基于HIMSS的药品闭环管理工作模式与实践效果分析

目的：探讨和实践基于医疗信息与管理系统(HIMSS)的药品闭环管理工作模式,评价其工作成效,为医院药学信息化建设提供经验与参考。方法：利用信息条码技术及临床合理用药决策支持系统,在药品入出库、调剂、使用等环节,建立一系列的信息流与物流网格化管理,形成药品闭环工作流程,实现药品管理与使用全过程可追溯。回顾性抽取该管理模式实施前(2018年1-6月)及实施后 (2019年1-6月)门(急)诊处方各18000张,进行处方合理性评估,同时收集清华大学附属垂杨柳医院同期院内OA办公系统上报的全部用药错误记录,对比分析管理模式实施前、后处方不合理问题及用药错误例数的变化情况。结果：与实施前相比,闭环管理模式实施后所有类型的不合理处方数均显著下降 (P＜0.05),处方开具与转抄错误,调剂、给药时间与药品摆放错误的例数均显著下降(P＜0.05)。 结论：基于HIMSS的药品闭环管理模式可有效促进临床合理用药,保障患者用药安全。     

酪蛋白磷酸肽-非结晶型磷酸钙与含氟制剂抑制牙釉质脱矿的比较研究

目的 评价酪蛋白磷酸肽-非结晶型磷酸钙(casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)与几种临床常用的含氟制剂抑制牙釉质脱矿的作用,为正畸临床预防牙釉质脱矿提供依据.方法 将70颗离体牙分为7组,每组10颗,即A组:CPP-ACP组;B组:CPP-ACP+含氟漱口水组;C组:含氟漱口水组;D组:含氟玻璃离子牙体保护剂组;E组:含氟树脂粘接剂组;F组:氟保护漆组;G组:空白对照组.将7组样本按三餐进食时间放人人工致龋液中,每次10 min,前6组分别于样本颊面釉质表面涂布CPP-ACP、CPP-ACP和含氟漱口水、含氟漱口水、含氟玻璃离子牙体保护剂、含氟树脂粘接剂、氟保护漆,空白对照组不处理,7组样本其余时间均浸泡于人工唾液中.于实验1、2、3个月用原子力显微镜检测.结果 实验1个月D组釉质表面粗糙度[(114±1) nm]显著低于G组[(172±9) nm] (P ＜0.05);实验2和3个月各组釉质表面粗糙度与G组差异均有统计学意义(P＜0.05);B组粗糙度2和3个月为(87±9)和(27±6) nm,显著低于其他各组(P＜0.05);C组2和3个月粗糙度分别为(145±8)和(126±7)nm,显著高于D、E、F组(P＜0.05).结论 CPP-ACP与含氟制剂在人工致龋环境中均有抑制牙釉质脱矿的作用,CPP-ACP与含氟制剂联合应用效果更佳;含氟固体(D、E、F组)比含氟液体(C组)抑制牙釉质脱矿作用效果更好.     

DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式探讨

目的:探索建立DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式.方法:以阑尾切除术(不伴合并症)、阑尾切除术(伴合并症)、上肢长骨手术(不伴合并症)、上肢长骨手术(伴合并症)4个病种为试点,临床药师对各病种药费超标原因及用药不合理问题进行分析,为临床制定DRGs标准用药清单和管理计划,建立临床路径与用药合理性评判...     

汉坦病毒胞膜糖蛋白与人溶酶体相关膜蛋白嵌合基因疫苗研制

【目的】 我国是汉坦病毒所致肾综合征出血热发病情况最为严重的国家,作为传统预防措施的灭活疫苗在预防出血热发生中发挥了巨大的作用,然而仍存在免疫原性低,生产运输保存不便,免疫后机体不能获得长效免疫记忆能力等缺陷。为克服传统灭活疫苗的诸多不足,近年研究多集中在核酸疫苗的探索上。常规DNA疫苗表达的蛋白属内源性抗原,抗原提呈细胞(APC)启动MHCI类抗原加工途径,向CD8⁺T细胞提呈MHCI/抗原肽复合物,而CD4⁺T细胞不能被有效活化。溶酶体是外源性抗原加工途径MHCⅡ类分子器室(MⅡC)的重要组成部分。我们课题组利用溶酶体相关膜蛋白(LAMP)胞浆尾的靶向作用(可与内吞体/溶酶体膜结合并翻转其中),将汉坦病毒胞膜糖蛋白(Gn)基因插入LAMP分子luminal domain和transmembrane/cytoplasmic tail之间,使Gn直接进入MⅡC,从而实现内源性抗原的MHCⅠ类加工途径向MHCⅡ类加工途径的转化。由此,不仅可同时激活细胞免疫应答和体液免疫应答,还可获得较好的长效免疫记忆能力,保护机体免受汉坦病毒的感染和疾病的发生。 【方法】 构建质粒pVAX-Gn、pVAX-LAMP、pVAX-LAMP/Gn,转染293T细胞鉴定目的蛋白表达;高纯度去内毒素质粒免疫BALB/c小鼠,设立灭活疫苗对照组;通过间接ELISA和中和试验评价体液免疫应答;采用酶联免疫斑点试验(ELISpot)与细胞杀伤试验共同评价特异性细胞免疫应答;夹心ELISA和实时定量PCR(qRT-PCR)检测攻毒后体内各组织病毒载量评价保护效力。 【结果】 成功构建载体并有效表达目的蛋白;实验组小鼠血清特异性抗体和中和抗体效价都明显高于各对照组,脾淋巴细胞特异性分泌IFN-γ和CTL杀伤活性亦均高于其他各组,体外结果表明:即使与传统灭活疫苗相比,特异性细胞与体液免疫应答均显著增强;体内攻毒试验显示,实验组小鼠体内无汉坦病毒特异性抗原检出,表明接种该疫苗可保护个体免受病毒感染;增强免疫观察到表位扩展,且仅在LAMP重组疫苗免疫小鼠组检测到长效记忆性免疫应答。 【结论】 汉坦病毒胞膜糖蛋白与人溶酶体相关膜蛋白嵌合基因疫苗能够获得良好的特异性免疫应答,同时具有很好的对抗病毒感染的保护效力和长效免疫记忆,这些都提示该新型汉坦病毒基因疫苗未来在临床上的应用前景。     

