老年女性乳腺癌患者的合并症数量对辅助治疗耐受性和生存的影响

目的:探讨老年女性乳腺癌患者的常见合并疾病对术后辅助化疗和(或)内分泌治疗的治疗耐受性和生存的影响。方法:将2012年1月—2012年12月在复旦大学附属中山医院行手术治疗的52例老年女性乳腺癌患者按照合并疾病数量分为2组(伴有0~1个合并症组和≥2个合并症组),分析临床和病理特征与患者生存和预后的相关性。结果:0~1个合并症组和≥2个合并症组复发率、病死率、无疾病生存期(drease free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的差异均无统计学意义(P分别为0.666、1.000、0.347、0.562)。结论:合并症的数量与老年女性乳腺癌患者的生存期、治疗耐受性无明显相关性。     

基于质谱法测定的血清维生素D成分水平与类风湿性关节炎患者并发慢性肾病风险的关系研究

目的基于液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法测定的25-羟基维生素D[25（OH）D]能够准确评价机体维生素D储备情况,并能同时检测其成分25（OH） D2、25（OH） D3,有助于指导临床维生素D补充制剂的选择。探讨该法测定的血清维生素D成分水平与类风湿性关节炎（RA）患者并发慢性肾病（CKD）风险的关系。方法随机选取我院RA住院患者244例,按KDIGO CKD危险度分级标准分为低危组、中危组和高危/极高危组,设同期130例体检健康人群为对照组。比较分析LC-MS/MS测定的维生素D成分25（OH） D2、25（OH） D3及总25（OH） D在各组间的差异和在CKD风险组间的变化趋势,并在校正性别、年龄、炎症因素（hs CRP）和特异性抗体（RF）滴度的影响后,分析上述维生素D成分水平与RA患者CKD风险程度的关联性。结果 CKD低危组、中危组和高危/极高危组RA患者的25（OH） D3水平均低于对照组[（21.66±6.80） ng/ml、（17.73±5.91） ng/ml、（13.12±4.93） ng/ml vs. 27.47±6.10 ng/ml,均P<0.05)];而25（OH） D2水平与对照组差异均无统计学意义（Z=5.464,P=0.141）。随着CKD风险的增高,RA患者25（OH） D3水平明显降低（Z=-5.661,P<0.001）;而25（OH） D2水平变化趋势无统计学意义（P>0.05）。多项Logistic回归分析显示,25（OH） D3是RA患者CKD发生风险的重要影响因子,低危组、中危组和高危/极高危组的OR值分别为0.803、0.724和0.604 （均P<0.001）。结论 RA患者存在25（OH） D缺乏或不足,其中25（OH） D3是患者CKD发生风险的预测指标,其值越低风险越高。应常规监测RA患者的血清25（OH） D3水平,以了解CKD进展风险并及时干预。     

MEK-7222K五分类血细胞分析仪使用中问题的分析和处理

日本光电公司生产的MEK-7222K五分类血细胞分析仪，以其良好的性价比和用血量少等优点，受到医疗市场的青睐。2004年我院购进三台MEK-7222K五分类血细胞分析仪，经过两年的使用，确认了仪器具有分析参数多，结果准确，重复性好，性能较稳定，易于操作，分析方法灵活等优点。和所有血细胞分析仪一样，在使用中都会出现一些问题，虽然有些并非仪器本身的原因。现将两年遇到的一些问题及处理方法综述如下，以期同行匡正。     

低钠血症对卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤患者生存期的影响

【摘要】目 的 探讨低钠血症对卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤患者生存期的影响。方 法 回顾性收集2019年5月至 2020年5月于复旦大学附属中山医院首次进行卡瑞利珠单抗治疗的100例患者的临床和随访资料,根据患者使用免疫治疗前基线血钠水平分为低钠血症组、正常血钠组。χ2检验比较分类变量,采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行Log - rank检验;Cox模型分析低钠血症对预后的影响程度。 结 果 两组性别、年龄、体质指数、TMN分期、ECOG PS评分、NRS2002评分、原发肿瘤、转移部位及联合用药情况均未达到统计学差异（P>0.05）;低钠血症组和正常血钠组中位总生存期为3.9个月（95%CI 2.864~5.136月）和14.967个月（95%CI 6.840~23.093个月）;中位无进展生存期分别2.933个月（95%CI 2.420~3.447个月）和7.0个月（95%CI 4.103~9.897个月）;调整原发肿瘤Log - rank检验低钠血症组和正常血钠组总生存期（P=0.026）和无进展生存期（P=0.015）,差异均存在统计学意义;单因素分析血钠水平与总生存时间（HR=1.863,95% CI为1.065~3.259,P=0.029 ）和无进展生存时间（HR=2.120,95% CI 为1.200~3.744,P=0.010）均存在相关 ;纳入血钠水平、年龄、性别、原发肿瘤、TNM分期、NRS2002及ECOG PS评分的COX多因素分析结果：基线血钠水平对患者的无进展生存时间存在独立影响,低钠血症组疾病进展风险增加84.6%（HR= 1.846, 95% CI为1.020~3.339,P=0.043）;同时纳入其他不同数量的多因素模型分析,血钠水平是总生存期和无进展生存期的独立影响因素（均P<0.05）。结 论 基线低钠血症可能与卡瑞利珠单抗治疗的恶性肿瘤患者的预后相关,有必要开展大样本前瞻性研究进一步验证。     

