自拟益肝明目汤治疗黄斑囊样水肿验案举隅

正自拟益肝明目汤由柴胡10g、当归10g、白芍10g、川芎8g、丹参20g、茯苓20g、车前子10g、密蒙花20g、刺蒺藜15g、泽泻10g、茺蔚子10g、决明子15g组成,从其组成来看:当归、川芎、丹参归心经或心包经,可活血祛瘀,茯苓、车前子、泽泻、决明子归肾经,可利水明目,柴胡、刺蒺藜、茺蔚子、密蒙花归肝胆经,可舒肝明目。上述药物合用可活血化瘀、利湿化痰。临床     

双丹明目胶囊对糖尿病视网膜病变大鼠血液流变学和视网膜微血管的影响

目的　探讨双丹明目胶囊对糖尿病视网膜病变（DR）大鼠血液流变学和视网膜微血管的影响。方法　取SPF级雄性SD大鼠72只,将大鼠随机分为6组:正常组、模型组、对照组、高剂量组、中剂量组和低剂量组,每组12只。正常组和模型组大鼠给予生理盐水,对照组大鼠给予羟苯磺酸钙（等效给药浓度为5.8 mg·kg^-1）,高、中、低剂量组大鼠分别给予不同剂量的双丹明目胶囊（22.4 g·kg^-1、11.2 g·kg^-1、5.6 g·kg^-1）,分别是临床等效剂量的2.0倍、1.0倍、0.5倍,各组均按10 mL·kg^-1剂量灌胃。每周观察大鼠一次,连续12周,检测或量化相关指标。血液流变学指标包括全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、红细胞沉降率（ESR）、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原含量（FIB）。对各个时期SD大鼠眼底图片通过海德堡共聚焦激光造影仪自带软件进行分析,对大鼠眼底视网膜动脉、静脉血管管径和视网膜微血管荧光素渗漏面积进行量化。结果　连续灌胃12周后,与模型组相比,对照组和高剂量组大鼠WBV、PV、ESR、HCT、FIB均降低（均为P<0.05）,中剂量组HCT也降低（P<0.01）;与高剂量组相比,低剂量组大鼠WBV、PV、ESR、HCT、FIB均升高,中剂量组大鼠除HCT外,各项指标亦均升高（均为P<0.01）。造模成功后,与正常组比较,其他各组大鼠视网膜动脉血管管径均变细,静脉血管管径均增粗（均为P<0.05）。干预12周后,高剂量组大鼠视网膜动脉血管管径接近正常组,静脉血管管径仍然变粗（均为P<0.05）;其他各组大鼠视网膜动脉血管管径普遍变细,静脉血管管径迂曲扩张（均为P<0.05）。与模型组相比,对照组和高剂量组大鼠视网膜微血管荧光素渗漏面积减小（均为P<0.01）;与对照组和高剂量组相比,中剂量组、低剂量组大鼠视网膜微血管荧光素渗漏面积均增大（均为P<0.01）。结论　双丹明目胶囊可以改善DR大鼠血液流变学状态,扩张视网膜动脉,改善视网膜血供,减少视网膜微血管荧光素渗漏面积。     

益气养阴活血利水中药复方治疗糖尿病视网膜病变16例

目的观察益气养阴活血利水中药复方对糖尿病视网膜病变(DR)的临床疗效。方法将46例DR患者随机分为实验组16例、对照组16例和空白组14例。实验组用益气养阴活血利水中药复方加常规降糖治疗,对照组用西药安多明加常规降糖治疗,空白组予单纯常规降糖治疗,1个月为1个疗程,3组均治疗3个疗程。治疗前后分别比较3组疗效,视力,视网膜出血、水肿、渗出时间,FFA视网膜循环时间及中医证候积分。结果与治疗前比较,治疗后3组疗效,视力,视网膜出血、水肿、渗出时间,FFA视网膜循环时间,中医证候积分均明显改善(P0.05),且实验组疗效均优于另外2组(P0.05)。结论益气养阴活血利水中药复方能提高DR视力,促进视网膜出血、水肿、渗出的吸收,促进眼部视网膜微循环,改善中医证候,有较好临床疗效。     

链脲佐菌素诱导Brown Norway大鼠糖尿病视网膜病变模型的建立

目的:探索在BN大鼠鼠眼建立糖尿病视网膜病变(DR)动物模型的方法。方法:40只成年健康雄性BN大鼠(80只眼)随机分为实验组和对照组,每组20只。实验组大鼠高脂饲料喂养1个月后,链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病大鼠高血糖状态,于造模前、造模后24 h、72 h、1周多次测随机血糖,筛选出糖尿病(DM)大鼠。模型建立观察1周后,开始计算DM病程。观察时间点为DM病程1、2、3、6个月,观察大鼠的一般形态学及行为学改变,测血糖、体质量,行荧光素钠眼底造影(FFA),取鼠眼行HE染色,观察其视网膜组织学改变。结果:实验组BN大鼠总成模率为100%,死亡率为15%;正常组大鼠无死亡。随着病程的进展,实验组与对照组大鼠在血糖、体质量、大体形态及视网膜微循环组织形态变化等方面,差异有统计学意义。结论:STZ诱导的BN大鼠DR模型大体表现与DM患者的临床表现相似,视网膜组织形态学改变与DR患者类似,相较于无色素SD大鼠,BN大鼠视网膜色素的存在更类似于人类视网膜,应用范围更广。     