瑞格列奈与氯吡格雷相互作用致低血糖的风险评估

目的：评估瑞格列奈与氯吡格雷相互作用导致低血糖发生的风险,为临床合理用药提供参考。 方法：回顾分析2014年1月-2019年9月北京市垂杨柳医院住院患者使用瑞格列奈的所有病例,参照药品不良反应评价标准,评估两药相互作用致低血糖发生的可能性,统计低血糖发生率,并对影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果：2014年1月-2019年9月,共有瑞格列奈病例573例,根据纳入/排除标准,最终纳入研究433例,其中与氯吡格雷合用的病例157例,占比36.26%。单用瑞格列奈的低血糖发生率为7.97%,与氯吡格雷合并用药的低血糖发生率为25.48%;其差异具有统计学意义(P＜0.05)。在与氯吡格雷合并用药的病例中,低血糖发生时间为1~12天,平均(4.18±2.84)天,且瑞格列奈日剂量 ＞4 mg时,低血糖风险显著增加(P＜0.05)。结论：两药合并使用存在有临床意义的相互作用,应避免合用;必须合用时,应谨慎合用,并根据需要调整瑞格列奈剂量,密切监测血糖和低血糖症状,保障用药安全。     

质子泵抑制剂致血小板减少症文献分析

目的 探讨质子泵抑制剂(PPIs)致血小板减少症的特点,为临床合理用药提供参考.方法 检索国内外数据库截至2021年9月11日,收集质子泵抑制剂致血小板减少的病例报告类文献,记录患者性别、年龄、PPIs种类、应用PPIs前后血小板(PLT)数量变化等内容,进行描述性统计分析,同时对首次发现药源性血小板减少症(DITP)...     

MT01对实验性牙移动大鼠牙周组织中TLR9、TRAF6和IL-6表达水平的影响

目的：探讨Toll样受体9（TLR9）及其下游炎症因子白细胞介素6（IL-6）在实验性大鼠牙移动过程中牙周组织中表达水平的变化,以及MT01对牙周组织TLR9、肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6）和IL-6表达水平的影响,阐明其相关机制。方法：30只雄性Wistar大鼠分为无MT01干预组（n=24）和MT01干预组（n=6）。其中,无MT01干预大鼠右侧加力为实验组,左侧不加力为对照组;MT01干预大鼠左侧上颌第一磨牙颊侧黏膜注射MT01+加力为实验组,右侧上颌第一磨牙颊侧黏膜注射PBS+加力作为对照组。0.49 N力近中移动大鼠上颌第一磨牙,无MT01干预大鼠于加力后第3、7、14和21天处死,MT01干预组于加力后第7天处死。分别获取各组大鼠上颌第一磨牙近远中侧牙槽骨,采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）法检测张力侧和压力侧牙周组织中TLR9、TRAF6和IL-6mRNA的表达水平。结果：无MT01干预大鼠中,实验组张力侧和压力侧牙周组织中IL-6和TLR9表达水平均明显高于对照组（P<0.05）,且加力7d后两者表达水平达高峰;MT01干预大鼠中,加力7d后实验组张力侧及压力侧牙周组织中TLR9表达水平较对照组降低（P<0.01）,实验组压力侧牙周组织中TRAF6表达水平较对照组降低（P<0.01）。结论：MT01能够抑制实验性牙移动大鼠牙周组织中TLR9及下游相关因子TRAF6的表达,进而产生抑制牙移动过程中牙周组织炎症反应的作用。     

分级诊疗模式下医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作实践

目的：通过医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作的探索实践,为分级诊疗模式下实现医联体连续性药学服务提供经验参考。方法：选取2019年5月16日至6月30日在北京市垂杨柳医院就诊且符合入选标准的135例住院患者为研究对象,由我院临床药师带动指导社区药师共同参与,综合借鉴国内外先进管理经验和工作规范,对患者进行住院期间、出院后转诊至社区诊疗及居家康复期间的长期连续性药学监护,进行药物整合、用药风险评估、用药合理性评估、用药教育与长期随访等,并实施用药风险分级管理,制定高血压患者长期药学监护技术手册,建立长期药学监护管理数据库。结果：该工作模式运行6个月,与干预前对照,高风险组和低风险组患者安全用药认知能力评分、用药依从性评分、 患者血压达标率均有显著提高,药师对不合理处方的有效辨识率和干预率显著提高,以上差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作对于提升患者用药认知能力及用药依从性、提高患者血压达标率具有重要作用,同时也有助于提升药师对临床不合理用药的辨识和干预能力。