胰腺转移肿瘤26例诊治分析

目的探讨对于胰腺转移肿瘤的诊断以及治疗方法。方法针对自2008年11月至2010年8月广东省第二人民医院诊治的26例胰腺转移肿瘤患者进行研究分析。结果原发性肿瘤为肺癌9例、胃癌7例、肝癌5、结肠癌3例、胆囊癌1例、食管癌1例。胰腺转移肿瘤距原发肿瘤时间间隔平均24个月(0～192个月)。B超下穿刺活检组织病理学诊断18例;临床诊断12例。胰腺体尾+脾脏切除术3例,胰十二指肠切除+横结肠次全切除2例,胆道内金属支架引流术2例;化疗+放疗9例,局部放疗3例,全身治疗2例;5例未治疗。26例病例随访,手术组中位生存26个月(11～76个月),非手术治疗组中位生存11.5个月(2～18个月),未治疗组中位生存1.5个月(0.5～5个月)。结论手术治疗胰腺转移肿瘤可以延长患者的存活时间。     

Sirtl在肝癌及癌旁组织中的表达差异研究

目的：研究肝癌组织与癌旁组织的基因表达谱差异。方法：应用包含44000条人类全长基因的寡聚核苷酸芯片检测肝癌组织与癌旁组织的基因表达谱，并比较两者之间存在明显上、下调的表达差异基因，随后用RT—PCR和Western blot方法进行验证分析。结果：基因芯片筛选出存在差异表达的基因，其中沉默信息调节因子1（Sirtl）在肝癌组织与癌旁组织中的表达差异明显，在肝癌组织中明显升高，经RT—PCR和Western blot证实与基因芯片结果一致。结论：Sirtl基因的表达可能与肝癌的发生发展密切相关。     

肝癌切除术后肝断面125I粒子植入对机体免疫的影响

目的探讨肝癌切除术后,残肝断面125I粒子植入对机体免疫细胞组成和细胞因子分泌的影响。方法68例可手术切除的肝癌患者,随机分为手术切除及125I粒子植入组(治疗组)和单纯手术切除组(对照组)。分别用流式细胞仪和ELISA法检测手术前后两组患者外周血中的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞组成(单位为%)及血浆细胞因子IL-4、IL-10、IL-12、IFN-γ水平(单位为ng/L)。结果对照组:手术后第7天CD3+、CD4+百分比分别为(39.38±6.98)、(24.34±3.18),较手术前的(62.58±8.67)、(30.63±4.19)低(P<0.05);CD8+、NK水平手术前后无统计学差异(P>0.05)。术后第7天细胞因子IL-4、IL-10分别为(29.83±7.99)、(87.54±2.89),较手术前的(10.35±8.76)、(64.25±2.54)升高(P<0.05);手术前、后的IL-12和IFN-γ差异无统计学意义(P<0.05)。治疗组:手术前后的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞差异无统计学意义(P>0.05)。手术前、后细胞因子IL-4、IL-10差异无统计学意义(P...     

肝胆管结石首次手术治疗的时机选择

目的探讨临床诊断肝胆管结石的患者的手术时机选择,对治疗效果及其术后并发症的影响。方法回顾性分析1996～2005年本院收治的85例肝胆管结石患者的手术时机选择,手术方式与术后并发症及结石残留等的关系情况。结果术前4周内曾有胆管炎发作症状(急症期)而行手术治疗31例中,术后结石残留率38.7%(12/31);术前胆管炎控制以后4周(择期手术)才行手术治疗54例中,术后结石残留率20.4%(11/54)。急症期与择期手术组结石残留率比较差异具有统计学意义(p<0.05)。结论根据肝胆管结石的临床表现,严格掌握手术指征,选择手术时机,避免急症期内被动手术和减少再次手术率,可减少术后并发症和残留结石发生,提高疗效。     

右侧重肾双输尿管、左侧三输尿管畸形并开口异位1例

1　临床资料患者 ,女 ,1 2岁 ,广东省新丰县人。因出生后点滴性尿失禁于 2 0 0 0 -0 7-2 4入院 ,缘于出生后出现点滴性尿失禁 ,内裤经常潮湿 ,伴会阴部搔痒 ,可自行排尿 ,曾多次到当地医院就诊 ,未查明原因 ,来我院门诊 ,行腹部平片及静脉肾盂造影检查提示 :左侧肾盂、肾盏显影未见异常 ,右侧重肾、双输尿管 ,遂收入泌尿外科。体格检查 :一般情况无异常 ,心肺腹无特殊。双侧肋脊角对称 ,双肾区未扪及异常肿物 ,无叩击痛 ,沿双侧输尿管走行无压痛 ,会阴部发育正常 ,双侧大腿内侧及会阴部皮肤有散在红色斑疹 ,尿道、阴道开口正常 ,在阴道前庭…     

