WIFi分级用于预测糖尿病足合并周围血管病变病人下肢血管再通后伤口愈合效果研究

目的 探讨2014年美国血管外科协会颁布的WIFi分级用于预测糖尿病足合并周围血管病变病人下肢血管再通后的伤口愈合效果评价的临床意义。方法 2013年1月至2016年1月,上海交通大学附属第六人民医院对109例糖尿病足合并周围血管病变病人行下肢血管再通成功,根据伤口愈合结果分为伤口愈合组（n=64）和未愈合组（对照组,n=45）;分析两组临床资料和WIFi分级情况,并通过单因素、多因素和Logistic回归分析总结糖尿病足合并血管病变病人行下肢血管再通后伤口愈合的独立危险因素。结果 两组病人年龄、性别、踝肱指数（ABI）、血白蛋白、总胆固醇（TC）、饮酒史、吸烟史、糖化血红蛋白（HbA1c）、创面大小、发生溃疡时间、空腹血糖、糖尿病病程以及心脑血管合并疾病比例差异均无统计学意义（P＞0.05）,单因素分析提示WIFi分级中的创面分级（W）和缺血分级（I）在伤口愈合中具有预测意义（P<0.01）。多因素回归分析中创面等级和下肢缺血程度是延缓血管再通后伤口愈合时间的危险因素（P<0.01）。二元Logistic回归显示WIFi分级中的I分级是预测血管再通后影响伤口愈合的独立危险因素（P<0.01）。 结论 WIFi分级对糖尿病合并周围血管病变病人血管再通后预测伤口愈合情况具有较好的预测和评估价值。     

原发性胆囊癌65例诊断和治疗

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果.方法 :回顾分析65例原发性胆囊癌的诊治资料.结果 :术前确诊率仅为61%(40/65).手术切除率为52.3%,单纯胆囊切除术5例(占7.69%),胆囊+肝楔状切除术8例(占12.3%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫术19例(占29.2%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫+右半结肠切除术2例(占3%).未切除率为47.6%,胆-肠T管架桥内引流术16例(占24.6%),胃-空肠吻合术5例(占7.6%),仅作剖腹探查术10例(占15.3%).Ⅰ期患者术后5年存活率可达100%,Ⅱ期为78%,Ⅲ期为37%,Ⅳ期患者仅生存2年,Ⅴ期存活1年.结论 :B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段,手术切除是最佳选择,术后综合治疗有重要意义.     

阻击“美腿杀手”,微创治疗立奇功

王小姐——不敢穿短裙的苦恼爱美的王小姐是某航校的形体老师，最近眼看天气逐渐变暖。心情却怎么也飞扬不起来。原来，     

胃间质瘤合并胃癌8例临床分析

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是指以梭型细胞为主,缺乏明确肌性或神经分化特征的难以明确分化方向的间叶源性肿瘤,主要发生于胃肠道、肠系膜和腹膜.其免疫学表现主要为CD-117(80%～100%)和CD-34(56%~83%)阳性[1],c-kit基因突变阳性对格列卫治疗有指导意义[2].     

新型标记笔在下肢静脉曲张患者术前应用中的效果评价

目的探讨新型标记笔术前标记下肢曲张静脉的应用价值。方法应用一种新型静脉曲张标记笔,与传统棉签标记法比较,评估其成本、实用性及标记差异对手术效果的影响。结果2组耗材成本的对比结果显示。标记笔与棉签每次标记成本分别为0．18元和0．36元,标记笔成本低廉。组间医患满意率评分结果、术中穿刺成功率及标记精确性存在显著差异（P〈0．05）,标记笔在易用性、精确性、满意度等方面较棉签具有明显优势,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访复发、遗漏资料显示,术后1周2组差异无统计学意义（P〉0．05）,术后6个月和1年,棉签标记组复发率、遗漏率均较新型标记笔标记组高,且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新型静脉曲张标记笔成本低、应用：方便、标记精确性高,与传统方法比较,降低了术中遗漏和术后复发率,具有较好的临床应用价值。     

