血清IgG4检测在IgG4相关胆管炎临床诊断及鉴别诊断的初步应用

为探讨自身抗体和血清IgG4对IgG4相关性胆管炎(IgG4associated cholangitis,IgG4-SC)的诊断及鉴别诊断的临床意义,选取42例IgG4-SC患者、168例疾病对照组患者及43例健康对照,采用免疫散射比浊法检测IgG4水平;采用间接免疫荧光法检测抗核抗体(anti-nuclear antibody,ANA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil antibody,ANCA)、抗平滑肌抗体(anti-smooth muscle antibody,SMA)和抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibody,AMA),并对结果进行统计分析。结果如下:(1)IgG4-SC组ANA阳性率最高为40.48%,SMA最低为0,除ANA阳性率外,其余自身抗体检测结果均显著低于疾病对照组,组间差异均具有非常显著统计学意义(P0.01)。(2)血清IgG4升高与PSC、AIH、PBC及正常对照组相比,差异具有非常显著统计学意义(P0.01);其ROC AUC=0.9640.7(P0.01)。由此得出,自身抗体和血清IgG4的高表达,对于提高IgG4-SC诊断及其与自身免疫性肝病鉴别诊断的准确性有重要临床价值。     

NOACs与华法林用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝有效性和安全性的Meta分析

目的比较新型口服抗凝药(NOACs)与华法林用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝的有效性和安全性,旨在为临床用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据、维普网,收集NOACs(试验组)对比华法林(对照组)用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝的临床研究,检索时限均为建库起至2021年7月。筛选文献、提取资料后,采用Cochrane系统评价员手册5.2.0推荐的偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究(RCT)进行质量评价,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入的队列研究进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析和敏感性分析。结果共纳入9项研究,包括7项RCT和2项队列研究,共计4962例患者。Meta分析结果显示,生物瓣膜置换/修复术后,试验组患者的卒中/系统性栓塞(SSE)发生率[OR=0.71,95%CI(0.52,0.97),P=0.03]、大出血发生率[OR=0.40,95%CI(0.30,0.54),P<0.00001]、颅内出血发生率[OR=0.20,95%CI(0.04,0.95),P=0.04]均显著低于华法林组,两组患者的全因死亡率比较差异无统计学意义[OR=1.25,95%CI(0.88,1.79),P=0.22]。机械瓣膜置换/修复术后,两组患者的SSE发生率[OR=1.52,95%CI(0.04,60.29),P=0.82]、全因死亡率[OR=0.26,95%CI(0.04,1.84),P=0.18]比较差异均无统计学意义。按随访时间进行的亚组分析结果显示,生物瓣膜置换/修复术后,当随访时间≤3个月时,试验组患者的SSE发生率显著低于对照组[OR=0.20,95%CI(0.06,0.74),P=0.03],而两组患者大出血发生率比较差异无统计学意义[OR=0.67,95%CI(0.19,2.38),P=0.53];当随访时间>3个月时,两组患者的SSE发生率比较差异无统计学意义[OR=0.74,95%CI(0.54,1.02),P=0.07],而试验组患者的大出血发生率显著低于对照组[OR=0.39,95%CI(0.29,0.52),P<0.001]。按研究类型进行的亚组分析结果显示,生物瓣膜置换/修复术后,RCT研究中试验组患者的SSE发生率显著低于对照组[OR=0.51,95%CI(0.29,0.92),P=0.03],而两组患者大出血发生率比较差异无统计学意义[OR=0.58,95%CI(0.33,1.03),P=0.06]。队列研究中两组患者的SSE发生率比较差异无统计学意义[OR=1.03,95%CI(0.40,2.66),P=0.95],而试验组患者的大出血发生率显著低于对照组[OR=0.20,95%CI(0.06,0.74),P<0.001]。敏感性分析结果显示,所得结果较稳健。结论对于生物瓣膜置换/修复术后患者,NOACs的有效性和安全性均优于或与华法林相当;对于机械瓣膜置换/修复术后患者,NOACs与华法林的有效性和安全性均无显著差异。     

