微创心脏手术56例临床研究

目的：总结分析右胸前外侧微创小切口行心脏手术的临床经验,探讨其临床意义。方法：对我科2012年1月-2013年3月期间56例实施了直视微创心脏手术患者资料进行分析。其手术径路为经右胸前外侧第4肋间切口,采用股动脉、股静脉建立体外循环,经右房切口实施房室缺修补术、经房间沟或右房切口实施瓣膜置换手术,术后评估手术效果。并与行常规正中开胸心脏手术25例患者进行比较。结果：微创手术组有5例患者因体形肥胖术野暴露困难而延长手术切口;3例有右侧胸腔黏连,予游离胸膜腔后继续心脏手术;其余患者手术过程较顺利,均获成功,无死亡患者。其平均手术时间为（183.5＆#177;65.2） min,平均体外循环时间为（59.2＆#177;21.5） min,心脏停跳患者平均升主动脉阻断时间（44.3＆#177;24.6） min,术后呼吸机辅助平均机械通气时间（7.0＆#177;3.1） h,术后24 h平均胸腔积液引流量（289.4＆#177;117.2） mL,平均住院时间（10.5＆#177;4.2） d,未见严重手术并发症发生。微创手术组和常规手术组两组间患者体外循环时间、主动脉阻断时间和呼吸机辅助呼吸时间以及住院总费用方面差异无统计学意义,微创手术组较常规手术组总手术时间略长但术后胸管引流量明显减少、住院时间明显缩短。结论：右胸前外侧小切口直视下可完成微创径路房室缺修补和二尖瓣瓣膜置换术,对患者生理及心理创伤小,安全易行。与传统手术相比,微创手术患者术后康复期短,切口美观,在适用范围内值得临床广泛推广和应用。     

倒刺线缝合胸腔引流管口在胸外科手术患者的应用

目的 探讨倒刺线缝合胸腔引流管口在胸外科手术患者的应用效果.方法 行胸腔镜两孔肺病损手术100例患者缝合引流管口时分别采用倒刺线缝合方法内固定胸管(干预组,52例)或采用常规床垫式外固定缝合方法固定胸管(对照组,48例).干预组在移除胸管后,收紧2条预先留下的倒刺线来关闭引流管口,无需加压包扎和拆线;对照组在移除胸管后...     

低温体外循环下外科治疗感染性心内膜炎28例

目的：探讨感染性心内膜炎围手术期处理及外科治疗效果。方法：感染性心内膜炎28例患者,均在低温体外循环下施行手术,术中彻底清除赘生物和可疑感染灶,生理盐水和高浓度抗菌溶液反复冲洗心腔,充分纠正心内合并畸形,置换病变瓣膜,人工瓣膜缝合前行抗生素预处理。术后足量、敏感抗生素治疗6～8周。结果：围手术期死亡3例,其中术后第5天因重度肺部感染、肾功能不全死于循环衰竭1例,术后菌血症未控制合并急性肾衰第15天死于循环衰竭1例,术后1周突发脑梗死昏迷死亡1例,余25例均治愈出院。随访3个月。6年,失访2例;全组随访期内无感染复发,心功能Ⅰ-Ⅱ级,无死亡及抗凝治疗相关并发症出现。结论：感染性心内膜炎应力求早期诊断及时手术,经术前、术中抗菌处理、移植物预处理及术后正规足疗程抗生素应用能取得较好疗效。     

成人先天性心脏病外科治疗两种手术方式的选择

目的：比较分析在治疗常见先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）手术中右前胸小切口与传统正中切口的优缺点。方法回顾性分析实施房间隔缺损修补术及室间隔缺损修补术患者的术前准备、手术方式选择、术后处理,分析选择不同手术切口的依据。结果两种切口所代表的手术方式各有不可替代的优势,亦有不可遮掩的劣势。结论需根据患者具体情况,选用合适的手术方式。     

改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌的临床应用价值研究

目的探讨改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌患者的临床效果及价值。方法采用回顾性研究方法,选取2016年2月至2019年2月南京医科大学附属苏州医院和苏州大学附属笫二医院收治的62例中下段食管癌患者,按治疗方式的不同将患者分为两组:行左开胸术治疗30例患者作为对照组,行改良式上腹右胸两切口术治疗的32例患者作为研究组。分析相关手术指标、患者细胞免疫功能变化、并发症发生情况、治疗满意度评分等。结果研究组患者的淋巴结清扫数目(15. 95±2. 63枚)显著多于对照组(10. 24±3. 28枚),患者术后平均住院时间(20. 53±2. 21d)显著短于对照组(26. 88±4. 46 d),差异具有统计学意义(t=7. 585、7. 172,P 0. 05);研究组患者的手术时间(219. 83±50. 51 min)、术中出血量(213. 32±35. 62 ml)、带鼻胃管时间(6. 86±1. 64 d)与对照组(220. 57±46. 25 min,216. 74±38. 73 ml,6. 88±1. 58 d)比较,差异均无统计学意义(t=0. 060、0. 362、0. 048,P 0. 05);术后5 d,研究组患者的CD4~+(37. 97±3. 18%)及CD4~+/CD8~+(1. 79±0. 16%)水平均显著高于对照组(35. 18±2. 62%,1. 41±0. 15%),差异具有统计学意义(t=3. 756、9. 631,P 0. 05);研究组患者的术后并发症总发生率(9. 38%)明显低于对照组(30. 00%),差异具有统计学意义(χ~2=4. 219,P 0. 05);研究组患者的治疗满意度评分(87. 84±5. 38分)明显高于对照组(70. 73±3. 73分),差异具有统计学意义(t=14. 460,P 0. 05)。结论给予中下段食管癌患者改良式上腹右胸两切口术治疗,可更彻底地清扫淋巴结,对细胞免疫功能影响更小,并能减少术后并发症,缩短患者康复时间。