快速康复外科联合腹腔镜胃癌根治术安全性和有效性的系统评价

目的系统评价快速康复外科（FTS）联合腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性。方法计算机检索1994年1月至2012年12月CNKI、万方、维普、PubMed、EMBASE、CochraneLibrary数据库关于glS联合腹腔镜对照两者单独应用于胃癌根治术的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）,对符合标准的文献提取相关数据后采用RevMan5．1．0软件进行Meta分析。结果3项RCT和2项CCT纳入研究,共有524例患者,其中试验组（gl＇S联合腹腔镜）257例,对照组（单纯FTS或单纯腹腔镜）267例。Meta分析结果显示：试验组较对照组术后首次排气时间明显提前（SMD=-1．29,95％CI：-2．17—0．40．P〈0．05）．住院时间明显缩短（WMD=-1．72,95％CI：-2．56—0．89,P〈0．05）,术后并发症发生率明显降低（OR=0．51,95％CI：0．31～0．84,P〈0．05）,但手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量和住院费用方面两组差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论FTS联合腹腔镜胃癌根治术能有效促进术后肠功能恢复,缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复。     

美国胃肠病协会（AGA）所发布短肠综合征临床实践指导意见解读

短肠综合征（SBS）是由于疾病和（或）手术切除导致的肠道长度严重缩短、肠道面积显著减少的一种临床综合征。近年来,得益于对SBS病理机制认识的加深、肠外营养（PN）和小肠移植等技术的进步以及新治疗理念的兴起,SBS病人的预后有了显著改善,病人的生活质量和生存率显著提高。近期,美国胃肠病协会（AGA）组织专家更新了SBS临床处理的指导意见,旨在提供涵盖SBS处理原则的最佳实践建议,规范SBS的临床管理。该指导意见根据公开有效的医学证据,结合最近发表的系统综述和临床指南,从肠道解剖、营养评估、饮食、PN、口服补液、药物治疗、药物剂量、手术治疗、并发症预防等方面提出了12条在SBS诊治方面极为实用的建议。     

HPLC法测定术后疲劳综合征大鼠骨骼肌ATP,ADP,AMP的含量

目的:建立改良的高效液相色谱(HPLC)法测定术后疲劳综合征(POFS)大鼠骨骼肌5’-三磷酸腺苷(ATP)、5’-二磷酸腺苷(ADP)、5’-磷酸腺苷(AMP)的含量。方法:采用色谱柱Hypersil ODS2(4.6 mm×150 mm,5μm),柱温25℃;流动相为100 mmol.L-1磷酸盐缓冲液(含12 mmol.L-1的磷酸氢二钠和88 mmol.L-1的磷酸二氢钠,pH=6.5)-甲醇(99.9∶0.1,体积比);流速1.0 mL.min-1;紫外波长为254 nm;进样量20μL。结果:ATP、ADP、AMP色谱峰在10 min内得到了较好的分离,在测定范围内均呈良好的线性关系,r分别为1.000,0.9996,0.9994;精密度试验日内RSD≤4.1%,日间RSD≤3.5%;稳定性试验RSD≤4.8%;重复性试验RSD≤2.3%;回收率在97.1%～105.4%之间,RSD≤4.8%。应用改良的方法对模型组大鼠和对照组大鼠骨骼肌ATP、ADP、AMP的含量进行检测。结果显示,与对照组相比,模型组大鼠骨骼肌ATP含量在术后第1,3 d明显下降(P<0.05),ADP含量在术后第7 d明显升...     

严重腹腔感染病人营养支持策略

营养支持是严重腹腔感染病人治疗的重要组成部分，也是临床营养支持实践中的难点。合理进行营养支持对于提高严重腹腔感染病人救治成功率具有关键作用。根据严重腹腔感染病人的机体代谢特点、胃肠道功能以及营养状态提供合适的能量和营养底物，选择正确的供给时机和途径，是优化营养支持疗效的关键。     

营养不良诊断GLIM标准在国内外的应用现状与展望

营养不良与患者的临床结局密切相关,准确的营养不良诊断是临床营养治疗的基础,但长期以来一直缺乏统一的营养不良诊断标准。2018年9月发布全球营养领导层倡议的营养不良诊断标准（global leadership initiative on malnutrition,GLIM）使临床对营养不良诊断逐步达成了共识,明确在营养筛...     

