雷公藤多苷联合中等剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征meta分析

目的系统评价雷公藤多苷联合中等剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征(PNS)的有效性与安全性,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普、万方、Cochrane、Pub Med、Embase及科学引文索引(SCI)数据库,采用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价纳入研究的质量,meta分析提取数据。结果 (1)共纳入6个RCT,PNS患者共374例,其中试验组190例,对照组184例,纳入研究质量一般。(2)疗效评价:完全缓解[相对危险度(RR)=1.23,95%CI(1.01,1.50)],两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);部分缓解[RR=1.08,95%CI(0.79,1.47)],两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);总体疗效描述性分析,试验组可能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)生化指标:24 h蛋白尿[标准化均方差(SMD)=-0.95,95%CI(-1.51,-0.38)],血浆清蛋白[SMD=1.19,95%CI(0.14,2.24)]。(4)纳入6个研究报道不良反应[RR=0.35,95%CI(0.25,0.50)],两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单用足量泼尼松比较,雷公藤多苷联合中等剂量泼尼松治疗PNS能明显提高临床疗效,减少不良反应的发生。但纳入研究质量一般,建议临床慎用。     

我国肺癌患者医院感染高危因素Meta分析

目的系统分析肺癌患者医院感染高危因素及合并症特征，为制订医院感染管理策略提供依据。方法检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知识基础设施工程(CNKI),万方、维普、PubMed以及Embase数据库中肺癌患者医院感染相关文献，提取数据进行Meta分析。结果共纳入19篇文献，包括肺癌住院患者 8 069例，其中医院感染1 280例。医疗因素发生医院感染的Meta分析合并值：抗肿瘤治疗(放射治疗和化学治疗)、化学治疗次数(≥2次)、预防性使用抗菌药物、使用免疫抑制剂及侵入性操作OR及95%CI分别为3.13(1.82,5.39)、9.20(3.04,27.87)、3.23(1.77,5.91)、2.00(1.56,2.57)、2.28(1.81,2.88)；肺癌不同合并症发生医院感染的Meta分析合并值：肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少、白细胞减少症OR及95%CI分别为2.65(1.74,4.02)、2.40(1.76,3.27)、2.25(1.85,2.73)、2.56 (1.18,5.52)、5.51(1.70,17.89)、2.05(1.56,2.70)、3.38(1.40,8.18)、2.10 (1.22,3.62)。结论肺癌患者医院感染相关医疗及合并症因素复杂多样，抗肿瘤治疗、免疫抑制剂、预防性使用抗菌药物、侵入性操作、肺部疾病、COPD、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少及白细胞减少等均为肺癌患者医院感染的高危因素。     

静脉输注免疫球蛋白对呼吸机相关肺炎疗效的系统评价

目的：系统评价免疫球蛋白( IVIG)治疗呼吸机相关性肺炎( VAP)相关研究,分析其有效性,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索CNKI、万方、CBM、Pubmed、Embase、ISI及Cochrane数据库中相关文献,采用Cochrane标准评价纳入研究偏倚风险,Meta分析结合描述性分析研究数据。结果①纳入6个随机对照研究,435例低体质量儿、早产儿及婴儿VAP患者,质量一般。②Meta分析结果显示IVIG组死亡率低于非IVIG组[RR=0．33,95%CI(0．18~0．60),P=0．0002];IVIG组血液免疫球蛋白浓度比对照组高3．19 mg/L [MD=3．19,95%CI(3．02~3．37),P<0．05];③IVIG组败血症[RR=0．14,95%CI(0．04~0．51),P=0．003]和多器官功能衰竭发生率[RR=0．51,95%CI(0．30~0．88),P=0．02]低于对照。结论 IVIG主要用于早产儿及低体质量儿VAP患者,可能提高体液免疫,降低败血症和多器官功能衰竭发生率,减少患者病死率,改善预后。     

痰热清注射液治疗血液肿瘤并肺部感染有效性及安全性的Meta分析

目的 系统分析痰热清注射液治疗血液肿瘤合并肺部感染的有效性与安全性,为制订临床治疗策略提供依据。 方法 系统检索CBM、CNKI、维普、万方、Pubmed及Embase数据库,采用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价纳入研究质量,Meta分析对提取的数据进行分析。 结果 纳入4个随机对照研究,血液肿瘤并肺部感染335例,痰热清注射液治疗组175例,抗生素治疗组160例,纳入研究质量一般; Meta分析合并OR或MD值分别为临床总体疗效1.05(0.92~1.20)、临床治愈0.93(0.68~1.26)、临床显效1.33(0.73~2.42)及临床有效1.00(0.74~1.33)、平均退热时间-0.06(-0.38~0.26)、平均肺部啰音消失时间0.21(-0.33~0.75)、肺部阴影缓解时间0.18(-0.19~0.54)、细菌阳性率1.02(0.45~2.33)及细菌清除率0.95(0.77~1.17), 指标差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 单独使用痰热清注射液治疗血液肿瘤并肺部感染的临床疗效、症状体征缓解及细菌清除效果较好,可能与单独使用抗生素效果相当,安全性较好,但尚需高质量证据予以进一步证实。     