基于ECTA队列的大动脉炎患者心脏受累横断面调查

 目的 总结华东地区大动脉炎（East China Takayasu's Arteritis，ECTA）队列大动脉炎（Takayasu's arteritis，TAK）患者的心脏受累特征。方法 纳入2009年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院ECTA队列TAK患者，所有患者均符合1990年美国风湿病学会TAK分类标准，排除具有病毒性心肌炎、风湿性心脏病或先天性心脏病病史的TAK患者。将上述患者分为心脏受累组和无心脏受累组，分析心脏受累特点并比较两组临床资料。结果 共纳入TAK患者390例，其中心脏受累组186例（47.7%）。TAK患者中心脏瓣膜病155例（39.7%），冠脉受累52例（13.3%），肺动脉高压51例（13.1%），高血压性心脏病17例（4.4%），心肌病7例（1.8%）。心脏受累组男女比例为1∶5.6，初发中位年龄为32.6（23.3~45.4）岁，中位病程为30.0（6.4~108.5）个月。心脏受累组患者更易出现胸闷、胸痛、气促等表现（P<0.05），氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平也高于无心脏受累组（P<0.001）。Ⅱb型TAK患者更容易出现心脏受累。结论 TAK心脏受累并不少见，ECTA队列中心脏受累的患者约47.7%，以瓣膜病、冠脉受累多见，建议规律随访以便早期发现心脏受累的高危患者。     

成都地区鸭源沙门氏菌的分离鉴定及其耐药特征、毒力基因分析

目的 了解肉鸭屠宰生产链中沙门氏菌的污染、耐药状况以及毒力基因携带情况。方法 参照GB 4789.4-2010,从肉鸭屠宰链中分离疑似沙门氏菌,采用双重PCR对疑似菌株进行准确鉴定,并进行血清分型;采用纸片扩散法对分离株进行10种抗菌药物敏感性试验,根据CLSI标准判定结果;通过PCR检测与沙门氏菌致病性相关的9个基因。结果 343份样品共分离鉴定出99株沙门氏菌,总体分离率为28.86%,宰前、脱毛、掏膛、分割、宰后样品沙门氏菌分离率分别为45.71%、22.68%、24.72%、38.33%、25.81%;分离株共产生了7种血清型,以印第安纳、纽兰和鸭沙门氏菌为优势血清型;药敏试验结果表明,沙门氏菌对NAL(91.92%)的耐药率最高,对TET(43.43%)、AMP(42.42%)、SXT(34.34%)、CIP(29.29%)、CRO(27.27%)、GEN(24.24%)、KAN(22.22%)的耐药率相对较低,对AMC(9.09%)和MH(6.06%)的耐药率最低,多重耐药率为47.47%,其中印第安纳、伤寒和鼠伤寒沙门氏菌的耐药性较突出;沙门氏菌分离株spvR(94.95%)、avrA(93.94%)、ssaQ(90.91%)、mgtC(87.88%)、sopB(83.84%)、bcfC(80.81%)、siiD(77.78%)毒力基因的携带率较高,spvB(29.29%)和spvC(11.11%)的携带率较低。结论 肉鸭屠宰生产链容易受到不同血清型、不同耐药特征,且毒力基因携带率高的沙门氏菌污染,相关企业和部门应当在卫生和抗菌药物的使用上加强监督和管理,保障食品安全和公众健康。     

外泌体与肿瘤预转移龛形成的新进展

转移是影响肿瘤患者治疗效果与预后的最大障碍,揭示肿瘤转移机制对肿瘤诊疗水平提高具有重大意义.以往转移机制的研究多集中在原发瘤中癌细胞与间质细胞相互作用,而近年研究显示,原发瘤癌细胞也可释放一些活性物质随血循环到达靶器官,招募骨髓衍生细胞并与靶器官组织固有细胞相互作用,对靶器官组织微环境进行改造重塑,加速预转移龛形成,以利于转移在靶器官中的实现.其中,癌细胞来源的外泌体在介导原发瘤及远端靶器官预转移龛形成中发挥重要"桥梁"作用,本文就外泌体与肿瘤预转移龛形成的最新进展进行总结阐述.     

