控制性低中心静脉压在原发性肝癌伴肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除中的应用

背景与目的:在肝脏切除手术中采用控制性低中心静脉压(CLCVP)技术可有效减少肝断面出血,然而,低中心静脉压(CVP)所产生的相对低血压和潜在低灌注可能造成不良影响,这使其推广应用受到一定程度的限制。本研究探讨CLCVP技术在原发性肝癌伴肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除手术中的应用效果和安全性。方法:回顾性分析2017年4月—2019年3月在安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科行全腹腔镜解剖性肝切除手术的44例原发性肝癌伴肝炎后肝硬化患者临床资料,所有患者均接受同一组医生手术,其中24例患者术中采用CLCVP技术(观察组),另外20例患者术中未采用CLCVP对照组(对照组),分析并比较两组术前、术中、术后的相关临床资料。结果:两组患者术前资料包括性别、年龄、BMI、Child分级、肝硬化程度、肝肾功能指标差异均无统计学意义(均P0.05)。两组手术均顺利完成,无围手术期死亡病例。观察组术中、术后均未见低CVP相关气栓、肝肾损伤等并发症。与对照组比较,观察组术中动脉收缩压、CVP明显降低,手术时间与肝门阻断时间明显缩短、术中出血和手术输血率明显降低,但术中乳酸指标明显升高(均P0.05)。两组的术后出血、感染、胸腔积液、胆汁漏的发生率以及肝肾功能指标、拔管时间、住院时间方面均无统计学差异(均P0.05),但观察组患者术后引流量多于对照组(P0.05);两组术后复发率亦无统计学差异(P0.05)。结论:在做好术前肝功能评估和术中密切观测患者灌注指标的前提下,CLCVP技术对肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除手术是安全可靠的,虽然低CVP会使机体灌注减少,机体无氧代谢增强,乳酸含量增高,但对肝肾功能及肝癌的复发无明显影响,而且较低的CVP能够有效减少术中出血量和输血量,缩短手术时长和肝门阻断时间,降低长时间缺血缺氧对肝脏的打击。总之,在无严重心、肺、脑、肾基础疾病的肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除手术中,CLCVP是一种值得推荐的控制肝断面出血技术。     

经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 2011年1月~2012年12月共治疗骨质疏松性单椎体压缩骨折38例,其中男7例,女31例;年龄55~80岁(平均65.1岁)。患者取俯卧位局麻下行单侧穿刺PVP。测量椎体高度的恢复情况和后凸角改善情况,视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价疼痛缓解程度,活动能力评分检测活动改善情况,并对并发症进行分析。结果所有手术均顺利完成,每个椎体平均填充骨水泥3.5 m L。随访时间均12个月。椎体前壁高度由术前(19.2±5.7)mm改善至术后(20.0±5.7)mm,椎体中间高度由术前(19.2±5.1)mm改善至术后(20.2±5.0)mm,差异有统计学意义(P0.05);椎体后壁高度和Cobb角术前与术后相比,差异无统计学意义(P0.05);VAS评分术前8.3±1.1,术后12个月时为1.1±0.6,术前、术后差异有统计学意义(P0.05)。活动能力评分术前3.1±0.9,术后12个月时为1.1±0.3,术前、术后差异有统计学意义(P0.05)。骨水泥渗漏9例。结论 PVP可有效治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折,创伤小,减轻疼痛,改善功能,无重大并发症。     

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该患者为青少年,X线头影测量显示面中1/3发育不足,垂直向偏向高角病例,面型轻度不对称。通过对颈椎影像进行分析显示,患者发育期为过渡阶段,即C3下缘开始出现凹陷,标志患者正处于青春生长迸发期。矫治的难点在于如何充分利用青春生长迸发期,刺激上颌骨向前发育,尽量协调上下颌骨的关系。     

中西药结合治疗肺心病43例

中西药结合治疗肺心病４３例阎面香，杨志伟０３３０００山西省吕梁地区医院近几年来，我们应用中西药结合治疗肺心病４３例，取得了较满意的疗效，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组：３例中，男性３４例，女性１０例。年龄５０～６０岁１２例，６５～７５岁２８...     

