数字化手术室设备的质量控制

目的探讨现代化手术室开展医疗设备质量控制的思路、内容和实践措施,从而确保手术室医疗设备和附属设施的安全使用和顺利运转。方法基于手术室各种医疗仪器设备的维修和维护历史数据,提出以设备维修为切入点开展手术室医疗设备质量控制的实践措施。结果手术室医疗设备实施质量控制后,故障率明显下降,确保了手术的顺利进行和开展。结论手术室专职医学工程师改变了传统工作模式,将应急维修和预防性维修相结合,积极开展质量控制,对做好手术室医学工程技术保障具有十分重要的现实意义。     

后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理

目的总结后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理经验。方法对2009年1月～2010年12月所做的15例全脊椎整块切除术的麻醉处理进行分析。结果术中3例患者术中发生较大量出血和严重的低血压;1例发生明显输异体血反应。全部患者术后均苏醒迅速、完全,拔管后安返病房。术后苏醒期有1例患者出现烦躁不能耐受导尿管;1例患者术后48 h内疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分3分,其余均在1～2分。术后输血量≤2单位浓缩红细胞。结论单椎体全脊椎整块切除术的麻醉要特别注意术中出血的管理,维持循环与呼吸的稳定。同时要做好术后镇痛的管理,良好的镇痛是减少术后发生并发症的有力措施。     

静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨静吸复合麻醉(丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉)用于小儿腹腔镜手术的麻醉效果与临床安全。方法选择小儿腹腔镜手术70例,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(静脉组,n=35)和静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉组(静吸组,n=35),观察麻醉过程中关键步骤时患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录停药后自主呼吸恢复、拔管及出手术室的时间,并记录术后麻醉并发症(术后躁动、呕吐、低氧血症等)的发生。结果静脉组患儿在气管插管、切皮、人工气腹及拔除气管导管时HR、MAP变化较静吸组患儿变化显著,差异有统计学意义(P<0.05);静吸组自主呼吸恢复时间、拔管时间及出手术室的时间较静脉组明显缩短(P<0.05);静吸组术后躁动、呕吐的发生率明显低于静脉组(P<0.05)。结论小儿腹腔镜手术采用丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉,术中血流动力学更稳定,麻醉苏醒快而平稳,术后并发症少。静吸复合麻醉更适于小儿腹腔镜手术。     

吸入麻醉药心肌预处理的信号转导机制

吸入麻醉药预处理有IPC样的心肌保护作用，其作用机制目前尚未完全阐明。吸入麻醉药预处理的信号转导机制可能与IPC的信号转导途径相似，吸入麻醉药可能刺激心肌产生触发因子，然后启动级联反应，激活效应因子，发挥预处理效应。目前为止，研究已证实ROS、G蛋白耦联受体、蛋白激酶、线粒体和肌膜KATP通道（Mito KATP and Sarc KATP）介导APC。现就吸入麻醉药心肌预处理信号转导机制方面的最新进展作一综述。     

不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的临床价值

目的分析不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的临床价值。方法选取我院2017年5月至2018年5月收治的120例产妇,随机分为3组,每组各40例,1组:2 mg罗哌卡因+4μg舒芬太尼;2组:3 mg罗哌卡因+4μg舒芬太尼;3组:4 mg罗哌卡因+4μg舒芬太尼。对比三组产妇的镇痛效果。结果相比镇痛后5、10、60 min的疼痛程度,2组和3组优于1组,差异存在统计学意义(P0.05)。结论在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中,可以对4μg舒芬太尼+2-3 mg罗哌卡因进行安全使用。4μg舒芬太尼+3 mg罗哌卡因具有较好的镇痛效果,在产妇产程潜伏期阶梯式分娩镇痛使用具有较好优势。     

健侧支气管内吸氧配合全麻在小儿支气管异物取出术中的应用

小儿支气管异物病情危急,术中麻醉管理的好坏直接影响到手术的成功率及患儿的预后,从2002年至今我科采用吸氧管健侧支气管内置入吸氧配合丙泊酚全麻,成功救治了90例急诊小儿支气管异物,报告如下。     

