手部鳞癌再次手术治疗体会

目的 探讨手部鳞状细胞癌再次手术扩大切除的范围及修复方法.方法 2009年9月至2011年9月,对7例手部皮肤肿物在基层医院按良性肿瘤切除、病理诊断为鳞状细胞癌的患者,再次行扩大切除术.其中6例手背肿瘤于距切口边缘扩大切除软组织2.0 cm,1例创面行植皮术、5例创面行前臂背侧皮瓣转移修复;1例拇指肿瘤行截指术.结果 术后创面均Ⅰ期愈合,随访9～33个月,指伸肌腱无粘连,肿瘤无复发.结论 手部皮肤肿物切除后应常规行病理检查,诊断为鳞状细胞癌的应再次扩大切除,创面根据具体情况行植皮或皮瓣转移修复,侵及深部组织的应行截指术.     

游离第二足趾背甲皮瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复单指脱套伤

目的 探讨单指脱套伤修复的新方法.方法 2007年8月至2010年6月,应用游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣修复单指脱套伤11例,其中示指6例,中指2例,环指3例.Ⅰ型脱套伤4例,Ⅱ型脱套伤7例.均急诊清创VSD封闭负压吸引,于伤后3～5d行手术修复.(足母)趾腓侧皮瓣内和第二足趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端的指神经进行吻接.供区游离植皮.结果 11例皮瓣全部成活.术后2例第二趾背远端植皮部分坏死,后经换药愈合,1例指骨穿过存活的皮肤外露,手术截除部分外露指骨后伤口愈合.11例均获得完整随访,随访3个月～3年,皮瓣颜色正常,质地柔软,外观不臃肿、接近健侧指.11例修复脱套指原第二趾背甲皮瓣感觉恢复达S3,原(足母)趾腓侧皮瓣修复的指腹饱满,两点辨别觉为6～9mm,平均7.0 mm.手指伸屈功能按手指总主动活动度(TAM)评分法评定,优9指,良2例.结论 游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣是修复单指脱套伤的有效方法.     

AO微型钉板在指间关节融合术中的临床应用

目的探讨手指间关节融合术方法与疗效。方法采用AO微型钉板进行指间关节融合31例。结果本组获随访3～24个月,9例术后1.5个月达到骨性愈合,20例术后2.5个月达到骨性愈合,2例术后4.5个月达到骨性愈合。伤指术后疗效评定结果:良29例,可2例。结论 AO微型钉板应用于近指间关节融合中,伤指骨质愈合及活动有优势,但对于远指间关节(拇指除外),术后有钉板外露等并发症,手术需慎重。     

起搏通道HCN2基因稳定转染HEK293细胞的电生理特点

目的了解超极化激活环核苷酸门控阳离子通道基因亚型HCN2(hHCN2)稳定转染人胚肾细胞(HEK293)的离子通道电生理特点。方法采用全细胞膜片钳技术测定hHCN2稳定转染HEK293细胞的通道电流(IhHCN2)电生理特点。结果人全长起搏通道HCN2(hHCN2)基因稳定转染HEK293,记录到一系列超极化内向离子流,该电流激活缓慢,呈电压、时间依赖性,没有明显失活过程,激活电位、半最大激活电位分别为-87±8mV(P>0.05)、-98±2mV(n=20),激活时间常数为196±36ms。起搏电流阻断剂ZD7288和Cs+灌流,IhHCN2峰值幅度均降低,半效抑制浓度分别为23.9±5.9μmol/L、126.8±27.1μmol/L,ZD7288的作用冲洗后抑制作用不能恢复,Cs+的作用在冲洗后基本恢复。结论稳定转染HEK293细胞的克隆起搏通道hHCN基因具有起搏电流的特点。     

常用抗心律失常药对实验性心室晚电位的影响

本文采用常用抗心律失常药(AAD)对33条犬进行46次实验,观察AAD对实验性急性心肌梗塞(AMI)心室晚电位(VLP)的影响。结果表明;普鲁卡因酰胺、利多卡因、心律平、美多心安和乙胺碘呋+酮的VLP转阴率分别为44.4％、22.2％、0％、44.4％和42.8％(P>0.05);AAD抗室性心律失常(VA)疗效与VLP转阴无关,不能根据AAD对于VLP的影响与否,预测其抗VA的疗效。     