聚多卡醇泡沫硬化剂稳定性在下肢浅静脉曲张治疗中的研究进展

下肢浅静脉曲张是临床常见的静脉疾病,发病率随年龄增长而升高。随着微创技术的发展,泡沫硬化疗法广泛应用于静脉曲张的治疗。泡沫稳定性是泡沫硬化疗法中的关键问题,与临床治疗效果和安全性密切相关。目前聚多卡醇硬化剂的临床应用较为广泛,研究发现多种因素都会对聚多卡醇泡沫稳定性产生影响,如温度、气体成分、液气比例、硬化剂浓度、表面活性剂、制备方法等。本文主要对聚多卡醇泡沫硬化剂稳定性的相关研究进行综述,以期对泡沫硬化剂能更安全、有效的应用于临床提供参考。     

去氨加压素对大隐静脉曲张围手术期出血和血栓形成的影响

目的评价大隐静脉曲张围手术期应用去氨加压素(DDAVP)对围手术期出血和血栓形成风险的影响。方法本项前瞻性随机试验纳入2015年1月至2016年9月期间在6个医学中心接受大隐静脉曲张手术的166例患者,随机分为去氨加压素治疗组(n=81)和空白对照组(n=85)。比较两组患者血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)、活化部分凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-dimer)、vWF因子、术后肢体疲斑面积、是否发生下肢深静脉血栓事件以及是否有大出血事件等指标。实验数据采用软件SPSS 22.0进行分析。根据数据类型分别采用t检验、秩和检验(Mann-Whitney U检验)、X~2检验或Fisher确切概率法比较组间差异。结果治疗组术后瘀斑面积[1.92(0.42,10.83)cm~2]显著低于对照组[6.00(1.82,19.60)cm~2],差异有统计学意义(P0.05)。DDAVP在老年人群(≥60岁)中能有效较少大面积瘀斑的出现。对照组观察到1例下肢深静脉血栓事件,治疗组未见。两组术后Hb、PLT、ALT、SCr、PT、D-dimer,vWF因子等指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论围术期使用DDAVP可有效减少大隐静脉曲张围手术期瘀斑面积,且不增加术后出血和下肢深静脉血栓发生率。     

下肢静脉高压大鼠后肢皮肤病变的组织学研究

目的探讨下肢静脉高压大鼠皮肤病变的生物分子学机制。方法通过建立合适的下肢静脉高压大鼠模型来观察大鼠后肢病变组织的组织学改变。将36只大鼠随机分成4组,A组为下肢静脉高压+舒洛地特组,B组为下肢静脉高压+生理盐水组,C组为单纯下肢静脉高压组,D组为正常对照组。A、B组分别腹腔注射舒洛地特和生理盐水2周, 1周、2周、2个月后分别检测大鼠后肢组织中血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内皮一氧化氮合酶(eNOS)表达情况。结果免疫组化结果显示B、C组VCAM-1、ICAM-1、TNF-α阳性表达量逐渐增加,eNOS阳性表达量逐渐减低,和正常组比较差异有统计学意义(P0.05),B、C组间差异无统计学意义(P0.05)。A组VCAM-1、ICAM-1、TNF-α阳性表达量逐渐降低,eNOS阳性表达量逐渐增加,和B组间差异有统计学意义(P0.05),2个月时和正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论下肢静脉高压时存在血管内皮损伤,VCAM-1、ICAM-1、TNF-α表达增加,eNOS表达降低;舒洛地特可以有效改善并修复损伤的血管内皮,调节VCAM-1、ICAM-1、TNF-α、eNOS的表达水平。     

浅谈糖尿病足的一站式治疗

糖尿病足(DF)的临床治疗是集内分泌科、血管外科、骨科和整形外科的综合性治疗。DF的一站式治疗能最大程度保全患者肢体功能。本文综述DF一站式治疗的药物治疗、外科治疗和干细胞移植等治疗现状。     

血管腔内激光疗法治疗下肢静脉曲张(附340例报告)

目的探讨血管腔内940nm激光疗法治疗下肢静脉曲张的疗效。方法局麻、硬膜外麻醉（或腰麻）下，采用血管腔内940nm激光（功率15～25w）连续发射治疗下肢静脉曲张340例；随访12个月观察治疗效果。结果患者术后曲张静脉均消失，术后平均住院时间为3．8（2～16）d；23例术前下肢伴活动性溃疡者中，20例术后lOd内愈合，3例术后16d愈合，未发现明显并发症。结论腔内激光疗法简单、有效、安全，较传统手术优势明显；适合传统高位结扎加抽剥术治疗以及下肢静脉曲张较轻者，均可采用。