预扩容对无痛人流术中血流动力学的影响

目的观察乳酸钠林格液预扩容对丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术中血流动力学的影响。方法选择择期行无痛人流术者80例,随机分为乳酸钠林格液组（R组）和对照组（C组）,每组各40例。麻醉前R组以20 mL/（kg.h）的速度输入乳酸钠林格液500 mL,A组建立静脉通路但不输液。2组麻醉均用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉,且麻醉管理相似。观察2组麻醉后1,3,5,10 min各时点患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化,记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数。结果麻醉后1,3,5 min各时点C组的平均动脉压与R组比较明显降低（P均〈0.05）,麻醉后10 min 2组的血流动力学趋于稳定,C组低血压、恶心呕吐发生例数及应用麻黄碱的例数多于R组（P均〈0.05）。结论丙泊酚、芬太尼静脉麻醉下行无痛人流术,用乳酸钠林格液预扩容能保持患者术中血流动力学稳定,降低低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。     

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉或地氟醚平衡麻醉对听神经瘤手术后苏醒的影响

目的 观察丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉或地氟醚平衡麻醉对听神经瘤手术后苏醒的影响。方法 40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行乙状窦入路或颅中窝入路听神经瘤手术的成年患者,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组,n=20) 和地氟醚平衡麻醉组(DR组,n=20)。记录患者一般情况;记录唤醒时间、拔除气管导管时间和定向力恢复时间;记录2组患者手术结束时的麻醉深度、肌肉松弛恢复情况、拔管时心率和血压变化;记录术后不良事件。结果 PR组唤醒时间早于DR组2.4 min (P=0.033);PR组拔除气管导管时间短于DR组4.9 min (P=0.002);PR组定向力恢复时间短于DR组23.7 min(P=0.049);PR组拔除气管导管时血压和心率变化均小于DR组(P<0.05)。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于听神经瘤手术利于患者术后快速苏醒,地氟醚组患者拔管时心率和血压变化较明显。     

超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下两种置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后镇痛效果的影响。方法将全身麻醉下行初次膝关节周围骨折内固定术的老年患者80例随机分为2组,每组40例。术后在手术侧用超声引导下沿股神经分别置入导管2 cm(A组)或10 cm(B组)。比较2组置管侧下肢感觉和运动阻滞起效时间、阻滞成功率、置管操作时间和患者对置管操作的满意度;比较2组术后6、12、24、36、48 h静息状态与功能锻炼时镇痛效果视觉模拟评分(VAS);比较2组需要追加静脉补救镇痛药的例数和次数。结果 2组起效时间、术后镇痛效果、不良反应发生率、追加静脉补救镇痛药的例数和次数等比较,差异无统计学意义(P 0. 05); A组操作时间短于B组,对操作满意度高于B组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论超声引导下沿股神经置入导管2或10 cm连续阻滞用于老年膝关节周围骨折术后镇痛的效果好,不良反应少,安全性高。     

预扩容对无痛人流术中血流动力学的影响

目的观察乳酸钠林格液预扩容对丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术中血流动力学的影响。方法选择择期行无痛人流术者80例,随机分为乳酸钠林格液组(R组)和对照组(C组),每组各40例。麻醉前R组以20 mL/(kg.h)的速度输入乳酸钠林格液500 mL,A组建立静脉通路但不输液。2组麻醉均用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉,且麻醉管理相似。观察2组麻醉后1,3,5,10 min各时点患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化,记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数。结果麻醉后1,3,5 min各时点C组的平均动脉压与R组比较明显降低(P均<0.05),麻醉后10 min 2组的血流动力学趋于稳定,C组低血压、恶心呕吐发生例数及应用麻黄碱的例数多于R组(P均<0.05)。结论丙泊酚、芬太尼静脉麻醉下行无痛人流术,用乳酸钠林格液预扩容能保持患者术中血流动力学稳定,降低低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。     

苏芬太尼用于老年患者全身麻醉诱导对心排血量和血流动力学的影响

目的 观察等效剂量的苏芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于老年患者全身麻醉诱导对心排血量和血流动力学的影响.方法 择期老年手术患者90例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为苏芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组各30例.常规诱导,气管插管前采用盲法分别静脉注射苏芬太尼0.2 μg/kg、瑞芬太尼2μg/kg和芬太尼2μg/kg.分别测量并记录各组诱导前基础值(T0),诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3min(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心指数(CI)和外周血管阻力(SVR)等心功能指标的变化,并记录不良反应:心动过缓、低血压等.结果 与基础值相比,各组诱导后MAP降低(P＜0.05),R组CO下降(P＜0.05),S组CO无明显变化.插管后R组MAP、CO有明显下降；F组MAP、HR有明显升高；S组患者的CO、MAP在诱导过程无明显波动(P＞0.05).结论 苏芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者麻醉诱导,抑制插管时应激反应的效果优于芬太尼,但是心血管稳定性方面苏芬太尼优于瑞芬太尼.     