厌食症发病机制及防治对策

厌食症是指病人缺乏进食欲望,食之无味,营养摄入不足以维持正常的机体需求.老年群体、肿瘤病人、年轻女性等都有可能因病理或心理因素罹患厌食症,其中多达80％的晚期癌症病人经历过厌食-恶病质综合征,对其生活质量和生存预后产生严重的负面影响,增加了治疗失败、药物毒性和副作用的风险,加速病情恶化.一旦厌食症引起体质量下降、骨骼肌减少,常规的营养支持难以完全缓解,疾病相关死亡率将显著升高.早期发现并给予针对性治疗对于防治厌食、减少营养不良的发生具有重要意义.本文就厌食症的发病机制及防治对策予以综述,以期为进一步的临床和基础研究提供参考.     

术后疲劳综合征大鼠骨骼肌能量代谢特点及人参皂苷Rb1的干预研究

目的:研究术后疲劳综合征大鼠骨骼肌能量代谢特点,并探讨人参皂苷Rb1的干预作用.方法:采用70％中段小肠切除端端吻合术作为术后疲劳综合征大鼠模型,将96只SPF级成年雄性SD大鼠按体重随机分为对照组、模型组和人参皂苷Rb1干预组.每组再按不同时间点分为术后第1,3,7,10天4小组,共12小组,每小组8只.对照组和模型组分别于术前1h及术后每天腹腔注射1次10 mL·kg-1的生理盐水.人参皂苷Rb1干预组在相同条件下腹腔注射10 mg·kg-1的人参皂苷Rb1.分别于术后第1,3,7,10天取大鼠骨骼肌组织,用高效液相检测ATP,ADP,AMP含量,比色法检测Na+ -K+ -ATP酶和Ca2+ -ATP酶活性.结果:与对照组相比,模型组骨骼肌ATP含量在术后第3天明显下降(P＜0.05),ADP含量在术后第7,10天有不同程度的升高(P＜0.05),Na+ -K+ -ATP酶活性在术后第3,7天有不同程度的减弱(P＜0.05),Ca2 -ATP酶活性在术后第7天明显减弱(P＜0.05);补充人参皂苷Rb1后骨骼肌上述时间点的各项指标均有明显改善(P＜0.05),与对照组相比无明显差异.结论:术后一定时间内,术后疲劳综合征大鼠骨骼肌存在着能量代谢不足,补充人参皂苷Rb1能增强骨骼肌的能量代谢.     

ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌患者术后免疫功能及术后疲劳综合征的影响

胃癌患者术后机体神经内分泌和代谢的改变容易诱发各种术后并发症,如术后疲劳综合征,具体表现为营养不足或缺乏、疼痛、睡眠紊乱、乏力、精神萎靡不振、焦虑、抑郁等一系列症候群,最早由Merton在1954年提出.ω-3多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFA)为人体必需脂肪酸,富含二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA),前期研究证实其具有调节免疫、抑制炎症、抗血小板凝集等多重功能.本研究旨在探讨其对胃癌术后患者免疫功能及术后疲劳综合征的影响.     

欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南 解读

营养不良是外科手术后并发症发生的重要危险因素。 不少外科患者,尤其是胃肠道手术患者存在营养不良及营养 不良风险,积极开展围手术期营养治疗尤其是术后早期进食有利于外科患者加速康复,改善预后及生活质量。 为规范、合理 地开展围手术期营养治疗,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于 2021 年 7 月 1 日发表了 2021 版外科患者营养治疗实践指南 ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Surgery。 该指南从临床实用性出发,对 2017 年 ESPEN 发布的外科患者营养治 疗指南进行缩减,包括外科患者营养治疗的总体原则和特殊类型外科患者的个体化营养治疗,总计给出 37 条推荐,并添加了 流程图,更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。 笔者对该指南进行解读,以供国内同行学习、交流,为我国 外科患者营养治疗提供参考。     

胃癌患者术后疲劳综合征的中西医结合治疗研究

目的观察参麦注射液联合肠内营养的治疗方案对胃癌患者术后疲劳综合征的影响。方法将58例胃癌患者分为肠外营养组(PN组,19例)、肠内营养组(EN组,19例)及综合治疗组(CT组,20例)。观察患者术后的一般恢复情况,用视觉模拟疲劳尺、心境量表、匹兹堡睡眠质量指数分别评估手术前后患者疲劳程度、心境变化、睡眠质量。同时术前1天和术后1、5、9天检测蛋白水平(总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)。结果术后CT组一般恢复情况更快,心境状态好于EN组和PN组(P0.05),睡眠质量指数评分低于PN组(P0.05),术后疲劳程度较EN组和PN组减轻明显(P0.05);术后9天CT组血清前白蛋白、CD3、CD4、CD4/CD8均比EN组和PN组相应指标增高(P0.05),白蛋白、IgA水平高于PN组(P0.05)。结论参麦注射液联合肠内营养的治疗方案具有一定睡眠情绪调节作用,并通过改善患者营养状态和免疫功能,减轻术后疲劳程度,加快康复。