秦裕辉教授治疗上睑下垂验案三则

秦裕辉教授系湖南省名中医、眼科专家,从医37年,具有丰富的临床经验.上睑下垂有先天与后天之分:先天多因禀赋不足,脾肾阳虚,睑肌发育不全而致升举乏力;后天多由脾胃气虚,升阳无力或气血亏虚,风邪客睑所致.秦教授认为胞睑在五轮学说中为肉轮,在脏属脾,脾与胃相表里,故本病多从脾胃论治,同时要将患者眼的局部症状与全身症状及体质特...     

Coats病伴眼内钙化灶形成1例

患者男性，7岁。因右眼视物不见1 d于2015年1月4日入院，患者家属代诉6d前右眼溅入辣椒水，自行用茶叶水清洗，后未见明显不适。入院时专科检查：视力：Vod：无光感，Vos：0.8，眼压：右眼：59 mmHg，左眼：17 mmHg。右眼睑轻度下垂，结膜混合充血（＋＋＋），角膜雾状水肿（＋＋）， KP（－），前房中深， Tyndall征（＋），虹膜见新生血管，瞳孔缘色素外翻，瞳孔圆，散大，直径约7 mm，对光反射消失，晶状体在位，核透明，眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起。左眼检查未见明显异常。既往体健，否认外伤史及手术史，否认肿瘤遗传病史。入院后查眼部B超（图1），结果提示：右眼横向纵向扫描显示漏斗型视网膜脱离，视网膜下及玻璃体内可见大量中低回声光点，后极部呈结节状小肿块，球壁内侧回声欠光滑；眼部CT（图2）结果示：右侧眼球内可见软组织肿块影，占据眼球大部，病灶内可见多发条状致密影，眼球壁尚完整，球后脂肪间隙尚清晰，眼外肌未见明显异常，左眼球未见明显异常。全组副鼻窦黏膜增厚。 MRI （图3）示：右眼球内见不规则异常信号，T1WI呈高信号，T1抑脂序列呈高信号，T2WI呈高信号，T2抑脂呈接近脑实质等信号，内并见小点片状T1 WI及T2 WI均低信号病灶，并见其前方边缘见似呈“V”形低信号线状影受压向前房移位，未累及前房，增强扫描后病灶强化不明显，眶内眼肌及右侧视神经未见明显异常改变，左侧眼球及球后未见明显异常信号改变。双侧上颌窦、筛窦、额窦内部黏膜增厚，未见明显骨质破坏。检验报告回报：三大常规、血生化、癌胚抗原测定、甲胎蛋白、肿瘤标志物筛查均未见明显异常。诊断：（1）右眼Coats病？（2）右眼视网膜母细胞瘤？（3）右眼新生血管性青光眼。患者住院期间于同省知名三甲医院检查，眼部B超示：右眼玻璃体混浊，眼内占位性病变不能排除。 UBM示：右眼前房混浊，虹膜萎缩，房角关闭。建议行眼球摘除术。本院眼科会诊后考虑Coats病可能性大，建议行眼内注药术，与患者家属再三沟通后，于11月13日在全麻下行右眼前房穿刺术（抽取0.15ml房水，并送病检）＋前房内注药（注入康柏西普注射液0.05ml）。病检回报：房水乳酸脱氢酶1743U／L；未见肿瘤细胞。术后第1天，患儿术眼胀痛，伴头痛。专科检查：Vod无光感，Vos 0.8，眼压：右眼：57 mmHg，左眼：14 mmHg。右眼角膜雾状混浊，眼底窥不清。11月30日检查：Vod 无光感，Vos 0.8，右眼眼压：40 mmHg，左眼：14 mmHg。右眼角膜水肿减轻，但眼内结构仍看不清，再次全麻下行右眼前房内注药（注入康柏西普注射液0.05 ml ）。12月3日，患儿无眼胀痛、头痛等不适。检查：右眼眼压45 mmHg。右眼睑轻度下垂，结膜混合充血（＋），角膜雾状水肿明显减轻，KP（－），前房中深，Tyndall征（－），虹膜新生血管消退，瞳孔圆，直径约6 mm，对光反射消失，晶状体在位，核透明，眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起，表面可见弯曲扩张的血管。于12月4日出院。12月25日，患儿前来复查，右眼眼压：16 mmHg，瞳孔7mm，瞳孔缘色素外翻；上下周边视网膜仍有隆起，血管有扩张，黄斑下网膜可见大量黄白色胆固醇结晶。眼部B超（图4）示：右眼玻璃体内见中低回声光点、光带及光团，球壁不平整。左眼后节未见明显异常。眼底照相见（图5）；眼部OCT（图6）示：屈光介质模糊，视网膜增厚水肿，神经上皮层脱离，视网膜外层可见较多高反射光点光团，遮蔽下方组织信号；FFA（图7）示：臂-视网膜循环时间正常。右眼屈光间质模糊，后极部视网膜前见片状遮蔽荧光，眼底血管迂曲，下方视网膜浮起，中周部和周边部毛细血管扩张和无灌注区及吻合支形成，造影后期，毛细血管通透性增强，染料弥漫性渗漏。左眼造影未见荧光渗漏。根据患者患病年龄，临床表现，结合眼部B超、OCT、FFA及CT、MRI等检查结果确诊为Coats病。     