右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察

目的观察右美托咪定不同给药方式麻醉对妇科腹腔镜手术患者围气腹期血流动力学、术后不良反应及麻醉复苏的影响。方法将同期全麻下行腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者180例按随机数表法分为右美托咪定单次静脉注射组（Ds组）、右美托咪定持续静脉泵注组（DC组）和对照组（C组）各60例,两组麻醉诱导及维持用药相同,其中Ds组于麻醉诱导前单次静脉注射右美托咪定0．6斗g／kg、DC组于麻醉诱导前15min持续泵注右美托咪定0．3彬（kg·h）至手术结束前20min。气腹建立之前（T0）及气腹达到压力后即刻（T。）、5rain（T2）、10min（T,）、20min（T4）、40min（T,）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）;观察气管导管拔除时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间及术后恶心、呕吐、寒颤、心动过速、心动过缓等不良反应发生情况。结果与同组T0比较,C组HR、MAP在T1～T5明显增加,DS组MAP在T2～T5显著升高,DC组HR在T3～T5显著加快、MAP在T2～T5显著升高（P均〈0．05）;与同时间C组比较,Ds组及DC组HR在T2～T5显著降低,Ds组MAP在T2～T5、DC组MAP在T1、T3～T5明显降低（P均〈0．05）。与C组相比,DS组恶心、呕吐发生率明显降低,PACU停留时间明显缩短（P均〈0．05）;与DC组相比,DS组拔管时间明显缩短,术后心动过缓的发生率明显降低（P均〈0．05）。结论妇科腹腔镜手术麻醉诱导前单次静脉注射右美托咪定0．6μg/kg,可以显著减轻气腹建立后血流动力学波动及术后恶心、呕吐等不良反应,促进患者术后恢复,且不增加术后心动过缓等发生率。     

丙泊酚复合不同剂量舒芬太尼用于无痛人流术的临床观察

目的 观察丙泊酚复合不同剂量舒芬太尼在无痛人流术麻醉中的临床效果及安全性.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级拟在全身静脉麻醉下自愿行无痛人流术患者90例,随机分成3组:静注芬太尼1 μg/kg(F组),舒芬太尼0.1 μg/kg(SF1组),0.15 μg/kg(SF2组),3组均缓慢静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg,密切观察至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分时停止.记录注药前(T1)、睫毛反射消失时(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后1 min(T4)、术毕(T5)及清醒时(T6)的MAP、HR、SpO2.3组丙泊酚的总用量、起效时间、手术时间、意识恢复时间、清醒时间、术中体动发生情况,患者清醒后10 min和30 min的疼痛VAS的评分,记录恶心呕吐等不良反应发生的情况.结果 T2时SF2组SpO2组明显低于F和SF1组,T3时F组MAP、SpO2及HR均明显高于SF1和SF2组(P＜0.05),但均在正常范围.SF2组丙泊酚的总用量明显少于F组与SF1组(P＜0.05),SF1组起效时间、恢复意识时间、清醒时间均短于F组和SF2组(P＜0.05),F组体动反应的例数明显高于SF1和SF2组(P＜0.05),3组患者手术时间无显著差异(P＞0.05).结论 丙泊酚复合0.1 μg/kg舒芬太尼用于无痛人流手术,麻醉镇痛效果好,血流动力学稳定.     

不同剂量右美托咪定和咪达唑仑用于臂丛神经阻滞的效果比较

目的 将右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和咪达唑仑分别用于臂丛神经阻滞患者,对其效果进行比较,并寻找Dex用于臂丛神经阻滞的合适负荷剂量. 方法 择期行上肢手术患者80例,按随机数字表法分为Dex组(D1组、D2组、D3组)和咪达唑仑组(M组),每组20例.4组分别于超声引导臂丛神经阻滞前10 min静脉输注Dex(0.3、0.5 μg/kg和0.8μg/kg)和咪达唑仑(0.05 mg/kg),输注后Dex组和M组分别给予0.5 μg·kg-l·h-1Dex和0.05 mg·kg-1·h4咪达唑仑维持镇静.记录用药前(To)、用药5 min(T1)、臂丛阻滞前即刻(T2)、臂丛阻滞后即刻(T3)、切皮时(T4)及用药30 min (T5)、40 min(T6)、60 min(T7)时的MAP、HR、Sp02、警觉/镇静(observers assessment of alertness/sedation scale,OAMS)评分,并记录发生的副作用. 结果 各组间MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05),M组在T5时SpOz低于其他3组(P＜0.05);D1组OAA/S评分在TrT7时高于M组(P＜0.05),D2组各时点OAA/S评分与M组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),D3组OAA/S评分在T3～T5时明显低于M组P＜0.05).Dex组低血压的发生率与负荷剂量呈正相关. 结论 Dex较咪达唑仑更适用于臂丛神经阻滞,静脉泵注Dex 0.5 μg/kg后以0.5 μg·kg-1·h-1速率维持可产生良好的镇静效果,且血流动力学较稳定、副作用较小.     

心脏手术中肝素耐药1例报告

1 病例介绍 患者,女,68 kg,因发热25 d入院,心脏彩超示三尖瓣占位.入院后白细胞14.77×109/L,红细胞3.77×1012/L,血小板286×109/L,纤维蛋白原含量6.63 g/L,凝血酶原时间(PT)13.5 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)40.7 s.心电图示窦性心动过速,ST-T改变,余各项检查无明显异常.全麻浅低温体外循环下行三尖瓣占位切除术.