马来酸桂哌齐特注射液致老年患者肾损伤的回顾性分析

目的初步评价马来酸桂哌齐特注射液的肾脏安全性。方法收集2011年8月至2012年7月在北京友谊医院医疗保健中心住院、因心脑血管疾病使用过马来酸桂哌齐特注射液、年龄≥60岁并有完整病历记录患者的临床资料进行回顾性分析。肾损伤诊断标准为使用马来酸桂哌齐特后血清肌酐升高≥26.4μmol/L或增加至基线值1.5倍以上,或尿量〈0.5 ml/（kg·h）。结果共收集到489例患者,男性377例,年龄60~106岁,平均（83±7）岁;女性112例,年龄63~100岁,平均（81±8）岁。60~80岁者160例（32.7%）,〉80岁者329例（67.3%）。合并感染者265例（54.2%）、慢性肾功能不全者223例（45.6%）、糖尿病者125例（25.6%）、恶性肿瘤者32例（6.5%）、危重症者24例（4.9%）。联合应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ACEI/ARB）类药物者150例。马来酸桂哌齐特用法均为320 mg,1次/d静脉滴注;用药时间为2~68 d,平均12 d。有14例患者出现肾损伤（2.9%）,男性12例（3.2%）,女性2例（1.8%）,60~80岁者1例（0.6%）,〉80岁者13例（4.0%）。用药前血清肌酐54~217μmol/L,平均（105±48）μmol/L;静脉滴注马来酸桂哌齐特2~15 d（平均6 d）后,血清肌酐为86~276μmol/L,平均（142±57）μmol/L。〉80岁者。肾损伤发生率高于60~80岁者（P=0.043）。合并慢性肾功能不全者肾损伤发生率高于无慢性肾功能不全者（P=0.002）。14例患者均未出现少尿或无尿症状。9例患者（64.3%）有动态肾功能监测记录,其中6例出现肾损伤后停用马来酸桂哌齐特,3例继续用药至疗程结束,结果示血清肌酐于停药后3~12 d内（平均6 d）恢复至基础水平。5例患者（35.7%）无肾功能动态监测记录,其中1例停药,4例未停药。所有出现肾损伤的患者均未给予药物治疗,均未发生不可逆肾损伤并未对原发疾病产生影响。结论马来酸桂哌齐特注射液可导致老年患者肾损伤。高龄且合并慢性肾功能不全的患者应用马来酸桂哌齐特注射液时应实施肾功能动态监测。     

一例发热患者的诊断思路

发热是指病理性的体温升高,是人体对致病因子的一种全身性反应。一般．来说,腋窝温度在37℃以上,或口腔温度在37．2℃以上,或直肠内温度在37．7℃以上,且除外生理因素,可认为有发热。发热大于2周者,称为长期发热。发热的原因可归结为感染性发热和非感染性发热两大类。下面以一例发热待查病例为例,谈一谈发热患者的诊断思路。     

集束化护理在急性心肌梗死患者急诊救治中的应用观察

目的观察应用集束化护理在救治急性心肌梗死患者的临床效果。方法选取本院2017年10月至2018年11月就诊的急性心肌梗死患者80例,采用随机数字表法的形式,将其平均分为参照组和研究组,每组各40例,参照组采用常规护理方案,研究组采用集束化护理方案。对比两组患者的救治时间,缓解疼痛时间以及并发症的情况。结果参照组并发症发生率(40.00%)高于研究组(17.50%),两组比较差异性显著(P0.05)。参照组住院治疗时间、缓解疼痛时间都高于研究组,P0.05。结论集束化护理在救治急性心肌梗死患者的临床效果显著,降低各类并发症的发生。     

系统性红斑狼疮的诊断治疗进展

目前普遍采用美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准,2009年ACR会议上SLICC对于ACR-SLE分类标准提出修订。本文介绍系统性红斑狼疮分类标准、诊断、治疗原则的进展等。     

老年单纯急性肾损伤与AonC近期预后分析

目的研究急性肾损伤(AKI)患者与慢性肾脏病(CKD)合并AKI(AonC)患者的预后。方法入选北京友谊医院医疗保健中心2009年8月至2013年10月期间收治的AonC患者147例,男性105例,女性42例,年龄(83.95±7.04)岁;同期单纯AKI患者270例,男性226例,女性44例,年龄(81.75±6.98)岁,比较两组患者近期(1年内)预后。结果单纯AKI患者随访30 d时的病死率高于AonC患者,差异有统计学意义(P0.05),随访90 d和1年时的病死率差异无统计学意义(P0.05);两组存活患者的肾功能恢复率差异无统计学意义(P0.05);不同估算肾小球滤过率(eGFR)水平的AonC患者随访30 d、90 d和1年病死率的差异无统计学意义(P0.05)。Cox多因素回归分析表明是否合并CKD与患者30 d病死率无关(P=0.068),与AKI分期、合并贫血、低蛋白血症、心力衰竭、恶性肿瘤和多器官功能障碍综合征(MODS)相关,肾脏替代治疗(RRT)为保护性因素。结论老年AKI患者患病率和病死率高,是否合并CKD与近期预后无明显相关。