不同中药注射剂辅助治疗肝癌的有效性与经济学评价

目的：比较不同中药注射剂辅助治疗肝癌的成本-效果。方法：将2011年1月—2012年3月我院150例晚期肝癌患者以随机抽样法分为5组,即艾迪注射液组、康莱特注射液组、榄香烯注射液组、消癌平注射液组与对照组,每组各30例。所有患者均给予丝裂霉素、吡柔比星、顺铂的介入治疗。除对照组外,其他4组患者分别辅以上述4种不同中药注射剂予以治疗,运用药物经济学方法评价5组的成本-效果。结果：艾迪注射液组、康莱特注射液组、榄香烯注射液组与消癌平注射液组成本-效果比分别为113.05、185.14、183.83、184.95,对照组为125.84,艾迪注射液组成本-效果比明显低于其他3组中药注射剂组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。艾迪注射液组、康莱特注射液组、榄香烯注射液组与消癌平注射液组治疗3个月后疾病控制率分别为89.64%、84.62%、89.64%、80.77%,均高于对照组的57.68%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：4种中药注射剂辅助治疗肝癌均优于对照组,艾迪注射液组经济学成本优于其他3组中药注射剂组。晚期肝癌患者在介入治疗基础上辅以艾迪注射液是较为经济的治疗方案。     

放化疗联合治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

  目的  在局部晚期鼻咽癌根治性放疗联合紫杉醇、顺铂化疗中, 分析同步治疗与序贯治疗对治疗疗效的影响。  方法  144例局部晚期鼻咽癌病例进行随机分组, 同步治疗组: 放疗联合TP同步化疗; 序贯治疗组: 一疗程TP诱导化疗+根治性放疗+3疗程TP辅助化疗。放疗采用三维适形技术, 化疗采用紫杉醇联合顺铂方案。放疗及化疗方案联合治疗与同步治疗相同。  结果  全部病例至少随访2年, 同步治疗组与序贯治疗组: 局部控制率分别为81.2%与76.3%;远处转移率分别为9.7%与19.4%;2年无瘤生存率分别为76.4%与66.7%。  结论  研究表明局部晚期鼻咽癌接受同步放化疗, 无瘤生存率提高, 远处转移率降低; 不良反应与序贯治疗相比, 主要是放射性黏膜炎发生率和严重程度增加, 但经对症处理, 患者一般都能耐受。      

胸中段食管癌共面不等分5野及铅门跟随调强放疗计划的剂量学研究

目的:比较4种调强放疗计划（IMRT）的剂量学差异,探讨不同布野方式和铅门跟随（JT）技术对胸中段食管癌靶区和危及器官的剂量影响。方法:选取10例鳞状细胞癌患者入组,并对每例患者设计4种放疗方案。3种铅门固定计划:IMRT1:0°、130°、160°、195°、220°,IMRT2:0°、130°、165°、200°、330°,IMRT3:0°、30°、130°、200°、330°;1种铅门跟随计划IMRT-JT:在IMRT2基础上使用铅门跟随技术对剂量重新计算评估。比较4种计划的靶区和危及器官的剂量体积参数、适形度指数（CI）、剂量均匀性指数（HI）及机器跳数（MU）。结果:4种计划的靶区剂量分布均达到临床处方的剂量要求。IMRT1、IMRT2、IMRT3计划比较,IMRT1、IMRT3计划PTV的CI略优于IMRT2计划;在心脏（V20、V30、V40、Dmean）剂量方面,IMRT1<0.05）;在脊髓（dmax、d1%）方面,imrt1><0.05）;imrt2计划可显著降低肺（v5、v20、dmean）剂量,但mu相较于其它计划有增加（p><0.05）。imrt2与imrt-jt相比,ptv的hi差异无统计学意义（p>0.05）,但IMRT-JT的CI优于IMRT2计划（P<0.05）;IMRT-JT计划的肺（V5、V20、V30、Dmean）、心脏（V20、V30、V40、Dmean）、脊髓（Dmax、D1%、Dmean）均低于IMRT2计划的相应值（P<0.05）;IMRT-JT的MU相较于IMRT2计划有增加（P<0.05）。结论:IMRT1、IMRT2可分别降低心脏、肺的受量;而JT技术则可进一步降低危及器官的受量。     