一项单中心十年的血管炎住院病种流行病学资料分析

 目的 描述单中心血管炎住院患者的分布及临床特征。方法 本横断面研究收集2009年1月1日至2019年1月1日在复旦大学附属中山医院住院的诊断为血管炎的患者,分析其血管炎分型,比较不同亚型血管炎患者的分布特点。结果 共纳入血管炎住院患者1 780例（12.7%）,其中女性957例（53.8%）,中位年龄为48岁（四分位间距：34~62岁）。以大动脉炎（646例,4.6%）、抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）相关性血管炎（475例,3.4%）、IgA血管炎（250例,1.8%）和血栓闭塞性血管炎（154例,1.1%）为主,这4类患者主要就诊于风湿科、肾内科、肾内科和血管外科,总体重复住院率为48.3%。血管炎患者主要来自于江苏省、上海市、浙江省和安徽省。高血压、糖尿病和肾脏病是血管炎最常见的合并症。结论 本院住院患者血管炎以大血管炎、ANCA相关性血管炎、IgA血管炎和血栓闭塞性血管炎为主,患者疾病负担较重。患者主要来源于本市及周边地区,常就诊于风湿免疫科,高血压是血管炎最常见的合并症,在其防治中应予以更多关注。     

奥卡西平和卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效与安全性的Meta分析

目的 系统评价奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、万方、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库（CBM）等收录的奥卡西平和卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的相关文献,检索时限为建库以来到2017年8月,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入6项研究,包含517例患者。Meta分析结果显示：奥卡西平组控制癫痫的总体有效率高于卡马西平组,差异有统计学意义（RR=1.44,95%CI：1.29~1.60,P<0.000 01）;奥卡西平组总不良反应发生率低于卡马西平组,差异有统计学意义（RR=0.39,95%CI：0.26~0.57,P<0.000 01）;皮疹、头晕、嗜睡、恶心、呕吐发生率的比较差异均无统计学意义。结论 奥卡西平治疗脑卒中后继发性癫痫的疗效优于卡马西平,安全性较卡马西平好。由于本研究纳入的文献数量和样本量较少,因此还需更多大样本、多中心的高质量临床随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）进一步研究验证。     

血清IgG4、CA19-9 水平对IgG4 相关性胆管炎的诊断及鉴别诊断价值

目的:探讨血清IgG4、CA19-9 及自身抗体对IgG4 相关性胆管炎(IgG4-SC)的诊断及鉴别价值。方法:选取41例IgG4-SC 患者、162 例非IgG4-SC 患者及40 例健康对照血清样本,采用免疫比浊法和直接化学发光法检测IgG4 和CA19-9水平、采用间接免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗平滑肌抗体(SMA)和抗线粒体抗体(AMA),并进行结果统计分析。结果: IgG4-SC 患者的ANA、ANCA、SMA 和AMA 阳性率分别为41.46%、7.32%、0 和2.44%。其中,ANA 阳性率与正常对照组、ANCA 阳性率与原发性硬化性胆管炎(PSC)组、SMA 和AMA 阳性率与非IgG4-SC组均存在差异,且具有非常显著统计学意义(P<0.01)。于血清IgG4(n =36/41)和CA19-9(n =21/41)升高情况与正常对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.01);其ROC 曲线下面积(AUC)分别为0.979 和0.646,P<0.05。结论:血清IgG4 和CA19-9水平的高表达和自身抗体检测,对于IgG4-SC 的鉴别诊断具有准确性和重要临床价值。