完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟复合疝42例

目的探讨完全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal technique,TEP）治疗腹股沟复合疝的临床疗效。方法2004年7月～2008年6月应用TEP治疗42例腹股沟复合疝,其中双侧斜疝18例,单侧直疝、斜疝8例,一侧斜疝、另侧直疝5例,双侧直疝4例,双侧斜疝、一侧直疝3例,双侧直疝、一侧斜疝2例,同侧斜疝、股疝1例,双侧直疝、斜疝1例。脐下15mm切口达腹白线,切开10mm,镜头进入腹膜外间隙进行分离。直视下脐下5cm旁开5cm置入2个5mm trocar。建立腹膜外气腹,下达耻骨后间隙,外至髂前上棘,还纳复合疝各疝囊,使精索壁化。聚丙烯平片覆盖患侧肌耻骨孔、直疝三角,疝螺旋修补钉固定补片。结果42例均完成TEP,手术时间85～165min,平均107.3min;术中出血量10～20ml。术中均有阴囊气肿,术后自行吸收。术后2d内恢复饮食。住院时间7～9d,平均7.6d。42例随访时间3～32个月,平均15.3月,2例直疝复发,5例出现下腹壁轻微感觉异常,无其他并发症发生。结论TEP治疗腹股沟复合疝,安全可靠。     

腹腔镜肝切除应用体会

目的探讨腹腔镜在肝脏手术中应用的可行性。方法8例原发性肝癌，9例肝海绵状血管瘤，3例肝局限性增生结节，4例肝内胆管结石，1例肝脂肪瘤，1例肝脏多发性肉芽肿。在全气腹状态下行肝叶、段切除术。结果所有病例均获得成功，无中转开放手术。手术时间60-240min，平均120min。术中出血50-800ml，平均490ml。术后恢复顺利，无胆漏、出血等并发症，住院时间为3～15d，平均9d。随访3～24个月，平均18个月，肝内胆管结石病人手术后1个月胆道镜检查，无结石残留，肝癌病人1例手术后6个月复发，手术后10个月死亡。结论应用腹腔镜进行肝脏手术是安全、有效、不需输血或少输血，且创伤小、恢复快、住院时间短，可有效减少并发症。     

隐匿型血友病伴左输尿管上段结石体外冲击波碎石治疗并发肾周围大出血1例

患者 ,男 ,44岁。因左输尿管上段结石行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗 ,冲击波电压 5kV ,冲击次数 2 0 0 0次。 3d后出现左侧腰腹部持续性剧烈疼痛 1 0h于 2 0 0 2年 9月 1 3日急诊入院。患者6年前因右肾结石行ESWL治疗 ,未发生出血等并发症。体检 :急性痛苦病容 ,左侧腰腹部隆起 ,腹部明显压痛 ,左肾区叩击痛。血常规 :红细胞 1 .68×1 0 1 2 /L ,血色素 5 2 g/L ,红细胞压积 1 5 % ,尿常规 :正常。CT :左肾区巨大肿物。诊断为左肾周围血肿。在全麻下行左肾周探查血肿清除术。术中见左肾周明显肿胀 ,切开肾周筋膜 ,可见大量暗红色血液…     

直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术

目的探讨经直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术的临床价值。方法术前结肠镜确诊为直肠癌60例,肿瘤距肛门3~12cm。腹腔镜下直肠癌根治切除,游离直肠至齿状线上约2cm处,将直肠拖出吻合器吻合肠段。结果60例顺利完成腹腔镜直肠癌根治切除,无中转开腹及严重并发症。手术时间89~179min,(120±25)min;术中出血量48~147ml,(75±26)ml;住院时间5~12d,(8.3±1.5)d;住院费8680~15800元,(9900±750)元。60例随访12~25个月,平均22.3月,无腹腔大出血、肛门狭窄、肠漏等严重并发症,术后2个月后无大便失禁。1例术后12个月局部复发,腹腔镜下二次手术。结论直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术安全、疗效确切,术后恢复快。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的疗效。方法头高左侧高位，常规四孔法。超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，其内血管用钛夹或Hem-o-lok结扎夹夹闭。内镜血管切割闭合器（Endo-Cutter）闭合切断脾蒂；或沿脾脏逐-分离、结扎、剪断脾动、静脉的分支，或分离出脾下极动脉和脾动静脉主干，7号丝线分别结扎，血管夹夹闭，逐-结扎、剪断其分支。脾脏放入标本袋，经扩大的trocar切口提出标本袋边，脾脏于标本袋内搅碎后取出。结果2例因术中出血中转开腹手术。26例完成LS，手术时间75～230min，平均121min；术中出血量20～350ml，平均89ml。5例发现副脾并切除。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院4～11d，平均5．3d。2例切口感染，1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。26例LS随访2．5～62个月，平均20、5月，18例（69．2％）有效，4例（15．4％）部分有效，4例（15．4％）无效。结论LS治疗ITP安全可行、效果良好。