静脉输注免疫球蛋白对呼吸机相关肺炎疗效的系统评价

目的 系统评价免疫球蛋白(IVIG)治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)相关研究,分析其有效性,为临床治疗策略提供依据。方法 系统检索CNKI、万方、CBM、Pubmed、Embase、ISI及Cochrane数据库中相关文献,采用Cochrane标准评价纳入研究偏倚风险,Meta分析结合描述性分析研究数据。结果 ①纳入6个随机对照研究,435例低体质量儿、早产儿及婴儿VAP患者,质量一般。②Meta分析结果显示IVIG组死亡率低于非IVIG组[RR=0.33,95%CI(0.18~0.60),P=0.0002];IVIG组血液免疫球蛋白浓度比对照组高3.19 mg/L [MD=3.19,95%CI(3.02~3.37),P<0.05];③IVIG组败血症[RR=0.14,95%CI(0.04~0.51),P=0.003]和多器官功能衰竭发生率[RR=0.51,95%CI(0.30~0.88),P=0.02]低于对照。结论 IVIG主要用于早产儿及低体质量儿VAP患者,可能提高体液免疫,降低败血症和多器官功能衰竭发生率,减少患者病死率,改善预后。     

银杏达莫对原发性肾病综合征高凝状态影响的Meta分析

目的 系统评价银杏达莫对原发性肾病综合征(PNS)高凝状态的影响.方法 系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普、万方、Cochrane、Embase、PubMed及SCI数据库,对纳入研究进行资料提取,并用Cochrane协作网RCT质量评价标准评价研究的质量.结果 (1)纳入18个RCT,PNS共1 381例,纳入研究质量一般.(2)分析指标:高凝状态直接相关:血浆黏度、血小板聚集率、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),SMD值及95%CI分别为-2.08(-2.67,-1.49),-0.87(-1.55,-0.18),-1.40(-1.94,-0.85),-1.24(-1.58,-0.91),0.45(0.24,0.66),0.94(0.64,1.25);间接相关:血浆白蛋白、总胆固醇,SMD值及95%CI分别为0.80(0.27,1.32),-0.55(-0.90,-0.21).分析指标组间均有统计学差异.(3)纳入1个研究报道轻微不良反应.结论 与常规治疗组相比,银杏达莫可降低PNS的血浆黏度及调节高脂血症等,终缓解高凝状态,效果确切,临床应用前景广.     

我国早产儿呼吸机相关性肺炎高危因素的荟萃分析

目的系统评价我国早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素相关文献,集成分析VAP高危因素特征,为早产儿VAP控制策略提供依据。方法系统检索CNKI、万方、维普、CBM、Pubmed及embase数据库中相关文献,采用NOS标准评价纳入研究偏倚风险,定性及荟萃分析定量结合分析研究数据。结果纳入11篇病例对照研究文献,为1999-2012年1 096例早产儿,发生VAP 522例发生率47.63%,共21种高危因素;荟萃分析显示,VAP与非VAP组早产儿病死率、贫血、再次插管及预防性使用抗菌药物比较,差异有统计学意义(P<0.01);VAP早产儿胎龄<32周与≥32周、体质量<1500kg与≥1500kg、呼吸机使用时间<72h与≥72h比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论早产儿VAP发病率高,为早产儿死亡的重要因素;相关因素复杂多样,研究证实早产儿体质量、胎龄、贫血、呼吸机使用时间、再次插管及预防性使用抗菌药物为高危因素。     

我国医疗支援县级医院的机制及策略研究

医疗支援为医疗卫生改革重要项目,西部县级医院硬件及软件配置薄弱,难以满足县域群众医疗保障需求,如何提高其服务能力成为当前重要课题。本研究系统评价医疗支援县级医院相关文献,深入分析医疗支援措施、内容及效果评价等,为构建科学医疗支援运行机制及政策提供证据。     

国内沐舒坦对人工气管湿化效果影响的Meta分析

目的 系统评价国内沐舒坦与α-糜蛋白酶的气管湿化效果,以更好地指导临床护士人工气管湿化液的选择。方法 系统检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊网络出版总库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库建库至2015年11月收录的文献资料,中文检索词：“菼清、盐酸氨溴索葡萄糖注射液、盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶、沐舒坦、湿化”,依据Cochrane协作网随机对照试验（RCT）质量评价标准评价纳入研究质量,应用RevMan 5.3分析软件对所提取的数据进行敏感性和异质性分析,并采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应。结果 纳入9个RCT,人工气管患者624例,所纳入文献的研究质量一般;meta分析相对危险度（RR）值,合并肺部感染[RR=0.32,95%CI（0.23～0.44）]、气管黏膜出血[RR=0.48,95%CI（0.34～0.68）]、刺激性咳嗽[RR=0.40,95%CI（0.29～0.56）]及痰痂形成[RR=0.32,95%CI（0.22～0.46）],沐舒坦持续气管内湿化组与α-糜蛋白酶持续湿化间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 沐舒坦用于气管湿化可以减少肺部感染、气管黏膜出血、刺激性咳嗽和痰痂形成的发生,其气管湿化效果优于α-糜蛋白酶气管湿化法。