注射用薏苡仁油在晚期非小细胞肺癌化疗中的作用

[目的]探讨注射用薏苡仁油（康莱特）在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗中的作用。[方法]126例接受紫杉醇联合顺铂方案化疗的晚期NSCLC患者随机分为治疗组和对照组．各63例．治疗组在化疗期间每日给予注射用薏苡仁油200ml辅助治疗,对照组为单纯化疗组。比较两组患者的血象及临床症状改变情况,并观察两组患者的治疗有效率、中位生存期及1年生存率。[结果]治疗组和对照组的治疗有效率分别为42．9％和33.3％,中位生存期和1年生存率分别为10．6个月和8.2个月、45．1％和33．6％（P〈0．05）。治疗组Ⅲ／Ⅳ度白细胞下降比例为19．0％,较对照组（33．3％）明显降低（P〈0．05）。[结论]注射用薏苡仁油在晚期NSCLC化疗中作为支持治疗有明显的协同增效作用,可改善晚期患者的生存质量,延长生存时间。     

食管癌术后放疗骨照射剂量与骨髓抑制相关性

目的：探讨食管癌术后放疗胸骨、椎体骨及其他骨结构受照剂量与发生骨髓抑制的关系。方法：选取我院行术后放疗的38例食管癌患者，根据血液学检查结果分为II度以下骨髓抑制组和II度以上骨髓抑制组，勾画胸骨、椎体骨及其他骨结构，计算并比较两组的骨受照射剂量。结果：II度以上骨髓抑制组总体骨Dmean、V5、V10、V20，胸骨V5、V10，椎体骨V5、V10、V20均高于II度以下骨髓抑制组，其差异具有统计学意义。结论：胸骨及椎体骨照射剂量对骨髓抑制贡献较大。此外，骨结构低剂量（V5、V10）造成的骨髓抑制程度差异更明显，而非高剂量照射体积。     

颈和胸上段食管癌三维适形与容积弧形调强放疗对比分析

目的：分析比较颈和胸上段食管癌单独三维适形放疗（three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT）与容积弧形调强放疗（volume modulated radiation therapy,VMRT）的疗效及不良反应。方法：回顾性分析2009—04—2011—12重庆市肿瘤研究所放疗科接受治疗的104例初治颈段和胸上段食管癌患者资料,分别采用单独3D-CRT和VMRT进行治疗,对比分析和评价2种放疗方式的疗效、不良反应以及单独放疗的预后影响因素。结果：所有患者均完成放疗计划,随访截至2012—12—31,中位随访时间24．5个月。全组患者中位生存时间18个月,3DCRT组1年生存率为76．9％,VM—RT组为80．8％,差异无统计学意义,X2=0．246,P〉0．05。全组患者局部控制率为81．7％,3D-CRT组为78．8％,VM—RT组为84．6％,差异无统计学意义,X2=0．619,P〉0．05。VMRT组患者≥Ⅲ。放疗毒副作用发生率较3D-CRT低,3D-CRT组发生放射性食管炎7例（13．5％）,VMRT组2例（3．8％）;3D-CRT组发生骨髓抑制9例（17．3％）,VMRT组4例（7．7％）;3D-CRT组发生放射性肺炎5例（9．6％）,VMRT组0例;但不良反应差异无统计学意义,P〉0．05;所有放疗相关毒副作用经积极对症和支持治疗后均好转。多因素分析显示,KPS评分（P=0．049）、治疗连续性（P=0．027）和合并内科疾病（P=0．010）是颈和胸上段食管癌独立预后因素。结论：单独放疗耐受性好,疗效确切。VMRT相较3D-CRT疗效相当,但明显降低了放疗的毒副作用。     