中耳炎手术中头部位置改变对可弯曲喉罩通气效果的影响

目的评价可弯曲喉罩在中耳炎手术患者中气道管理的安全性和有效性。方法选择本院2015年10月至2016年3月择期行中耳炎手术的患者76例,男32例,女44例,年龄18~65岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。全麻诱导后,选择合适型号的喉罩,采用经典手指引导法置入LMA,然后进行机械通气。分别在头颈正中位和侧旋位后记录漏气压、套囊压以及15cm H2O压力控制下的呼出潮气量,并采用纤维支气管镜观察体位变换前后咽部解剖结构显露情况。结果 73例患者一次性成功置入可弯曲喉罩。与头颈正中位比较,侧旋位后的潮气量明显下降(P0.05),但可以满足临床机械通气要求。头颈正中位和侧旋位时的套囊压、漏气压及纤支镜下咽部解剖结构显露情况差异无统计学意义。结论可弯曲喉罩可以安全应用于中耳炎手术患者。     

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ在老年喉癌术后谵妄患者血清中的表达 △

目的 观察喉癌术后谵妄患者血清过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPAR-γ)蛋白和炎症介质表达水平的变化。方法 纳入126例因喉癌在我院进行手术治疗的老年男性患者,共有18例发生术后谵妄(术后谵妄组)。以年龄和疾病累计评分作为匹配条件,共有50例未发生术后谵妄的患者进入对照组。记录2组患者术前和术后第1天的血清 PPAR-γ蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和皮质醇水平。结果 术前2组患者的血清 PPAR-γ、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后谵妄组患者皮质醇水平高于对照组(P=0.002)。术后第1天,术后谵妄组患者血清PPAR-γ水平低于对照组(P=0.046),IL-6水平高于对照组(P<0.000 1),皮质醇水平仍然高于对照组(P=0.000 9),2组间CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年喉癌术后谵妄患者处于炎症促发状态,PPAR-γ、IL-6和皮质醇可能参与术后谵妄的发生、发展。     

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ在老年喉癌术后谵妄患者血清中的表达

目的观察喉癌术后谵妄患者血清过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPAR-γ)蛋白和炎症介质表达水平的变化。方法纳入126例因喉癌在我院进行手术治疗的老年男性患者,共有18例发生术后谵妄(术后谵妄组)。以年龄和疾病累计评分作为匹配条件,共有50例未发生术后谵妄的患者进入对照组。记录2组患者术前和术后第1天的血清PPAR-γ蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和皮质醇水平。结果术前2组患者的血清PPAR-γ、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后谵妄组患者皮质醇水平高于对照组(P=0.002)。术后第1天,术后谵妄组患者血清PPAR-γ水平低于对照组(P=0.046),IL-6水平高于对照组(P<0.0001),皮质醇水平仍然高于对照组(P=0.0009),2组间CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年喉癌术后谵妄患者处于炎症促发状态,PPAR-γ、IL-6和皮质醇可能参与术后谵妄的发生、发展。     

右美托咪定对老年患者全身麻醉手术血流动力学和苏醒期拔除气管导管的影响

目的探讨术前应用右美托咪定对老年患者全身麻醉手术血流动力学和苏醒期拔除气管导管的影响。方法选择全身麻醉下择期行髋部骨折手术的患者60例,年龄60~85岁,体重50~85kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级。随机分入右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者经静脉输液泵注射右美托咪定0.5μg/kg,注射时间为15 min,对照组患者经静脉输液泵注射等容量的0.9%氯化钠溶液。分别于给药前(T0)、经静脉输液泵注射药物10 min(T1)、经静脉输液泵注药物结束(T2)、气管插管后即刻(T3)、手术切皮(T4)、手术进行30 min(T5)、手术结束(T6)、拔除气管导管后5 min(T7)、拔除气管导管后30min(T8)各时间点监测患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录患者自主呼吸恢复、按指令睁眼、拔除气管导管的时间和脑电双频指数(BIS)值。结果右美托咪定组在T4、T5、T6时间点的MAP和HR均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05);对照组在T3时间点的MAP和HR均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05),T4、T5、T6时间点的MAP和HR均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。对照组在T3和T7时间点的MAP和HR,以及T4时间点的HR均显著高于右美托咪定组同时间点(P值均<0.05)。右美托咪定组自主呼吸恢复时的BIS值显著高于对照组(P<0.05),两组间自主呼吸恢复时间、按指令睁眼时间和BIS值、拔除气管导管时间和BIS值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。右美托咪定组术中丙泊酚和芬太尼用量均显著低于对照组(P值均<0.05)。两组间心动过缓和低血压发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论老年患者在行髋部手术前静脉输注0.5μg/kg右美托咪定能使其围术期血流动力学更加平稳,且对术后苏醒和拔除气管导管无影响。     

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉或地氟醚平衡麻醉对听神经瘤手术后苏醒的影响

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉或地氟醚平衡麻醉对听神经瘤手术后苏醒的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行乙状窦入路或颅中窝入路听神经瘤手术的成年患者,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组,n=20)和地氟醚平衡麻醉组(DR组,n=20)。记录患者一般情况;记录唤醒时间、拔除气管导管时间和定向力恢复时间;记录2组患者手术结束时的麻醉深度、肌肉松弛恢复情况、拔管时心率和血压变化;记录术后不良事件。结果PR组唤醒时间早于DR组2.4 min(P=0.033);PR组拔除气管导管时间短于DR组4.9 min(P=0.002);PR组定向力恢复时间短于DR组23.7 min(P=0.049);PR组拔除气管导管时血压和心率变化均小于DR组(P<0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于听神经瘤手术利于患者术后快速苏醒,地氟醚组患者拔管时心率和血压变化较明显。