外科围手术期营养支持治疗

<正>外科患者蛋白质-热卡缺乏性营养不良发生率较高,再加上术前和术后的禁食、手术创伤应激以及手术后发生的并发症,进一步加重了营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。合理的围手术期营养支持可以改善患者的营养状况,减轻营养不良程度,帮助营养不良的患者安全度过手术创伤所致的应激反应,保证术后发生并发症的患者的营养需求,维持机体有效的代谢和机体器官、组织功能。本文主要介绍围     

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目的检测肿瘤恶病质脂肪组织脂解通路受体的表达改变。方法对2008年5月至2009年11月复旦大学附属中山医院用Real-time PCR测定34例(分为肿瘤恶病质组12例、肿瘤对照组13例、良性疾病对照组9例)皮下脂肪标本脂解通路受体的资料进行分析。检测肾上腺素受体β1、2、3、α2C亚型(ADRB1,ADRB2,ADRB3,ADRA2C)、心房钠尿肽受体A(NPRA)、胰岛素受体(IR))及激素敏感脂肪酶(HSL)的mRNA水平;用Western blot检测β1-AR和HSL蛋白水平。结果肿瘤恶病质组中,ADRB1和HSL的mRNA水平升高约0.5倍;ADRB1蛋白水平高于肿瘤对照组1.5倍、良性疾病对照组3.0倍;HSL蛋白升高2.0～2.5倍,与ADRB1呈正相关。结论肿瘤恶病质病人脂肪组织ADRB1表达增加,与HSL表达量正相关,可能参与脂肪消耗。     

重视围手术期呼吸系统并发症的预防和处理

围手术期呼吸系统并发症是增加手术死亡率的重要原因之一。其中包括肺炎、肺不张、支气管痉挛、慢性肺病的加重以及呼吸衰竭等;其发生的相关危险因素包括慢性肺病、吸烟、高龄、充血性心功能衰竭等病人因素以及手术部位、手术时间、麻醉方式、急诊手术等手术相关因素。详细询问病史以及仔细体格检查是发现高危病人的重要方法。肺功能测定、摄胸片以及肝肾功能评估也十分重要。围手术期戒烟、营养支持、呼吸功能锻炼、术中良好的麻醉管理等能有效降低围手术期呼吸系统并发症发生率。控制术后疼痛、氧疗以及应用肺膨胀技术是预防和处理呼吸系统并发症的重要措施。     

重视老年普通外科病人围手术期处理

人口老龄化是当今世界的趋势.目前,手术病人高龄现象十分明显,老年病人具有特殊的生理和临床特点,器官储备功能下降,且常合并心肺疾病、糖尿病等老年人相关疾病,手术耐受性差、风险大,术后并发症发生率和病死率高,导致了老年普通外科病人手术治疗措施的复杂化.因此,如何准确评估老年病人手术风险,妥善进行围手术期处理,降低围手术期并发症的发生率和病死率是每个外科医生必须重视的问题.     

肠外营养时脂肪乳剂的代谢及研究方法

0　引　言脂肪乳剂是肠外营养的重要组成部分 ,静脉输注脂肪乳剂除提供机体代谢所需的能量外 ,还为机体提供了生物膜和生物活性物质代谢所需的多不饱和脂肪酸 ,而且可以防止或纠正机体必需脂肪酸的缺乏。目前 ,临床上实施肠外营养时 ,人们往往注重脂肪乳剂可提供多少能量以及在能源物质中所占的比例 ,但对脂肪乳剂在循环、组织中的代谢过程以及监测脂肪乳剂代谢的方法却较少关注。1　脂肪乳剂的代谢过程脂肪乳剂是按照乳糜微粒的结构设计的 ,乳糜微粒中间是含甘油三酯、维生素Ｅ、Ｋ及胆固醇酯的核心 ,外周由磷脂及游离胆固醇构成 ,其直径在…     

中链脂肪与脂蛋白代谢

中链脂肪与脂蛋白代谢 吴国豪　 吴肇汉　 MCT and the metabolism of lipoprotein WU Guohao（Zhongshan.Hospital,Shanghai Hedical Univ.Shanghai,CHina）　 WU Zhaohan（Zhongshan.Hospital,Shanghai Hedical Univ.Shanghai,CHina）　 作者单位：吴国豪（中山医院，上海医大，中国）　 　　　　　吴肇汉（中山医院，上海医大，中国）     

肠内营养与特殊营养物质

肠内营养是一种经济、安全有效的营养支持方法,应用日趋广泛.近年来,动物实验和临床实践发现,一些特殊营养物质如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和核苷酸等可改变创伤、感染后机体代谢反应,改善免疫功能和氮平衡,促进创口愈合,降低感染发生率,增强肠道屏障功能[1-4].为此,有学者主张将上述这些营养物质联合应用于肠内营养中,并称之为免疫增强型肠内营养制剂.     

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肿瘤病人中营养不良的发生率相当高 ,部分病人常有恶液质征象 ,表现为厌食 ,进行性体重下降 ,贫血 ,低蛋白血症等。这种状态将直接影响整个治疗过程 ,不利于原发病的治疗 ,降低病人的生活质量 ,甚至影响预后。因此 ,合理、有效地提供营养支持 ,对大部分营养不良的肿瘤病人是有积极意义的 ,这已成为人们的共识。1　肿瘤病人营养不良的原因肿瘤病人出现营养不良和恶液质的原因和机制颇为复杂 ,有肿瘤本身的原因和来自抗肿瘤治疗的相关因素。恶液质常见于各种恶性肿瘤病人 ,在某些肿瘤病人中的发生率较高 ,且较严重。在诸多种类的肿瘤中 ,最易…     

肿瘤治疗新策略:针对肿瘤细胞代谢特征的靶向治疗

以葡萄糖酵解为主要、惟一的能量获取方式是恶性肿瘤细胞一个重要的代谢特征,这主要是肿瘤相关代谢程序重排所致.并且此过程与肿瘤恶性程度、侵润和转移能力相关.近年来的研究发现,肿瘤相关代谢程序重排与其他主要特点间的直接联系在多个层面具有治疗学意义.