血清总胆固醇、总甘油、游离甘油和甘油三酯标准物质的研制

目的 研制与临床标本基质相似的血清总胆固醇(TC)、总甘油(TTG)、游离甘油(FG)和甘油三酯(TG)标准物质.方法 按国家标准物质技术规范的要求,制备4种血脂浓度的健康人新鲜混合血清,用酶法测定TC检测均匀性,用HPLC法检测稳定性并定值,评估不确定度.结果 4种血清均匀性检验数据方差分析P值分别为0.339、0.212、0.275、0.196(均＞0.05),说明均匀性良好;稳定性研究结果显示4种血清TC和TG在-20℃保存至少可稳定4年;4种血清的标准值和不确定度TC分别为(5.110±0.064)mmol/L、(4.761±0.062)mmol/L、(3.941±0.050)mmol/L和(3.158±0.041)mmol/L;TTG分别为(2.212±0.043)mmol/L、(1.679±0.033)mmol/L、(1.275±0.027)mmol/L和(1.067±0.023)mmol/L;FG分别为(0.142±0.005)mmol/L、(0.149±0.004)mmol/L、(0.146±0.003)mmol/L和(0.122±0.003)mmol/L;TG分别为(2.069±0.043)mmol/L、(1.530±0.033)mmol/L、(1.129±0.027)mmol/L和(0.945±0.023)mmol/L.结论 研制的血清总胆固醇、总甘油、游离甘油和甘油三酯标准物质均匀性和稳定性良好,定值可靠,已被国家质量监督检验检疫总局发布为国家一级标准物质(GBW 09145、GBW 09146、GBW 09147、GBW 09148).     

眼皮肤白化病Ⅳ型产前基因诊断及一种MATP基因新突变

目的 对3例眼皮肤白化病(oculocutaneous albinism,OCA)患儿进行分型诊断,并在此基础上开展OCA4产前基因诊断研究,为临床OCA遗传咨询和产前诊断提供指导.方法 应用聚合酶链反应及DNA序列测定技术,确定先证者及其父母的基因型后,取绒毛或羊水进行产前基因诊断.结果 3例患儿均为OCA4.家系1患儿母亲后来两次怀孕,第1次诊断为患儿,已选择流产,再次怀孕时诊断为父源G349R致病基因携带者.家系2产前诊断结果显示胎儿既未获得父源突变,也未获得母源突变.家系3产前诊断结果显示胎儿仅获得父源G349R突变.结论 检出MATP基因3种已报道的OCA4致病性突变G349R、D160H和P419L,发现1种致病性新突变c,870delC.

Abstract：

Objective To provide guidance for clinical genetic counseling and prenatal diagnosis of oculocutaneous albinism (OCA) in China. Methods PCR and automatic DNA sequencing were applied to obtain the genotypes of the patients and their parents in three Chinese albinism families. Prenatal gene diagnoses were performed at early pregnancy by chorionic villus sampling (CVS) or by amniocentesis at midpregnancy. Results The three patients were all OCA4, whose genotypes were G349R/c. 870delC, G349R/P419L, G349R/D160H, respectively. The three couples had been diagnosed as carriers. In family 1, the first fetus was diagnosed as affected. Termination of pregnancy was opted following genetic counseling. The second fetus (monozygotic twin) was heterozygous only with the paternal G349R mutation. The fetus in family 2 did not get either one of the two mutations. The fetus in family 3 was heterozygous only with the paternal G349R mutation. Conclusion This study detected three reported pathogenic mutations of the membrane associated transporter protein gene (MATP), including G349R, D160H and P419L, and identified a novel pathogenic mutation c. 870delC. The prenatal gene diagnosis of OCA4 will be important to prevent the birth of affected child.     

法国妈妈育儿经

凯瑟琳·克劳福德是位有两个孩子的美国妈妈。凯瑟琳发现法国的小孩从不顶嘴,他们自信、活泼,而且行为规矩：而法国妈妈们看上去也自在轻松。     

北京、上海、天津、广州、杭州、成都六城市部分医院门诊中特殊使用级抗菌药的处方金额趋势分析

目的：分析并比较北京、上海、天津、广州、杭州、成都六城市部分医院特殊使用级抗菌药处方金额和趋势情况。方法：对这六个城市部分医院特殊使用级抗菌药的药品名称、规格、处方张数、取药数量、取药金额进行统计,并对金额进行分析。结果：各城市特殊使用级抗菌药使用情况数据见正文。结论：经过整治,特殊使用级抗菌药处方金额明显下降。     

冠状动脉内支架植入术后护理

局部麻醉下,经度股动脉穿刺行冠状动脉造影后,用特制球囊导管扩张病变部位,再将带有支架的球囊导管送至病变处,以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。术后住CCU24小时,严密心电、血压监护,测活化凝血酶原时间(ACT),严密观察有无血栓形成、股动脉伤口出血及足背动脉搏动情况和低血压、休克、心律失常、冠状动脉痉挛等情况发生。实践证明:加强冠状动脉内支架植入术后护理是十分重要的。     

肝癌患者术后自我饮食管理体验的质性研究

目的 了解肝癌患者手术后自我饮食管理的真实体验与心理感受,为制定护理干预措施提供有力依据。方法 收集2017年11月在我院行肝癌手术的患者临床资料,样本量按照资料饱和的原则确定,最终访谈15例,采用质性研究中的现象学方法,通过半结构式深入访谈,分析患者自我饮食管理主要存在的问题。结果 患者自我饮食管理主要存在的问题包括对术后饮食管理的重要性认知不足、获取营养知识存在困难、自我饮食管理体验困难。结论 护理人员应指导患者重视术后饮食自我管理,加强饮食宣教,提供多种学习途径以供患者获取营养知识,制定出符合患者情况的护理干预措施,协助患者建立良好的饮食习惯,提高患者的自我饮食管理效能感,积极展开延续护理,提高患者生活质量。