局部复发鼻咽癌容积弧形调强与适形调强的剂量学对比研究

目的探讨存局部复发鼻咽癌治疗中容积弧形调强放疗（VMAT）与适形调强放疗（IMRT）的剂量学特点。方法选择30例确诊的局部复发鼻咽癌患者纳入本研究。所有患者均采用同步加量技术给予处方剂最,计划大体肿瘤靶区（PGTV）：2。26Gy／F×30F,计划临床病灶区（PCTV）：2Gy／F×30F,每例患者采用相同的剂量学限制条件,分别进行双弧容积弧形调强计划与适形调强计划设计。通过其剂量学分析评估：①靶区覆盖,均匀性及适形性。②危及器官（OAR）剂量分布。③机器跳数。结果VMAT总体的计划临床靶区平均剂H、2％靶体积受到的剂量（D2）和98％靶体积受到的剂量（D98）高于IMRT（P〈0．05）;计划临床靶区适形性指数（CI）高于IMRT（P〈0．05）;均匀性指数（HI）低于IMRT（P〈0．05）。VMAT右侧颢叶的D1低于IMRT（P〈0．05）;VMAT脑干的Dmax、D1高于IMRT（P〈0．05）。VMAT左侧颢颌关节的Dmax、左侧颞叶的Dmax高于IMRT（P〈0．05）;脊髓Dmax、视神经Dmax、品体Dmax和腮腺DSO等OAR的剂赜学指标两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。VMAT比IMRT的总机器跳数平均减少了33．2％（P〈0．05）。结论对于复发鼻咽癌患者,VMAT的计划临床靶区平均剂量、适形性和均匀性优于IMRT,可以缩短机器跳数。但在正常组织保护方面,VMAT的优势不是特别明显。     

湿纱布与bolus在腱鞘巨细胞瘤放疗中的剂量学差异

目的:探讨利用湿纱布与bolus在腱鞘巨细胞瘤放疗中的剂量学差异。方法:回顾性选取8例采用湿纱布作为组织等效补偿膜的腱鞘巨细胞瘤患者,以原始CT扫描序列作为第一组数据,勾画实际body（不包括纱布）,然后,添加虚拟bolus,获得第二套数据。分别在Varian Eclipse 13.6制作两组计划（Plan_gauze和Plan_bolus）,比较两组数据的剂量学差异。最后,采用两组模体,分别实测两种组织补偿物对射线的衰减程度,比较Plan_gauze和Plan_bolus的差异。结果:Plan_gauze组与Plan_bolus组的均匀性指数、适形度指数、Dmax、Dmean、总机器跳数以及低剂量区域体积（V10、V20）和高剂量区域体积（V80、V90）的比较均无统计学差异（P>0.05）,两组计划靶区剂量均能满足临床要求,且两组模体中,Plan_gauze和Plan_bolus实测剂量值差异较小。结论:使用湿纱布作为组织补偿物在腱鞘巨细胞瘤放疗中能达到虚拟bolus的剂量分布。考虑腱鞘巨细胞瘤的特殊性,使用湿纱布能够更好地包覆靶区,减小组织补偿下空腔,结果更加准确,可推荐作为该肿瘤的补偿物。     

断层径照治疗局部中晚期下咽癌的剂量学研究

目的：分析断层径照（TOMODirect,TD）治疗局部中晚期下咽癌的剂量学特性及其肿瘤控制概率（tumor control proba－bility,TCP）,评估TD治疗局部中晚期下咽癌的临床可行性。方法：随机选取26例局部中晚期下咽癌患者,分别采用螺旋断层（TOMOHelical,TH）和TD设计放疗计划。采用配对t检验对比分析2组计划的靶区包络质量、危及器官（organs at risk,OAR）保护、计划执行效率及TCP。结果：TD和TH治疗计划的各项指标均满足临床要求。与TH相比,TD计划中PTV1的靶区适形指数略差（P=0.009）,平均剂量增大0.48%（P=0.010）。TH和TD计划中SIB和PTV2的各参数剂量差异不大,且均无统计学差异（P>0.05）。TD中除脊髓的最大剂量较TH计划增加3.64%（P=0.044）,以及身体的V5 Gy和V10 Gy分别降低3.98%（P=0.002）和3.46%（P=0.002）之外,2种计划中其他危及器官的剂量均差异不大,且无统计学差异（P>0.05）。TD比TH的机器跳数减少8.04%（P=0.000）,但治疗时间却增加54.08 s（P=0.000）。TD和TH的TCP均值分别为94.74%和94.71%,两者无统计学差异（P>0.05）。结论：TD可以取得与TH相接近的靶区包络质量和危及器官受量,降低了低剂量区的范围,虽治疗时间有所延长,但降低了机器跳数,且平均肿瘤控制概率接近。TD可能是治疗局部中晚期下咽癌的一种优选放疗方式,在临床中值得推广应用。