体外膜肺氧合患者抗感染治疗的药学监护

目的 分析体外膜肺氧合（ECMO）时抗感染治疗药物监护的重点和难点。方法 回顾性分析28例使用体外膜肺氧合治疗的危重症患者,统计患者的临床基本情况、病原学检出、抗感染药物使用和治疗药物监测情况。结果 28例患者中男性20例,女性8例,平均年龄为44.7岁,平均ECMO持续时间20.3 d,使用ECMO前即有肝功能不全者16例、肾功能不全5例、心衰7例、低蛋白血症18例,12例合并使用持续肾脏替代治疗（CRRT）,平均APACHEII评分为19.1分,SOFA评分为7.6分。ECMO撤离后最终治疗成功、存活患者7例,死亡、自动出院或放弃治疗21例。共培养出病原体55例,多数为多重耐药革兰阴性杆菌、碳青霉烯类药物耐药,治疗药物监测为万古霉素19例、碳青霉烯类11例、伏立康唑4例,血药浓度监测各品种均有超过半数未在治疗范围内。结论 ECMO影响危重患者的血药浓度,应加强对该类患者的抗感染治疗药学监护。     

急性呼吸窘迫综合征早期进展与预后的关系

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者早期进展的高危因素,为早期发现ARDS进展的高危患者并进行早期干预提供参考。方法 对来自多中心临床研究项目中接受机械通气的轻中度ARDS患者数据进行回顾分析,根据机械通气72 h内ARDS严重程度分级是否进展为下一级分为早期进展组和非进展组,采用χ2检验进行组间比较,采用Logistic回归分析ARDS患者进展的高危因素并比较两组患者的预后情况。结果 共纳入有创机械通气的轻中度ARDS患者355例,其中72 h进展的患者97例（27.3%）;进展组男性占78.4%,非进展组男性占64.0%;进展组ARDS患者较非进展组ARDS的28天无机械通气时间更短、重症监护病房（intensive care unit,ICU）病死率更高、30天及60天患者存活率更低（P<0.05）,但两组患者的ICU住院时间无明显差异（P>0.05）。单因素及多因素回归分析显示进展组ARDS患者基线氧合指数较低[比值比（odds ratio,OR）=0.979,95%置信区间（confi...     

Acute respiratory failure due to Pneumocystis pneumonia in connective tissue disease patients: clinical manifestation and prognostic factors related to hospital mortality

正Objective To investigate the clinical manifestations and prognostic factors of hospital death in connective tissue disease patients with acute respiratory failure caused by pneumocystis pneumonia(PCP)admitted to two medical intensive care units(MICU).Methods A retrospective review was conducted for all connective tissue dis-     

结节病和特发性肺纤维化患者支气管肺泡灌洗液中IL-6和GM-CSF测定分析

目的:研究间质性肺疾病支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-6(IL-6)和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的水平及临床意义.方法:应用酶联免疫法(ELISA)检测12例结节病(Sar)及14例特发性肺纤维化(IPF)患者和10例健康人BALF及血清中IL-6和GM-CSF的水平,并与BALF的细胞学成分及临床数据进行相关分析.结果:Sar组和IPF组BALF中IL-6和GM-CSF水平均显著高于对照组( P<0.05,P<0.01),而血清中则无显著差别或测不到.IPF组BALF中IL-6与BALF中淋巴细胞百分比呈正相关,Sar与IPF组BALF中的GM-CSF则与BALF中肺泡巨噬细胞(AM)的百分比呈正相关( P<0.05,P<0.01).结论:IL-6与GM-CSF在间质性肺疾病的发病过程中起一定作用.     

牛视网膜毛细血管内皮细胞的选择性分离培养方法

利用胰蛋白酶对牛视网膜内皮细胞和周皮细胞消化存在时间差的特点,进行细胞的选择性分离培养。经过3代分离、传代培养,经采用Ⅷ因子抗体,SP法进行染色并在显微镜下观察鉴定,证明可以获得纯度>98%、并能连续传代的牛视网膜毛细血管内皮细胞。该方法是较简便易行的牛视网膜内皮细胞选择性分离培养方法。     

重症监护病房多重耐药菌定植与医院感染的关系

多重耐药菌株的增加和流行已对临床尤其是重症监护病房(ICU)构成了严重威胁[1].有研究显示,多重耐药菌(MDROs)定植的患者不仅继发MDROs感染的风险增加,而且会增加住院费用和病死率[2-3].近20年来,欧洲和美国在对ICU或非ICU患者主动筛查MDROs,尤其是筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)方面已非常成熟,然而我国在这方面才刚刚起步,到目前为止,主动筛查的效价比和对患者整体预后的影响并不明确.本研究旨在前瞻性调查ICU MDROs的定植情况和细菌种类,并分析MDROs定植与医院感染和住院病死率的关系.     

抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性胆管炎1例报告

<正>随着临床医生对原发性胆汁性胆管炎(PBC)认识的不断加深以及抗线粒体抗体(AMA)检测技术的广泛应用,我国被检出PBC病例数呈不断上升趋势。但PBC起病隐匿,早期无特异性症状,首诊误诊率仍高达70%,尤其是AMA阴性者。现报道1例高滴度抗平滑肌抗体(SMA)的AMA阴性PBC,以提高     

108例医院获得性血流感染危险因素及预后分析

目的研究ICU医院获得性血流感染的危险因素及其对患者预后的影响。方法回顾性分析北京中日友好医院ICU 108例医院获得性血流感染患者,评价住院病死率及其危险因素。结果 108例患者中66例死亡,病死率61.1%;经过对死亡组和生存组各项特征的单因素分析及多因素Logistic回归分析发现,血流感染时死亡组和生存组APACHEⅡ评分18分(90.9%与19.0%)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分8分(83.3%与4.8%)、血流感染前肠外营养(77.3%与38.1%)和不适当的抗菌药物治疗(62.1%与14.3%)差异有统计学意义(P0.01)。结论血流感染时APACHEⅡ评分、MODS评分、血流感染前使用肠外营养和不适当的抗菌药物治疗是影响血流感染患者住院病死率的危险因素。     

休克引起的胃肠道功能障碍及诊治进展

休克最终都有可能导致多器官功能障碍（multiple organ dysfunction,MODS）或衰竭（multiple organ failure,MOF）,而MODS/MOF是ICU死亡的主要原因,其病死率可高达40％～70％.在这个过程中,胃肠道的病理生理改变扮演了非常重要的角色,一方面胃肠道是休克的靶器官,另一方面它又可以引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）、加重感染和导致其他器官的功能障碍乃至衰竭,因此有人把胃肠道称作是感染和MODS、MOF的始动器官（motor）[1].分类号：R541;R573 文献标识码：A文章编号：1001-0025（2013）06-0351-04     

肺奴卡菌病合并曲霉感染三例并文献复习

目的总结肺奴卡菌病合并曲霉感染的临床特点,提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析2015年6月至2016年5月中日友好医院收治的3例肺奴卡菌病合并曲霉感染患者的临床特点。以"奴卡菌"、"曲霉"组合为检索词,通过万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索,均未检索到相关文献。以"nocardiosis"及"aspergillosis"在Pub Med数据库检索到国外文献9篇,均为个案报道。结果本院3例患者均通过病原学检测明确为肺奴卡菌病,同时符合肺曲霉感染的临床诊断标准。其中2例病原学结果为烟曲霉,1例病原学未检测到曲霉,但血清和肺泡灌洗液GM试验检测半乳甘露聚糖抗原水平显著升高。结论肺奴卡菌病合并曲霉感染易发生于免疫抑制患者,病原学检测对于诊断十分关键。