胆总管结石患者腹腔镜胆总管切开探查并一期缝合的临床体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查一期缝合的可行性及手术技巧。方法回顾性分析120例腹腔镜下胆总管切开探查患者的病例资料,根据胆总管切口的处理方式分为一期缝合组及T管引流组,比较2组临床效果。结果 2组手术时间、术中出血量及手术后胆漏发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。一期缝合组较T管引流组的术后住院时间短,住院费用低,差异有统计学意义(P0.05)。结论在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜下胆总管切开一期缝合安全可靠,可以避免留置T管所引起的术后并发症。     

株洲市装修后的房屋室内空气调查

目的了解株洲市室内空气质量状况。方法甲醛(HCHO)采用AHMT分光光度法,苯、甲苯、二甲苯采用GC-14C气相色谱仪氢焰离子化检测器,氡采用FD-216测氡仪。结果在所有的被检对象中,除氡的检测结果没有超过国家标准规定的限值外,其它四项检测结果中,甲醛的户超标率最高达到69.9%,点超标率为44.1%,最高检出浓度1.45mg/m3,超标14.5倍;苯的户超标率为37.5%,点超标率为21.9%,最高检出浓度3.78mg/m3,超标34.4倍;甲苯的户超标率为37.1%,点超标率为22.7%,最高检出浓度1.42mg/m3,超标7.1倍;二甲苯的户超标率为34.0%,点超标率为21.1%,最高检出浓度1.98mg/m3,超标9.9倍。结论株洲市室内空气污染十分严重,甲醛污染最厉害。     

系膜离断食管空肠π形吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用体会

目的探讨系膜离断食管空肠π形吻合在腹腔镜全胃切除术中应用的安全性和可行性。 方法采用回顾性分析,收集2018年10月至2019年12月江苏省人民医院溧阳分院11例实施全腹腔镜全胃切除系膜离断食管空肠π形吻合胃癌患者资料,记录患者的手术时间、系膜离断食管空肠π形吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后住院时间、术后病理学检查等围手术期指标。 结果11例胃癌患者均实施全腹腔镜全胃切除系膜离断食管空肠π形吻合,无中转开腹手术及围手术期死亡,手术时间(264.50±33.13)min,系膜离断食管空肠π形吻合时间(31.82±8.15)min,术中出血量(127.30±108.10)ml,淋巴结清扫数目(53.91±19.78)枚,术后住院时间(13.73±2.33)d。11例患者无术后吻合口瘘、出血、十二肠残端瘘及死亡等并发症,均顺利恢复出院。术后病理学检查显示：pTMN分期ⅠA期2例、ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期1例、ⅢB期1例、ⅢC期1例。11例患者均获得术后随访,随访期间无胃癌术后复发、远处转移和死亡,手术满1年患者的内镜检查提示吻合口均通畅无狭窄。 结论在胃癌患者中行腹腔镜全胃切除术,系膜离断食管空肠π形吻合安全、可行。     

前白蛋白对胃肠道肿瘤术后手术部位感染的预测作用

目的：评价围手术期血液前白蛋白水平（PA）及白细胞计数（WBC）对胃肠癌患者术后发生手术部位感染（surgical site infection, SSI）的预测价值。方法：回顾性收集2014年至2015年行手术治疗的110例胃肠癌患者临床资料,根据术后是否发生SSI将其分为感染组和对照组,比较两组患者术前及术后第1、3、5天血清PA和WBC的变化,并分析其与术后SSI之间的关系。结果：20例患者术后出现SSI,其中切口感染18例,器官/腔隙感染2例;术后发现并作出SSI诊断的时间为（6.3±1.5）d。感染组与对照组间术前PA及WBC水平无统计学差异（P＞0.05）;术后第3天PA及WBC在感染组与对照组患者中均出现峰值/谷值,且两组间存在显著差异（P＜0.05）;术后第5天对照组患者PA及WBC基本恢复至术前水平,而感染组患者恢复延迟,但两组患者无统计学差异（P＞0.05）;ROC曲线分析显示,术前PA与术后第3天PA的差值（ΔPA）比术后第3天PA、WBC预测术后SSI的价值更为显著。多元回归分析显示,ΔPA＞87 mg/L是术后发生SSI的独立因素。结论：血清PA可作为早期预测胃肠癌术后患者发生SSI的敏感指标,进而实现临床的早期干预。     

前清蛋白、血浆白蛋白、血白细胞在胃癌患者围术期个体化干预治疗的应用

正胃癌属于中国高发恶性肿瘤,发病率居消化道恶性肿瘤第1位,其恶性程度高,早期发现及治疗比较困难,因而临床上多以进展期胃癌为主~([1])。虽然目前胃癌的综合治疗手段有很多,如化疗、分子靶向治疗以及放疗等,但是手术仍是主要的治疗方法。根治性胃癌手术需行胃大部或者胃全部切除,周围淋巴结清扫,消化道重建,手术     

预后营养指数在结直肠肿瘤术后手术部位感染的预测作用

目的 :分析预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与结直肠肿瘤术后发生手术部位感染(SSI)的联系,探讨PNI作为结直肠肿瘤病人预后指标的作用价值。方法 :回顾性收集我院普外科2013年9月至2015年12月行手术治疗的332例经病理确诊结直肠肿瘤病人的临床资料,根据术后是否发生SSI将其分为感染组和对照组,通过单因素和多因素分析评价结直肠肿瘤术后的风险因素,通过ROC曲线评价PNI在SSI的预测价值。结果 :43例病人术后出现SSI,其中浅层或深层手术部位感染36例,器官/腔隙感染7例;ROC曲线分析显示,术前PNI48对预测术后SSI的发生具有显著价值(曲线下面积=0.782,灵敏度81.1%,特异度65.8%)。多因素分析结果显示,手术时间(OR=3.42,95%CI:1.22-8.78,P=0.04)和PNI48(OR=2.35,95%CI:1.20-4.53,P=0.03)是预测术后SSI的独立危险因素。结论 :PNI作为简单并有价值的临床指标,对于结直肠肿瘤术后预测SSI的发生具有重要的意义。     

“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用

目的：探讨“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值。方法：63例困难型胆囊三角患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）,观察术中应用“三线”导向标记解剖困难胆囊三角的效果。结果：63例困难型胆囊三角中胆囊三角区脂肪堆积9例,慢性炎症粘连17例,急性炎性水肿粘连37例,胆管变异3例,血管变异2例。63例患者中成功完成手术61例（96.83%）,中转行开腹手术2例（3.17%）,其中1例为Mirizzi综合征,1例为胆囊、十二指肠瘘。手术时间23～131 min,平均38.5 min。术中出血量5～300 mL,平均21.4 mL。术中均无胆管和血管损伤。术后发生迷走胆漏1例（1.59%）,经腹腔引流管持续引流后治愈。结论：腹腔镜下应用“三线”导向标记解剖困难型胆囊三角可以预防胆管、血管损伤,值得临床推广应用。