胃肠平滑肌类肿瘤声像图表现及其评价

本文报告28例胃肠平滑肌瘤采用饮水和灌水充盈法超声诊断,所有病例均经手术病理证实。超声定位符合率85.7%(24/28),定性诊断符合率82.1%(23/28),误诊率为17.9%(5/28)。根据肿瘤的生长方式、形态学特征,结合病理所见,提出声像图分为三型:腔内型(局限隆起型)、腔外型(外生型)、混合型(哑铃型)。文中重点讨论了声像图表现及其鉴别,客观评价了超声诊断价值。指出超声与X线、内镜检查资料相结合,有助于提高本病诊断正确率。     

迟发性硝酸中毒反应误诊1例

1病例报告 男，49岁。主因胸闷、乏力、进行性呼吸困难6d入院。6d前无明显诱因而自觉胸闷、乏力，有时低热，t37．4～38℃，无咳嗽及咯痰，无胸痛及咯血。在外院应用氧氟沙星及甲硝唑5d（具体用量不详）病情无明显好转，呼吸困难进行性加重，且稍事活动即出现心悸、出汗。既往健康，否认肝炎、结核、高血压、冠心病等病史。40d前曾因吸入硝酸中毒而住院6d，治愈出院。     

原位杂交法检测非甲～非庚型肝炎患者肝组织中新型肝炎病毒DNA

１９７年底，日本学者Ｎｉｓｈｉｚａｗａ等报道了一种与输血有关，并导致转氨酶异常的ＤＮＡ病毒，称之为ＴＴ病毒（ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｒａｎｓｍｉｔｅｄｖｉｒｕｓ，ＴＴＶ），国内的一些血清检测资料结果表明，在我国人群中也存在这种病毒的感染。为探讨这一新...     

建瓴汤联合卡托普利对大鼠高血压及肾脏的影响

目的研究建瓴汤联合卡托普利对高血压大鼠的降压效应及肾脏保护作用。方法将60只SPF级雄性SD大鼠随机分出10只作为正常组予常规饮食;余50只大鼠予高盐饮食10周,建立高血压模型,造模成功后,将大鼠分为中药组(建瓴汤)、西药组(卡托普利)、西联组(卡托普利和氢氯噻嗪)、中西组(卡托普利和建瓴汤)、模型组(生理盐水),用药3月。分别在用药前、用药1月及3月时测量大鼠尾动脉血压,用药3月后检测各组大鼠尿微量白蛋白(m ALB)及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG酶)浓度,光镜下观察肾脏病理形态学变化。结果 (1)血压:用药1月后,除中药组外各用药组血压与正常组比较无差异,与模型组比较均下降(P<0.01);用药3月后,与正常组比较,各用药组均无差异。(2)尿m ALB和尿NAG酶:与正常组比较,各组大鼠两指标均升高(P<0.01);与模型组比较,西药组两指标升高(P<0.01);与西药组比较,中药组、中西组均降低(P<0.01)。(3)肾病理形态学变化:中药组、中西组较西药组、西联组肾脏病变程度轻。结论建瓴汤单用有显著降压效应,与卡托普利联用时无协同降压作用,但能拮抗后者对高血压大鼠的肾脏损害作用。     

质谱在临床病原真菌检测及鉴定中的研究进展

摘要： 抗菌药物及激素的使用,致真菌引起的感染逐年递增。真菌培养时间长、形态特征复杂且难以辨别。质谱技术的发展及其相关衍生和串联技术凭借其快速、操作简单、稳定可靠及优于传统鉴定方法等诸多优点,在临床致病真菌鉴定中具有不可估量的优势。本文就此技术在临床病原真菌检测及鉴定中的最新研究进展作一综述。