改良kugel 术治疗老年腹股沟疝：附386 例报告

目的：评价改良Kugel手术对老年腹股沟疝患者的临床疗效。 方法：回顾分析2006年2月—2013年6月386例行Kugel补片修补的60岁以上老年腹股沟疝患者临床及随访资料。 结果：所有患者均顺利完成手术。手术时间32~95 min,6例术中出血在50~150 mL,其他均<30 mL,术后下床时间7~16 h,术后住院时间5~18 d;无手术死亡、未出现睾丸炎、血清肿、阴囊血肿;术后切口裂开1例（0.25%）,切口感染1例（0.25%）,下肢深静脉血栓形成1例（0.25%）,术后中度慢性疼痛3例（0.78%）,术后2周内行走时有明显术区牵胀痛46例（11.9%）;术后349例获随访3~65个月,无术后复发。 结论：改良Kugel手术治疗老年人腹股沟疝安全有效;应用高质量补片,妥善安放固定,同时术区有效充分的引流,均有益于患者的术后恢复。     

maspin和p53在乳腺癌中的表达及临床意义

目的探讨maspin和p53在乳腺癌中的表达及其临床意义。方法选取河北省盐山县人民医院及天津市第五中心医院共96例乳腺癌标本及25例正常乳腺组织标本,采用免疫组织化学方法检测maspin和p53的表达情况,分析其与乳腺癌患者临床病理特征间的关系及二者的相关性。结果 96例乳腺癌标本中,maspin表达阳性率为44.79%（43/96）,明显低于其在正常乳腺组织中的表达〔72.00%（18/25）,χ2=5.8738,P=0.015 4〕;p53表达阳性率为61.46%（59/96）,明显高于其在正常乳腺组织中的表达〔8.00%（2/25）,χ2=20.5869,P=0.0000〕。maspin和p53阳性表达均与肿瘤TNM分期和淋巴结转移有关（P〈0.05）,而均与患者年龄、肿瘤大小、组织学类型及组织学分级无关（P〉0.05）,且maspin阳性表达与p53阳性表达呈负相关（rs=-0.447,P=0.000）。结论 maspin和p53在乳腺癌演进过程中扮演重要角色,提示二者可作为预测乳腺癌生物学行为及预后的参考指标,并为乳腺癌的治疗提供了新的研究靶点。     

基层医院开展小切口胆囊切除术的探讨

目的小切口胆囊切除术在基层医院的应用.方法作者自1998年在本院开展小切口胆囊切除术共计42例,其中男16例,女26例,年龄24岁～72岁,平均43岁.单纯慢性胆囊炎4例,胆囊炎合并胆囊结石38例,胆囊增大30例,胆囊萎缩8例,粘连明显16例.本组术前均不下胃管,切口取右上经腹直肌切口,长4cm～6cm,用电刀切除胆囊,对结石较小或泥沙样结石,先分离结扎胆囊管,以防结石被挤入胆总管,然后再逆行切除胆囊.除粘连明显,渗出较多者,一般不置腹腔引流管.切口皮肤可用医用不干胶带粘合,过度肥胖者用丝线缝合.术后d1即可进流食及下床活动.该方法对设备要求不高,只要具备麻醉机及高频电刀,即可开展.但对术者技术要求较高,不要盲目追求小切口使术野显露不清而造成误操作的发生.结果42例术中及术后均未输血,术后平均2d排气,3d即可正常饮食,恢复较快.只有3例因过度肥胖出现切口脂肪液化,无一例切口感染,术后平均住院5d.患者总住院费用降低.结论小切口胆囊切除术,适合在基层医院开展.该方法具有对患者创伤小,术中出血少,术后恢复快,对医疗设备要求低,降低医疗费用等优点.     