丹黄明目汤对糖尿病视网膜病变激光术后大鼠VEGF表达的影响

目的:探讨丹黄明目汤对糖尿病视网膜病变激光术后大鼠血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响。方法:采用链脲佐菌素(STZ)一次性腹腔注射诱发大鼠糖尿病视网膜病变模型,并将造模成功的80只大鼠随机分为激光造模组(60只)、D组(20只);激光造模组应用532氩激光对大鼠行全视网膜激光光凝治疗,可见明显激光斑形成即为激光造模成功。大鼠造模成功后随机分为A、B、C组。A、B、C组大鼠分别予丹黄明目汤、羟苯磺酸钙混悬液、蒸馏水灌胃,D组大鼠予蒸馏水灌胃。给药前后分别观察眼底,采用RT-PCR、Western-blotting法检测VEGF的相对表达量。结果:RT-PCR显示A组大鼠VEGF的表达水平显著低于B组、C组,差异均有统计学意义(P0.05)。Western-blotting蛋白印迹示踪法显示A组大鼠VEGF表达明显低于B组、C组、D组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:丹黄明目汤可抑制糖尿病视网膜病变激光术后大鼠VEGF的表达。     

益气养阴活血利水中药复方治疗糖尿病视网膜病变16例

目的观察益气养阴活血利水中药复方对糖尿病视网膜病变(DR)的临床疗效。方法将46例DR患者随机分为实验组16例、对照组16例和空白组14例。实验组用益气养阴活血利水中药复方加常规降糖治疗,对照组用西药安多明加常规降糖治疗,空白组予单纯常规降糖治疗,1个月为1个疗程,3组均治疗3个疗程。治疗前后分别比较3组疗效,视力,视网膜出血、水肿、渗出时间,FFA视网膜循环时间及中医证候积分。结果与治疗前比较,治疗后3组疗效,视力,视网膜出血、水肿、渗出时间,FFA视网膜循环时间,中医证候积分均明显改善(P<0.05),且实验组疗效均优于另外2组(P<0.05)。结论益气养阴活血利水中药复方能提高DR视力,促进视网膜出血、水肿、渗出的吸收,促进眼部视网膜微循环,改善中医证候,有较好临床疗效。     

益肝明目汤治疗糖尿病黄斑水肿的疗效分析

目的：观察益肝明目汤治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法将49例（91眼）糖尿病黄斑水肿患者随机分为两组,观察组25例49眼,口服益肝明目汤治疗;对照组24例42眼,采用醋酸曲安奈德球后注射治疗,疗程6个月。观察两组患者治疗后视力及黄斑水肿的变化情况,比较两组的综合疗效。结果治疗6个月后,观察组总有效率93.9%;对照组总有效率76.2%,观察组综合疗效优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论益肝明目汤治疗糖尿病黄斑水肿远期疗效优于曲安奈德,值得临床推广应用。     

基于联合决策卷积神经网络的光学相干断层扫描图像自动分类

光学相干断层扫描(OCT)技术能实现视网膜的高分辨率三维层析成像,对视网膜疾病类型的诊断和发展阶段的分析具有至关重要的作用。临床基于 OCT 图像的视网膜疾病诊断主要依靠眼科医生对图像中病变结构的分析,这一人工分析过程不仅耗时而且易产生主观的误判。研究视网膜疾病的自动分析和诊断技术将极大减轻眼科医生的工作量,是实现高效诊疗的有效途径。针对视网膜OCT图像自动分类,构建一种联合决策的卷积神经网络分类模型。该模型利用卷积神经网络从原始输入OCT图像中自动地学习不同层级的特征,同时在网络多个卷积层上设计多个决策层,这些决策层能够根据网络中不同尺度的特征图分别对OCT图像分类,最后模型融合所有决策层的分类结果做出最终决策。在Duke数据集(3 231张OCT图像)上的实验结果表明,基于多层级特征联合决策的卷积神经网络分类模型对正常视网膜、视网膜年龄相关性黄斑变性和视网膜黄斑水肿的平均识别准确率达到94.5%,灵敏性达到90.5%,特异性达到95.8%。在HUCM数据集(4 322张OCT图像)上的实验结果表明,基于多层级特征联合决策的卷积神经网络分类模型的平均识别准确率达到89.6%,灵敏性达到88.8%,特异性达到90.8%。充分利用卷积神经网络中丰富的多层级特征,能够有效地对视网膜OCT图像实现准确的分类,为临床上视网膜疾病的辅助诊断提供技术支撑。