临床疑难病误诊2例分析

临床医生通过简单的询问病史与查体，参考相关辅助检查，对常见病或多发病一般不难作出正确诊断。但遇到特殊病例时，仍按上述方法诊断，则极易造成误诊、误治。举例如下。     

依达拉奉治疗急性大面积脑梗死临床分析

目的观察依达拉奉治疗急性大面积脑梗死的疗效与安全性。方法急性大面积脑梗死患者144例,完全随机分为依达拉奉组和对照组,各72例。2组患者入院后均给予脑梗死常规治疗,依达拉奉组再给予依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静脉滴注,30min内滴完,2次／d,连用14d。治疗后对2组患者神经功能缺损程度评分（NDS）、血浆纤维蛋白原（Fib）、PT、APTF、凝血酶时间（1Tr）、国际标准化比率（INR）及超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛水平进行检测。结果依达拉奉组和对照组治疗后NDS比治疗前均有明显降低[（5．3±4．7）分比（15．6±7．9）分、（8．74-5．6）分比（17．2±8．5）分,均P〈0．05]。2组治疗前后血浆Fib含量、PT、APq＂Y、1-r、INR检测,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。依达拉奉组的显效率明显高于对照组[87．5％（63／72）比45．8％（33／72）,P〈0．05]。对照组治疗后血清SOD水平明显低于治疗前[（136±18）U／m1比（149．4-25）U／ml,P〈0．05],依达拉奉组治疗后血清SOD水平高于治疗前[（157±26）U／ml比（150±22）U／ml,P〈0．05];治疗后依达拉奉组血清SOD水平明显高于对照组（P〈0．01）。对照组治疗后血清丙二醛水平高于治疗前[（6．1±2．3）μmol／L比（5．6±2．0）μmol／L,P〈0．01],依达拉奉组治疗后血清丙二醛水平低于治疗前[（4．1±1．3）μmo]／L比（5．5±2．0）μmol／L,P〈0．01],治疗后依达拉奉组血清丙二醛水平明显低于对照组（P〈0．01）。依达拉奉组中出现轻度转氨酶升高2例,尿素氮升高2例,经相应治疗,短期内均恢复正常。结论依达拉奉治疗急性大面积脑梗死的疗效较好,可清除急性大面积脑梗死患者体内过多的丙二醛,对SOD有明显的保护作用,无明显不良反应。     

原发性高血压患者尿微球蛋白、转铁蛋白变化的意义及氨氯地平对肾脏的保护作用

对30例正常人（正常对照组）及60例原发性高血压（EH）患者（EH组,其中轻度EH33例、中度27例）进行用药前后尿α1－微球蛋白（α1-MG）,β2－微球蛋白（β2－MG),转铁蛋白测定,结果发现：轻度EH组β2－MG、α1－MG明显高于对照组（P＜0．01）;中度EH组β2－MG、α1－MG、转铁蛋白明显高于轻度EH组和对照组（P＜0．01,P＜0．001）;应用氨氯地平治疗后,EH组尿β2－MG、α1－MG、转铁蛋白均较治疗前明显降低（P＜0．01,P＜0．001）。认为尿β2－MG、α1－MG、转铁蛋白检测能较早识别高血压肾脏损害,氨氯地平在降压的同时预防或延缓肾脏损害的发生发展。     

柞蚕蛹脑病一例

患者男,27岁.因恶心、呕吐10小时伴言语不清、意识障碍、排尿困难7小时于1998年11月13日入院.患者于12小时前食用水煮柞蚕蛹,10小时前出现恶心、呕吐,为胃内容物.随后被家人送来门诊,以"食物中毒”给予对症处理,恶心、呕吐症状减轻.7小时前病人逐渐出现意识不清、站立不稳、排尿困难,并进行性加重.经导尿及静脉滴注维生素C、维生素B6等药物治疗后转入病房.     

纳洛酮早期应用于新生儿窒息复苏疗效观察

新生儿窒息是临床常见危重急救病例,为新生儿围产期死亡的主要原因之一.新生儿一旦发生严重窒息,可导致不可逆的脑损伤,常遗留脑发育迟缓、脑瘫、癫瘸、听觉和视觉障碍等神经系统后遗症.因此,对新生儿窒息进行及时有效的抢救及正确的处理,对降低新生儿病死率及预防远期后遗症具有重要意义.     