郎格汉斯组织细胞增生症1例报道

患者,男,11岁,因右耳后反复肿痛2个月入盐山县人民医院。CT检查示：右颞部外耳道上方软组织肿物并颞骨破坏,考虑肉芽肿,门诊以“乳突胆脂瘤、骨膜下脓肿”收入院并在全麻下行乳突探查术。术中见外耳道前壁破坏,骨质部分破坏,清除乳突腔内肿物,肿物为鱼肉状,质软;扩大乳突腔,彻底清除肿物及坏死骨。切除肿物术后病理检查报告：（右乳突）郎格汉斯组织细胞增生症。     

十二指肠憩室化处理难治性上消化道穿孔24例体会

198 9～ 1999年我院共收治上消化道穿孔 2 6 3例 ,对其中 2 4例属难治性的穿孔采用十二指肠憩室化处理。　　 2 4例中男 16例 ,女 8例。年龄最小 35岁 ,最大 82岁。均为靠近幽门环的病灶穿孔 ,其中胃癌 8例 ,胃胼底性溃疡11例 ,十二指肠球溃疡大穿孔 5例。发病至手术时间为 4～ 96ｈ ,平均 2 8 5ｈ。　　手术方法 :距病灶边缘 0 5～ 2 5ｃｍ ,以 4号丝线Ｕ形间断交迭前后壁全层贯穿缝合 ,使病灶与健康组织隔离。残腔粘膜用石炭酸烧灼。癌性穿孔不缝合 ,孔洞旷置。然后行结肠前胃 -空肠侧侧吻合。　　结果 :除 1例于术后 6ｈ因感染性休克死…     

大网膜袋装捆全脾修补法治疗脾外伤

目的：探讨大网膜袋装捆全脾修补法治疗脾外伤的临床疗效。方法：23例脾外伤患者采用大网膜袋装捆全脾修补法治疗。结果：23例患者均一次完成修补手术．手术时间45-95min，平均65min术后脾窝引出血性液量100-400mL．平均110mL。住院时间7～15d，平均10d；术后1例合并重度脑外伤患者死亡，22例患者均痊愈出院。结论：大网膜袋装捆全脾修补法治疗脾外伤是一种有效、可靠、易施行的手术方式。     

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的：总结闭合性十二指肠损伤的诊治经验。方法：回顾分析5例闭合性十二指肠损伤病人，其中腹膜后十二指肠破裂2例，十二指肠腹腔内破裂3例，均手术治疗。单纯修补术2例，十二指肠憩室化术1例，蕈状管吊置造瘘引流1例，损伤肠段吻合1例。结果：术前确诊1例，全组治愈4例，死亡1例。结论：早期诊断，及时手术，贯彻损伤控制性手术理念，重视整体治疗等是救治中的重要因素。     

腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻72例临床体会

目的：探讨结肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗及临床效果。方法回顾性分析我院自2008年3月至2011年9月收治并实施手术的117例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,将其完全随机分为对照组（传统开腹手术组,OP）45例和观察组（腹腔镜手术组,LAP）72例。比较两组患者手术时间、术中出血、术后镇痛时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及术后并发症发生率等方面的差异。结果腹腔镜组患者术中出血、术后镇痛时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后并发症总发生率明显少于开腹组,两组间相比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组间手术时间相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻,能够缩短病程,减少术后并发症,促进术后恢复,临床效果显著,值得推广应用。     

胆总管探查术后胆漏35例治疗体会

1995年-2006年，我们共收治胆总管探查术后胆漏35例，仅1例死亡。现报告如下：     

右颌下异位甲状腺瘤1例

患者，男，57岁。因右颌下肿物1年，于2000年5月2日入院。1年前发现右颌下有一花生米大小肿物，无疼痛、发热等症状，未予治疗。近3个月来肿物生长较快。查体：T36．6℃、P76次／分、R20次／分、Bp150／90mmHg。神清、精神好，于右下颌角内下胸锁乳突肌前缘，有椭圆形肿物，大小4cm×3cm，边界较清，表面光滑，无结节，质中等，推之稍可活动，无触痛。B超检查示：右颌下实性肿物。心、肺、腹未见异常，双侧甲状腺正常。入院诊断：右颌下肿物，淋巴肉瘤？在颈丛阻滞麻醉下行肿物切除术，术中见肿物位于右颈动脉三角区内，颈动脉前外侧4cm…