调整Kappa角及光学切削直径对准分子激光原位角膜磨镶术后的影响

目的　评价调整光学切削直径及Kappa角后对准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后效果的影响。方法　选取2017年1月至12月在我院行LASIK手术的高度近视患者313例（626眼），根据切削直径分成两组，试验组157例314眼，切削直径设定为6.0 mm，对照组156例312眼，切削直径设定为6.5 mm。试验组患者激光切削前修正Kappa角，对照组不做修正。患者术前进行裸眼视力、主视眼确定、验光、眼压、暗室下瞳孔直径、泪液分泌试验、裂隙灯、散瞳验光、眼底检查、pentacam测量角膜厚度、角膜地形图测量角膜前后表面及Kappa角等检查。术后1 d、1周、1个月随访，并检查裸眼视力、角膜厚度、波前像差及夜间视力、光晕、眩光等情况。比较两组患者角膜厚度变化、手术所用时间以及两组患者术后的高阶像差的差异。结果　试验组与对照组患者年龄分别为18～44（24.19±5.33）岁、18～42（25.08±4.91）岁，屈光度分别为（-7.47±1.04）D、（-7.61±1.12）D。两组年龄、屈光度比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。试验组与对照组患者术前Kappa角分别为，X轴:（210±40）μm、（200±30）μm，Y轴:（190±30）μm、（220±40）μm，差异无统计学意义（P=0.210）。两组手术前后的角膜厚度及术后角膜基质床的厚度差异均无统计学意义（均为P>0.05）。试验组与对照组的手术时间分别为（15.56±1.89）s和（20.83±3.03）s，差异有统计学意义（P=0.000）。试验组的总高阶像差和垂直慧差的变化均明显低于对照组（均为 P<0.01），但两组间的水平慧差差异无统计学意义（P>0.05），对照组的球差低于试验组（P<0.01）。结论　LASIK手术中科学合理地调整Kappa角可有助于提高患者术后的视觉质量。     

绷带镜治疗糖尿病患者玻璃体切割术后角膜上皮缺损的临床观察

目的分析糖尿病患者玻璃体切除术后角膜上皮缺损的临床特征,观察绷带镜治疗这类并发症的疗效。方法收集糖尿病患者行玻璃体切除术后角膜上皮缺损的病例共36例,均采用绷带镜进行治疗。结果36例患者均在接受绷带镜治疗后的不同时间内症状得到缓解,角膜上皮愈合,视觉质量提高。结论绷带镜可有效治疗糖尿病患者玻璃体切除术后角膜上皮的缺损,提高患者视觉质量。     

溴氯哌喹酮抑制角膜新生血管的实验研究

目的 观察溴氯哌喹酮(Halofuginone)对鼠角膜新生血管的抑制作用.方法 用BSS液配制500 μg/ml和1000 μg/ml的溴氯哌喹酮眼液和每公斤饲料含5mg溴氯哌喹酮(5mg/kg)的鼠颗粒饲料,制作碱性成纤维生长因子(bFGF)缓释颗粒.在7～9周龄的C57B1/6小鼠角膜板层隧道内植入bFGF缓释颗粒诱发角膜新生血管,分组滴溴氯哌喹酮眼液和自由进食溴氯哌喹酮饲料,裂隙灯下测量角膜新生血管长度和计算血管网面积,对比分析各时间点组间血管长度和面积.结果 角膜和前房无明显炎症反应.3d时从扩张增粗的角膜缘血管长出新生血管芽,5～7d长到颗粒处,血管网呈扇形.10d后新生血管开始消退,垂直走行的血管消退的最慢.食物组抑制新生血管最显著,与对照组相比差异有统计学意义,7d时血管长度和面积也明显小于眼药组,7d、10d眼药组血管长度和面积小于对照组,未显示与眼药剂量相关的抑制作用.结论 溴氯哌喹酮能抑制鼠角膜新生血管,于抑制I型胶元合成和沉积、MMP-2的表达、血管平滑肌、内皮细胞的增殖有关,口服优于滴眼液.     

同种异体结膜移植

综述同种异体结膜移植的实验研究、临床应用、手术方法及术后处理等。     

提高职业素质减少医疗纠纷

近年来,随着我国法制的不断健全和医保制度的改革以及患者自我保护意识的增强,由此导致的各类医疗纠纷明显增多[1].从而产生了医患之间信任度低,医院和医务人员的职业风险加大.我们认为,通过提高职业素质来规范医疗行为,是减少医疗纠纷的一个重要手段.     

超声乳化手术中晶状体后囊破裂的处理

目的 评价白内障行超声乳化手术中晶状体后囊破裂的处理方法.方法 547例(634眼)白内障进行超声乳化手术中发生后囊破裂的13眼(2.05％),根据其后囊破裂发生的不同时段、是否有核块坠入玻璃体等情况,采取不同的处理方法.结果 13眼术后3个月最佳矫正视力均≥0.5,其中2眼于白内障手术后3周行玻璃体切除手术.结论 超声乳化术中晶状体后囊破裂后应积极处理,恰当有效的处理方法不但可以消除后囊破裂所致并发症,而且还能获得较好的视力.     

同种异体结膜移植

综述同种异体结膜移植的实验研究、临床应用、手术方法及术后处理等。     

青光眼白内障联合手术治疗急性闭角型青光眼

目的观察晶状体超声乳化吸出、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的疗效。方法急性闭角型青光眼39例（46只眼），进行巩膜瓣下隧道切口行晶状体超声乳化吸出、后房型人工晶状体植入联合小梁切除术。随访1个月～1年，对比术前、术后的视力，前房深度和眼压变化。结果46眼最佳矫正视力较手术前提升，术后眼压波动于正常范围，前房深度较术前增加。术后出现角膜水肿39眼，虹膜反应和晶状体前膜11眼，经积极治疗后明显改善。结论青光眼白内障联合手术疗效确切，虽然也存在一定的并发症，但及时处理并发症，仍可获得良好疗效。     

抗VEGF辅助PPV治疗增生性糖尿病视网膜病变的效果及作用机制分析

目的:探讨抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)辅助玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的效果及作用机制.方法:将92例92眼行PPV的PDR患者,根据术前有无玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal ranibizumab,IVR)分为单纯PPV组(41例41眼)和联合治疗组(51例51眼),其中联合治疗组于PPV术前5~7 d进行IVR.比较两组手术时间、电凝次数、硅油填充率、术后并发症发生率、术后3 mo患眼BCVA及手术前后不同时间点房水和玻璃体VEGF、色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)含量.结果:联合治疗组手术时间短于单纯PPV组,电凝次数少于PPV组,硅油填充、医源性视网膜裂孔及玻璃体再积血的几率均低于单纯PPV组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合治疗组PPV时房水及玻璃体VEGF、PEDF含量低于单纯PPV组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合治疗组术后3 mo患眼BCVA好于单纯PPV组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:IVR联合PPV治疗PDR可降低PPV围手术期VEGF、PEDF水平,减少术中电凝次数,降低术后医源性视网膜裂孔及玻璃体再积血发生率,提高视力水平.