞凋亡程度增加,应激所致的交感神经激活能够使凋亡过程加剧,因而加速了心力衰竭进程.     

《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》解读

高血压是具有多种临床特征的疾病并可以在不同的学科中体现.在高血压、糖尿病、慢性肾脏病和脑卒中的指南中均强调血压控制的重要性,相应的指南提出了血压控制目标.鉴于血压和心率具有相互作用的血流动力学特征,会因血压或心率变化而相互产生影响,因此高血压患者除了血压控制达标外还应考虑心率的临床特征.目前2018年欧洲高血压指南和《中国高血压防治指南(2018年修订版)》将心率作为高血压风险管理的一个生物标记,然而临床对心率管理还存在一些疑惑.尽管《中国高血压患者心率管理共识》在2017年公布,但涉及学科领域范围小,宣传和传递的信息有限.在此基础上,依托我国学者陆续在国际杂志上发表的心率与血压的研究证据和目前血压管理的临床需求,经过十多位不同领域专家共同讨论,建议对2017年版的心率管理共识进行更新.经过6个多月各领域专家们的多场线上、线下会议讨论,于2021年4月1日在北京颁布《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》(简称《2021年心率多学科共识》).现对此共识的关键部分作一介绍和解读.     

从大规模真实世界研究看血管紧张素受体拮抗剂单药和联合治疗在血压管理中的地位

中国是一个高血压大国,目前1/5的成人罹患高血压,患病人数已超过2亿。近年来血压控制率从2002年的6.1%提高至2010年的10%,但与欧美等发达国家的控制率相比仍有较大差距。众所周知,高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一,优化血压管理是减少心脑血管疾病发病率和死亡率的关键。在过去的10余年中,血管紧张素受体拮抗剂     

α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识

正β肾上腺素能受体(β受体)阻滞剂(β-adrenergicreceptor blockers,βB)是一类重要的心血管病治疗药物,在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。《中国高血压防治指南2010》指出,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βB均可用于高血压的初始与维持治疗。然而,基于以阿替洛尔为代表的第二代βB研究结果,近年来一