654-2超声雾化吸入致过敏休克并呼吸骤停一例

６５４－２超声雾化吸入致过敏休克并呼吸骤停一例中石化十公司医院（２５５０００）周清保，马玲，王启升患者庞某，男，７６岁，已婚。因咳嗽、咳痰３年，胸闷、心慌１天而入院。当时查体为口唇轻度发绀，鼻，呼吸促２４次／分，颈静脉稍怒张，胸廓呈桶状。两肺叩击反响...     

病史隐匿无觅处得来全不费功夫--1例新生儿有机磷农药中毒的教训

患儿,女,14日,因“喘憋、喉中痰鸣2小时”急诊入院。体格检查:体温37.4℃,脉搏120次/分,呼吸34(下转第336页)(上接第322页)次/分,喘憋貌,体格检查不合作。双瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射存在。口唇稍发绀,咽部无充血,双侧扁桃体不大。颈软,呼吸急促,双肺可闻及明显痰鸣音。心率120次/分,心律整齐,心音有力,无杂音。否认有机磷农药接触史。入院诊断为:新生儿重型肺炎,给予静脉滴注“氨茶碱、头孢曲松钠”等药物治疗。2小时后,患儿喘憋、喉中痰鸣明显加重,无吃奶反射与哭闹,于是紧急院内会诊。体格检查:嗜睡状态,双瞳孔针尖样缩小,对光…     

气管导管-牙垫固定胶布的制作

气管导管-牙垫放置后需用胶布固定,以防气管导管-牙垫移位而发生意外。目前,多采用2条胶布4头固定法,状如单书名号交叉相连,但固定、拆除复杂、费时。鉴于此,我们在临床工作中发明了一种新的制作、固定胶布的方法,现介绍如下。1　材料及制作方法取长约24ｃｍ,宽约3ｃｍ的医用胶布,胶布的长度和宽度根据患者和使用的气管导管-牙垫的情况作调整。见图1,沿ＡＡ′的中点Ａ″,ＢＢ′的中点Ｂ″,将胶布平行剪至Ｅ、Ｆ两点,ＥＦ间距离约为3～4ｃｍ,沿Ｃ′Ｃ,Ｄ′Ｄ剪开,Ａ″Ｃ′=Ｃ′Ｅ,ＦＤ′=Ｄ′Ｂ″,将Ｃ′Ｃ、Ｄ′Ｄ、Ｂ″Ｂ、Ａ″Ａ′端分别…     

淄博地区30～75岁人群糖尿病患病率调查

采用分层随机抽样的方法调查淄博地区5区3县30～75岁人群的糖尿病（DM）患病率;当筛查空腹血糖≥5.6 mmol/L时,采用口服75克葡萄糖糖耐量试验确定诊断.结果 淄博地区30～75岁人群DM患病率为7.75%,糖耐量减低（IGT）并空腹血糖受损（IFG）患病率7.97%,单纯IFG患病率12.39%,随年龄增加,DM及DM前期患病率明显增加.认为淄博地区DM患病率与1996年全国DM流行病学调查结果相比有明显增加,随着人口的老龄化和人均寿命延长,未来DM患病率还可能有较大幅度升高.     

综合疗法加氨力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰24例

氨力农是磷酸二酯酶抑制剂 ,具有正性肌力和血管扩张作用。我们用氨力农治疗扩张性心肌病 (DCM)顽固性心衰患者 2 4例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 16例 ,女 8例 ;年龄 13～ 6 8岁 ,平均41.2岁 ;病程 1个月至 10年。均符合 1983年 WHO制定的诊断标准 ,心功能 NYHA分级 级 3例 , 级 10例 , 级 11例。患者均有肝大、胸闷、憋气 ;X线拍片示心胸比例 0 .5 5～0 .76 ;超声心动图测量左室横径 6～ 8.2 cm。患者均曾用洋地黄、利尿剂等治疗效果不佳。在应用利尿剂、β受体阻滞剂和营养心肌等治疗的基础上 ,将氨力农 2 0 0…