肺心病死亡原因探讨

目的:探讨肺心病死亡原因,方法:①选取1977～1997年住入我院的肺心病患者,随访5年期间死亡43例及存活33例得患者进行首诊各项检测对比。②对并发消化道出血及感染性休克患者死亡前24～72h行血流动力学及氧合状态监测。结果:①直接死亡的43例患者主要原因为消化道出血15例(34.9%),感染性休克11例(25.6%)。②死亡年限愈短,MPAP愈高,CI、DO2、PaO2愈低。③死亡的43例患者临终前均有酸碱平衡紊乱及心电图改变,25例(58.13%)痰菌培养出致病菌57株。④肺心病感染性休克死亡前的血流动力学特点是MPAPP、CI、DO2、均增高,分别为(31.8±81)mmHg、(4.1±0.9)L·min-1·m-2、(555.7±98.1)ml·min-1·m-2,但CaO2-CvO2明显降低为(3.2±0.4)ml·dl-1。结论:①机械通气虽然可降低肺性脑病的病死率,但肺心病死亡率仍高,其直接死亡原因以消化道出血及感染性休克为主。②并发感染性休克的缺氧除气流受限外,组织的氧利用及摄取障碍亦是主要原因。     

盐酸曲马多治疗胆绞痛给药途径不同的临床疗效比较

目的观察盐酸曲马多不同给药方式治疗急诊胆绞痛的疗效。方法胆绞痛患者55例,随机分为观察组和对照组,观察组给予盐酸曲马多注射液,对照组给予盐酸曲马多片,用药前后30 min,疼痛采用视觉模拟评分评价其疗效,并观察其起效时间。结果两组患者用药后止痛疗效无统计学差异（P〉0.05）,但盐酸曲马多注射液起效时间优于盐酸曲马多片（P〈0.05）。结论盐酸曲马多具有确定改善胆绞痛作用,注射给药起效快,但止痛效果与口服给药无明显区别。     

以胃肠道症状为首发症状的急性心肌梗死29例急诊救治分析

目的 探讨以恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状为首发症状的急性心肌梗死患者的急诊救治效果.方法 272例≥45岁且以消化道症状就诊患者中28例疑诊者结合心电图及心梗3项、急诊心脏生化检查确诊为急性心肌梗死(AMI);1例发病凶猛,行心电图检查时出现心室纤颤心跳、呼吸骤停而死亡.28例通过AMI急救绿色通道进行急救.结果 28例均抢救成功后转心内科继续内科保守或行急诊冠脉造影加支架置入术痊愈出院.结论 针对≥45岁以胃肠道症状就诊患者常规行心电图检查可起到初步诊断与鉴别诊断AMI的作用;急诊医务人员在诊断思维方面应尽可能全面,以减少误诊、漏诊率.     

清醒插管期间脉搏氧饱和度的变化

为探讨清醒插管期间脉搏氧饱和度(SpO2)的变化．我们采用美国BIOCHEM3040型脉搏氧饱和度监铡仪对37例进行了监测．现将结果报告如下．     

JNK抑制剂对缺血/再灌注大鼠心脏血流动力学的影响

目的 观察JNK丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)特异性抑制剂SP600125对大鼠心肌缺血/再灌注(I/R)损伤后血流动力学的影响.探讨阻断该信号转导通路减轻心肌I/R损伤的作用及机制.方法 36只SD大鼠被随机分成6组,每组6只.用穿线结扎左冠状动脉前降支(LDA)30 min、复灌180 min造成心肌I/R损伤动物模型.SP600125组在松开结扎前5 min和再灌注过程中分两次静脉给予SP600125,总剂量分别为4.7、14.4、47.9 mg/kg;假手术组、模型组、川芎嗪阳性对照组给予等量生理盐水或川芎嗪30 mg/kg.于结扎前、缺血末、再灌注末观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左心室内压上升或下降最大速率(±dp/dt max)、左心室收缩压(LVSP)、左心室发展压(LVDP'),左心室舒张期末压(LVEDP)等血流动力学指标.结果 结扎前各组间血流动力学指标差异均无统计学意义.I/R期间,模型组HR、MAP、±dp/dt max、LVSP、LVDP'均较假手术组明显下降,LVEDP则明显升高(P均<0.01);与模型组比较,SP600125各剂量组和川芎嗪组±dp/dt max、LVSP、LVDP'明显升高(P<0.05或P<0.01),而HR、MAP和LVEDP差异均无统计学意义;SP600125各浓度组血流动力学指标与川芎嗪组比较差异均无统计学意义.结论 3种剂量SP600125和30 mg/kg)lI芎嗪均能改善大鼠心肌I/R引起的心脏收缩和舒张功能,但对血压和HR几乎无影响.     