房室结双径路诊断的探讨

<正> AVNRT 的诊断已不属新问题,但在诊断细节上仍有探讨的必要。一、房室结双径路合并室上速与隐匿性旁道合并室上速。二者在窦性心律或室上速发作时 QRS波都正常,逆传 P 波在体表心电图上都不易见;心动过速时食管心电图所示 R—P 间期>110ms 不都是旁道逆传,因为 FP 逆传右房间隔下部先除极,待激动传到左房后壁,R—P 间期已延长。有关房室传导时间跳跃式延长的标准也有商讨之处。因此,单凭临床或无创性电生理指标诊断房室结双径路合并室上速应慎重。近年研究证实隐匿性旁     

基于人工智能GPGA的华法林剂量预测模型

目的提出一种基于遗传程序设计(GP)和遗传算法(GA)的人工智能算法,命名为遗传程序设计-遗传算法(GPGA),以建立更准确的华法林剂量预测模型。方法纳入100例华法林达稳态,临床信息完整,且获得CYP2C9与VKORCI基因型的汉族患者,记录其华法林稳定维持剂量(真实值)。使用GPGA算法合成并进化模型得出预测的华法林维持剂量(预测值),与本院提出的线性回归模型、目前国际公认的国际华法林药物基因组学联合会IWPC模型,及三种现有人工智能建模方法相比较。结果在各复杂度模型中,GPGA的平方相关系数(R2)、均方误差(MSE)和预测值在真实值±20%范围内的比例(20%-p)总体表现最优。GPGA得到的R2从训练集到测试集没有下降。身高和性别变量的加入并未进一步提高模型预测性能。结论 GPGA总体得到了最好的趋势相关性、精度和可用性,且泛化性强。身高和性别对华法林维持剂量无明显预测价值。     

异搏定对房室和室房传导影响的实验性电生理观察

异搏定对房室结双向传导作用的实验观察表明:(1)房室结前向传导功能优于逆向传导功能;(2)异搏定抑制房室结逆向传导比抑制前向传导的作用大;(3)因此,异搏定有助于阻断房室结参与的折返循环和治疗起搏环行性心动过速或起搏综合征。     

乳鼠心室肌起搏电流的特点及其基因的表达

目的研究乳鼠心室肌细胞起搏电流(If)的特点,并运用实时定量聚合酶链式反应(PCR)分析乳鼠心室肌If基因的表达。方法通过酶消化法分离乳鼠心室肌细胞,用光镜、透射电镜、免疫组化鉴定心肌细胞;用全细胞膜片钳技术记录If并研究其特性;采用SYBR-GreenI染料进行实时定量PCR,测定乳鼠心室肌If基因即超极化激活的环核苷酸门控通道(mHCN)亚型2和mHCN4的表达。结果光电显微镜下见搏动频率50~100次/分的细胞团;透射电镜看到丰富的线粒体、肌丝明显;用抗肌动蛋白α-actin的单克隆抗体鉴定心肌细胞,95%以上呈现阳性。全细胞膜片钳记录到心室肌细胞的If,并得到电流密度-电压曲线,其激活电压约为-75mV;实时定量PCR检测mHCN2∶mHCN4为(5.15±0.19)∶1。结论乳鼠心室肌细胞有超极化激活、可被Cs+阻断的If,其基因表达以mHCN2为主。     

经体表心电图的旁路定位与心内电生理检查结果的对比分析

目的探讨体表心电图对预激综合征患者旁路定位的价值及定位程序。方法对预激综合征合并阵发性室上速而人院行射频消融术的47例患者进行回顾性分析，分析术前V1导联QRS特征及相关导联预激波极性等参数，对照腔内电生理检查结果，观察心电图定位的敏感性和特异性。结果①V，导联R／S〉1者提示左侧旁路，其敏感性和特异性分别为88．9％、94．7％。V1导联R／S〈1者提示右侧旁路，其敏感性和特异性分别为95％、90．5％。②δaVF极性对左右旁路前后位置的定位均有意义。③δI极性对左侧旁路的定位有参考价值，各组间有显著差异性（p〈0．01）；对右侧旁路无统计学意义（p〉0．05）。④胸导联R／S移行区在V1、V2间对判定间隔部旁路有意义。结论体表心电图旁路定位可靠．具有较好的准确性及实用价值。