实验性兔颅脑爆炸伤后高压氧治疗作用的磁共振波谱研究

目的利用磁共振波谱技术(MRS)探讨高压氧治疗对颅脑爆炸伤时脑局部代谢变化的影响。方法新西兰大白兔100只随机分成对照组、创伤组和高压氧治疗组。采用600 mg TNT当量纸雷管在兔脑上方6.5 cm垂直距离爆炸以建立颅脑爆炸伤模型。对照组无损伤,创伤组爆炸伤后不进行任何治疗,高压氧治疗组于伤后行高压氧治疗。观察爆炸伤后各组兔的生理改变,采用MRS计算并分析各组不同时相点乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr的比值,分析比较各组脑组织含水量的变化。结果成功复制兔颅脑爆炸伤模型。与对照组相比,创伤组兔NAA/Cr比值伤后24 h明显下降(P<0.05),7 d后有所回升,14 d后再次下降(P<0.05);高压氧治疗组NAA/Cr比值下降较创伤组延迟,且幅度小。创伤组Cho/Cr比值伤后12 h明显升高,24 h下降,伤后3~14 d逐渐升高;高压氧治疗组Cho/Cr比值较创伤组升高,但7 d后无统计学差异。与对照组比较,创伤组、高压氧治疗组损伤或治疗1 h～7 d后脑组织含水量均明显升高(均P<0.05)。结论高压氧可改善局部神经元代谢,抑制脑水肿,增强局部胶质细胞增生修复。伤后7 d内...     

颅脑爆震伤后兔脑内代谢变化的磁共振波谱研究

目的 利用磁共振波谱技术探讨颅脑爆震伤后不同时间段脑局部代谢变化.方法 新西兰大白兔45只采用随机数字表法分为对照组(10只)和创伤组(35只),采用600 mgTNT当量纸雷管在创伤组兔脑上方约6.5 cm垂直距离爆炸,于伤后1,6,12,24 h、3,7,14 d用磁共振波谱技术观测动物存活情况,并检测脑损伤区病理及磁共振波谱表现,观察乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)/肌酸(creatine,Cr)、胆碱(choline,Cho)/Cr在爆震伤后随时间发展的演变过程.结果 创伤组兔存活时间在7 d以上,病理及常规MRI示脑挫伤病灶;NAA/Cr均值在损伤后1 h明显下降,持续至伤后24 h,24 h后义上升,7 d后再次下降.Cho/Cr均值在损伤1 h后即明显升高,12 h后下降,3 d后义逐渐升高.结论 磁共振波谱技术可反映兔颅脑爆炸伤不同时间段局部组织的代谢变化,为了解爆雀伤后局部组织变化情况及判断组织损伤类型提供理论依据.

Abstract：

Objective To evaluate the regional cerebral metabolic changes in different episodes by magnetic resonance spectroscopy (MRS) after explosive brain injury in rabbits. Methods Fortyfive New Zealand white rabbits were randomly divided into eight groups, ie, normal control group( 10 rabbits) and trauma group (35 rabbits). The explosive injury in trauma group was induced by explosion of 600 mg TNT equivalent of paper detonators at 6.5 cm above the rabbit brain. The rabbits in trauma group was divided into 1,6, 12, 24 hours, 3, 7, 14 days subgroups (6 rabbits per group). The survival rate was observed at different time points after explosive injury. The MRS was used to detect the regional cerebral metabolic changes including N-acetylaspartate (NAA)/creatine (Cr) ratio and choline(Cho)/Cr ratio as well as evolution of blast injuries over time. Results The rabbits survived for overseven days in the trauma groups, with typical brain contusion manifested by pathological and conventional MRI. Compared with the normal control group, the NAA/Cr ratio was markedly decreased at one hour after injury, slightly rose again at 24 hours and fell again after seven days. The Cho/Cr ratio was markedly increased at one hour after injury, slightly fell again at 12 hours and rose again at three days after injury.Conclusions MRS can manifest the regional cerebral metabolic changes of rabbits with explosive injury at different time points and hence provide a theoretical basis for understanding the local tissue changes and determining the type of tissue damage after blast injury.     

兔颅脑爆炸伤后水通道蛋白-4表达与高压氧治疗作用

目的研究兔颅脑爆炸伤后水通道蛋白4(AQP-4)的表达及高压氧早期治疗的影响。方法将新西兰大白兔150只,随机分为对照组、治疗组和非治疗组;其中对照组10只,另两组各70只。非治疗组和治疗组均采用纸雷管爆炸制作兔颅脑爆炸伤模型,并对治疗组采用早期高压氧治疗。三组均采用干湿法测定脑组织含水量,Western Blot法测定AQP-4表达情况。结果非治疗组与治疗组脑组织含水量和AQP-4在伤后1 h开始升高,72 h达高峰,7 d后逐渐下降。在伤后6 h后各时间点,治疗组AQP-4的表达均较非治疗组明显下调(P<0.05)。非治疗组脑组织含水量与AQP-4表达变化呈正相关(r=0.876 7,P<0.01)。结论兔颅脑爆炸伤后AQP-4表达可能与脑组织缺氧有关,而高压氧早期治疗可缓解脑组织缺氧引起的继发性脑水肿。     