6例癫痫病人的麻醉处理体会

癫痫病手术时，由于麻醉方法和药物选择不当可诱发囊瘸；发作时可发生各种意外情况。我院自t994年5月以来并对6例囊瘸病人进行手术。现就麻醉处理的体会总结如下。     

中医针灸复苏治疗仪对心肺复苏患者的炎症反应影响的临床研究

目的：分析中医针灸复苏治疗仪对心肺复苏后全身炎症反应的影响。方法：收集我院院前急救和急诊科住院、留观的心跳骤停患者。共有30例符合病例,随机分为对照线（常规心肺脑复苏）和治疗组（加用中医心肺复苏治疗）,每组各15例。两组患者的性别、平均年龄、绝对心脏停搏时间、呼吸暂停时间无显著性差异,具有可比性。对照组采用徒手心肺复苏抢救方法,按照国际心肺复苏指南操作;治疗组在对照组复苏方法基础上,加用针灸治疗仪治疗,复苏30m in后开始每天2次,每次30m in,连续3天。自复苏开始即监测生命体征变化,入组即时及复苏后48h抽取外周血,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法行细胞因子（IL-6,IL-1β）检测。结果：经x2检验两组复苏结果无显著性差异（P〉0.05）;两组患者复苏即时的细胞因子含量组时间比较无显著性差异（P〉0.05）;复苏72h时治疗组两种细胞因子（IL-6和IL-1β）含量明显均低于对照组（P〉0.05）。结论：中医针灸心肺复苏仪干预后可降低心肺复苏后的炎症反应。     

急诊重症监护病房医院感染病原菌分布及可能原因分析

目的 分析急诊重症监护病房(EICU)医院感染病原菌分布及可能原因.方法 对2006年1-12月EICU医院感染患者送检标本所分离的细菌进行回顾性分析.结果 分离菌株以革兰阴性细菌为主(69.7%),其次是真菌(17.2%)和革兰阳性细菌(13.1%);革兰阴性细菌中以大肠杆菌(16.2%)、鲍曼不动杆菌(15.2%)、肺炎克雷白杆菌(12.1%)为前三位,真菌以白色念珠菌(13.1%)最多,亦分离到热带念珠菌、光滑念珠菌、曲霉菌,革兰阳性细菌主要为金黄色葡萄球菌(6.1%)和凝固酶阴性葡萄球菌(4.0%);痰液分离出的菌株最多(78.8%),其次为脑脊液(5.1%)、尿液(4.0%).结论 EICU医院感染病原菌以革兰阴性细菌为主,真菌和革兰阳性细菌感染不能忽视;下呼吸道感染是最主要的医院感染;加强细菌学分布监测对及时有效地控制医院感染有重要意义.     

3例芥子气-路易氏剂混合毒剂中毒的临床表现及治疗

近年来因日本遗留的化学武器所造成的人员伤害日益增多,且多为芥子气所致的伤害,而以芥子气-路易氏剂混合毒剂中毒的情况却少见。现将2005年6月21日发生在广州番禹区3例芥子气．路易氏剂混合毒剂中毒临床表现及治疗情况报道如下。     

血浆置换治疗肝功能障碍合并MODS的临床观察

目的探讨血浆置换（plasmaexchange,PE）在多器官功能障碍综合征（multipleorgandisfunctionsyndrome,MODS）治疗中的意义。方法将20例急性肝功能障碍患者随机分为两组：肝功能障碍合并MODS组10例,急性单纯肝功能障碍组（非病毒性肝炎）10例。在统一标准的内科综合治疗基础上,分别对两组患者进行了以PE为主的非生物性人工肝治疗。检测治疗前后总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶的变化。结果肝功能障碍合并MODS组肝功能指标明显好转,总胆红素由（240．00±75．53）μmol／L降到（125．00±42．47）μmol／L,直接胆红素由（139．70±54．35）μmol／L降到（75．30±22．18）μmol／L,ALT由（111．10±29．76）U／L降到（72．90±17．80）U／L;病死率为80％。急性单纯肝功能障碍组肝功能指标明显好转。总胆红素由（207．90±72．68）μmol／L降到（87．60±45．26）μmol／L,直接胆红素由（102．30±55．37）μmol／L降到（45．20±25．85）μmol／L,ALT由（120．20±62．54）U／L降到（58．30±26．70）U／L;病死率为0。两组肝功能各指标治疗前后差值和病死率比较差异均有显著性（P〈0．01）。结论对于肝功能障碍合并MODS患者,PE可以显著改善肝功能指标及病情严重程度,延长患者生存时间,但不能改善患者预后。