MRS联合DWI观察实验性兔颅脑爆震伤后高压氧的治疗作用

目的 利用磁共振波谱技术及磁共振弥散加权成像探讨高压氧治疗颅脑爆震伤不同时间段脑局部代谢及水分子运动的变化.方法 90只新西兰大白兔按随机数字表法分成对照组、创伤组和高压氧治疗组,后2组采用600 mg TNT当量纸雷管在兔脑上方6.5 cm垂直距离爆炸制作颅脑爆震伤模型,高压氧治疗组待生命体征稳定后即给予不同疗程的高压氧治疗.于模型制作后1 d、3 d、7 d、14d、21 d等时间点观察兔存活情况,磁共振波谱观察乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、NAA/胆碱(Cho)+Cr随时间发展的演变过程,磁共振弥散加权成像观察表观弥散系数(ADC)值随时间发展的演变过程.结果 创伤组NAA/Cr均值在损伤后明显下降,7 d后有所回升,高压氧治疗组NAA/Cr均值较创伤组高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).创伤组NAA/Cho+Cr均值在损伤后即明显降低,高压氧治疗组NAA/Cho+Cr均值较创伤组高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).创伤组兴趣区ADC值在1 d时明显下降,3 d后逐渐上升,高压氧治疗组ADC值均较创伤组高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高压氧可通过改善局部神经元代谢、抑制脑水肿、增强局部胶质增生修复等改善颅脑爆震伤的预后,伤后早期干预可能更有利.

Abstract：

Objective To evaluate the role of magnetic resonance spectroscopy (MRS) and diffusion-weighted MRI (DWI) in detecting regional cerebral metabolic changes and changes of water molecular motion in rabbits after explosive brain injury at different time points of injury after being treated with hyperbaric oxygen therapy. Methods Ninety New Zealand white rabbits were divided into control group, trauma group and hyperbaric oxygen treatment group. The injured models in the later 2 groups were established using 600 mg TNT equivalent of paper detonators in the rabbit brain at the top of 6.5 cm vertical distance. Rabbits in the trauma group and hyperbaric oxygen treatment group were sub-divided into 1, 3, 7, 14 and 21 d treatment groups, respectively. The survival of these rabbits was observed at these time points. Hyperbaric oxygen treatments lasting for 1, 3, 7, 14 and 21 d were given to each hyperbaric oxygen treatment sub-groups, respectively. Performance under MRS was detected and dynamic changes of N-acetylaspartate (NAA)/creatine (Cr) ratio and NAA/choline(Cho)+Cr value were observed with MRS. DWI was employed to detect the dynamic changes of apparent diffusion coefficient (ADC) values. Results The NAA/Cr ratio in the trauma group markedly decreased right after the injury and slightly rose 7 d after the injury. Compared with that in the trauma group, the NAA/Cr ratio in the hyperbaric oxygen treatment group was significantly increased (P＜0.05). The NAA/Cho+Cr value in the trauma group was markedly decreased right after the injury, while that in the hyperbaric oxygen treatment group was obviously increased as compared with that in the trauma group (P＜0.05). ADC values in the region of interest of the trauma group was decreased after 1 d of treatment and gradually increased after 3 d of treatment; the ADC values in the hyperbaric oxygen treatment group was obviously higher than those in the trauma group (P＜0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen might improve the prognosis by improving local metabolism of neurons, inhibiting brain edema, and enhancing local gliosis repair;, ultra-early intervention (within one week of injury) may be much favorable for animals/patients after explosive brain injury.     

体积栓塞比对颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗预后的预测作用

目的探讨体积栓塞比对颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗预后的预测作用。方法对80例颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料展开回顾,均实施介入治疗,均计算体积栓塞比。术后均跟踪随访,统计不良预后的发生情况,对比各项不良预后发生者和未发生者体积栓塞比差异,以Logistic回归分析探讨体积栓塞比与颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗不良预后的关系。结果本组患者中不良预后事件发生率为22.50%;术后再出血发生者体积栓塞比低于未发生者,复发者低于未复发者,死亡者低于存活者,总不良预后发生者低于预后良好者,对比差异均有统计学意义(P0.05);预后不良者年龄60岁、发病至入院时间8h、颅内动脉瘤≥10mm、瘤颈4mm、Hunt-Hess IV～V级、体积栓塞比15%、术中破裂出血、术中出血量100ml、并发颅内血肿、并发脑疝、并发颅内感染者构成比均高于预后良好者(P0.05),经Logistic回归分析证实均为其独立危险因素(OR=4.993、5.936、2.812、5.441、4.674、4.121、4.023、5.517、4.707、6.253、4.302,P0.05)。结论颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗后不良预后事件发生风险高,且各项不良预后事件发生者体积栓塞比均较低,体积栓塞比15%、年龄60岁等均是患者不良预后事件发生的危险因素。     

鱼油脂肪乳治疗脑外伤后SIRS的临床研究

目的:观察鱼油脂肪乳治疗脑外伤后全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效,并探讨其可能机制。方法:将148例脑外伤后并发SIRS病人随机分为治疗组和对照组,每组74例。两组除给予常规临床处理外,治疗组给予20%脂肪乳250 ml+鱼油脂肪乳10 g静脉滴注;对照组给予20%脂肪乳250 ml,1次/d,共10 d。观察两组病人治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率,并测定治疗前后血C-反应蛋白(CRP)水平。结果:治疗后两组病人APACHEⅡ评分明显降低。两组MODS发生率和病死率均有显著差异(P0.05)。鱼油脂肪乳治疗组病人CRP浓度明显低于对照组(P0.01)。结论:鱼油脂肪乳治疗脑外伤后SIRS的临床疗效显著,对稳定病人早期生命体征和降低脑外伤病死率的作用较好。     

不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效对比观察

目的 探讨3种手术方式治疗高血压脑出血的优缺点,选择适宜的手术方法.方法 回顾分析中国人民解放军第一零五医院2011年1月—2017年1月收治的215例高血压脑出血患者的临床资料,对比大骨瓣及小骨瓣开颅血肿清除术、神经导航辅助血肿抽吸术的手术指标、并发症发生、神经功能及预后情况.结果 根据病情采取三种手术方式均取得满意效果,其中导航组手术时间(61.85 ±14.62)min及住院时间(17.30 ±4.09)d最短,术中失血量(89.78 ±14.37)mL最少,肺部感染发生率(26.09%)最低,预后最好.结论 神经导航辅助血肿抽吸术及小骨瓣开颅术损伤小,恢复快,提高患者生存质量,不同手术方式各有适应证,遵循个体化原则选择最合理的手术方式.     

小牛血去蛋白提取物联合高压氧对HICH患者神经功能恢复的影响

目的探讨小牛血去蛋白提取物联合高压氧对高血压脑出血(HICH)患者神经功能恢复的影响。方法选取2014年8月至2016年8月本院收治的HICH患者117例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。2组患者均给予开颅手术、控制血压、降低颅内压等常规综合治疗,对照组患者在常规综合治疗基础上给予胞二磷胆碱联合高压氧治疗,观察组患者在常规综合治疗基础上给予小牛血去蛋白提取物联合高压氧治疗。观察并比较2组患者神经功能缺损情况、生活能力情况、脑血管血流动力学指标及血清神经功能相关因子水平变化情况。结果 2组患者治疗后神经功能缺损严重程度分布情况较治疗前改善,观察组患者治疗后神经功能缺损程度分布情况优于对照组患者治疗后(P0.05)。2组患者治疗后平均流速(Vmean)和平均血流量(Qmean)水平较治疗前上升,外周阻力(R)、舒张压与临界压差值(DR)及脉搏波速(Wv)水平较治疗前下降(P0.05)。观察组患者治疗后Vmean和Qmean水平高于对照组患者治疗后,R、DR及Wv水平低于对照组患者治疗后(P0.05)。2组患者治疗后MDA和NSE水平较治疗前下降,SOD和BDNF水平较治疗前上升(P0.05)。观察组患者治疗后MDA和NSE水平低于对照组患者治疗后,SOD和BDNF水平高于对照组患者治疗后(P0.05)。2组患者治疗后GCS评分和ADL评分较治疗前上升,观察组患者治疗后GCS评分和ADL评分高于对照组患者治疗后(P0.05)。结论小牛血去蛋白提取物联合高压氧治疗HICH疗效确切,可有效改善患者神经缺损程度和脑血流动力学指标,改善患者相关临床症状,提高患者生活质量。     

长期口服抗血小板药物合并急性硬膜下血肿的临床分析

目的分析长期口服抗血小板药物合并急性硬膜下血肿（ASDH）患者的临床治疗策略及疗效。 方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2018年1月至12月手术治疗的ASDH患者67例。口服抗血小板药物者32例，其中服用阿司匹林者（单抗组）20例，服用阿司匹林+氯吡格雷药物者（双抗组）12例，未服用抗血小板药物者（对照组）35例。对比分析3组患者术前凝血指标、术中失血量、术后硬膜外引流量、再出血及二次手术率等指标，所有患者随访6个月以上，对比分析3组患者的GOS评分和改良Rankin量表（mRs）评分。 结果与对照组相比，单抗组与双抗组的出血时间、双抗组的部分凝血活酶时间显著延长，且术中出血量及术后硬膜外引流量均显著增多，差异均有统计学意义（P<0.05）。单抗组3例（15.00%）、双抗组4例（33.33%）及对照组1例（2.86%）术后发生再出血行二次手术。随访6个月以上，单抗组与双抗组的GOS评分及mRs评分较低，恢复良好率较对照组显著降低（P<0.05）。 结论长期口服抗血小板药物药物可加重ASDH的病情，术中止血困难、出血多，术后再出血率高，降低了远期神经功能恢复。