急性 ST 段抬高心肌梗死的救治及中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）要点解读

随着社会经济的发展,国民生活方式发生了深刻的变化,人口老龄化和城市化进程的加快,中国心血管病的发病人数持续增加,而且发病趋于年轻化,心血管疾病死亡原因占居民疾病死亡构成比的40％以上,已超过其他疾病（心血管＞肿瘤＞呼吸疾病＞创伤／中毒＞消化疾病等）成为首位死因。尤其急性心肌梗死（AMI）的发病率、病死率占心血管疾病的首位,我国2014年 AMI 病死率城市为55.32／10万,农村为68.6／10万,严重威胁着人们的健康［1］。2016年5月27日第十届东方心脏病学会议上,霍勇教授发言指出,今后中国心血管疾病的防治重点是“两防、一救”,即防脑卒中、防冠心病和救治心肌梗死。因此,要从各层面各环节规范 AMI 的治疗,提高 AMI 患者的存活率和生活质量。在对 AMI 救治各环节中,急诊科的重要性是不可忽视的,而且常常是第一救治场所。     

胎鼠血及新生鼠外周血分次移植对造血干细胞植入影响的实验研究

我们拟在建立鼠 鼠同种异体脐血移植动物模型的基础上 ,采用胎鼠血及新生鼠外周血 (ＦＮＰＢ)单次或分次移植 ,观察移植后免疫和造血重建 ,试图探讨促进脐血造血干细胞(ＨＳＣ)植入 ,提高脐血移植 (ＵＣＢＴ)效率的新策略 ,为克服ＵＣＢＴ存在的问题和进一步开发利用提供实验和应用依据。材料和方法1　动物模型　以Ｃ5 7ＢＬ/6 (Ｈ 2 ｂ)鼠 (雌∶雄 =2∶1,8～ 12周龄 ,体重 2 2～ 2 6ｇ ,中国科学院上海实验动物中心提供 )为供鼠 ,ＢＡＬＢ/ｃ(Ｈ 2 ｄ)鼠 (雌性 ,清洁级 ,8～ 12周龄 ,18～ 2 2ｇ ,中山医科大学实验动物中心提供 )为受鼠 ,…     

注重学生临床综合能力培养的内科学教学改革研究

内科学在现代医学中是重要的基础临床学科,在医学院校的医学课程中也是重要的学科内容,而在内科学的教学中,学生的临床综合能力培养一直是教学中的弱环,主要是注重对学生理论知识的教学,面对教学中的现状,就需要医学院校在内科学的教学中注重对学生临床综合能力的培养,本文就针对注重学生临床综合能力培养的内科学教学改革进行研究,希望为内科学教学提供建议。     

新型农村合作医疗维持性血液透析患者的心理护理

目的探讨新型农村合作医疗维持性血液透析患者的心理护理。方法将2008年11月～2011年11月入住笔者所在医院的120例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析,运用抑郁自评量表和焦虑自评量表对新型农村合作医疗维持性血液透析患者的心理状况进行打分。运用x2检验,对实施心理护理前后患者的心理变化状况进行对比,以P<0.05为实施前后差异有统计学意义。结果对新型农村合作医疗维持性血液透析患者提供科学的心理护理,血液透析患者的心理状况发生了较大变化。结论科学的心理护理可以有效提高护理水平,改善患者的生活质量。     

颈动脉损伤大鼠新生内膜增生与局部平滑肌细胞的增殖

目的:观察大鼠颈动脉损伤后高同型半胱氨酸血症对新生内膜形成和局部炎症因子单核细胞趋化因子1、细胞间黏附分子1表达及局部平滑肌细胞增殖的影响。方法:实验于2004-10/2005-02在北京大学第一临床医院心血管研究所完成。①Wistar雄性大鼠50只,采用随机数字法分为蛋氨酸组:1g/(kg·d)L-蛋氨酸灌胃;对照组:饮用水灌胃,每组25只。4周后检测两组血浆同型半胱氨酸浓度,并行左颈动脉球囊拉伤,分别于3,7,14,28d取材,检测血管损伤后新生内膜增生和局部单核细胞趋化因子1、细胞间黏附分子1表达情况。结果:①两组大鼠血浆同型半胱氨酸浓度:蛋氨酸组血浆同型半胱氨酸浓度明显高于对照组[(106.19±19.75),(4.90±0.10)μmol/L]。②两组大鼠血管组织形态学观察结果:苏木精-伊红染色血管损伤后7d可见内膜增生,14,28d蛋氨酸组新生内膜增生厚度比对照组增加36%,33%;新生内膜面积增加41%,30%;内膜面积/中膜面积增加36%,21%;管腔面积减少47%,61%;两组间比较差异均有显著性,但中膜面积无显著性差别。蛋氨酸组14d血管内膜和中膜平滑肌细胞中增殖细胞核抗原阳性颗粒百分比是对照组的1.7倍和2.3倍[(84.40±9.05)%比(49.00±4.51)%,P<0.01;(53.30±5.25)%比(23.70±6.17)%,P<0.01]。未损伤的右颈总动脉两组血管内膜及中膜增殖细胞核抗原阳性颗粒数小于0.1%。蛋氨酸组血管损伤局部单核细胞趋化因子1、细胞间黏附分子1表达增强,单核细胞趋化因子1主要分布在新生内膜和中膜,细胞间黏附分子1主要分布在内皮下和新生内膜,3d,7d明显,持续28d。结论:高同型半胱氨酸血症上调血管损伤局部炎症因子单核细胞趋化因子1、细胞间黏附分子1表达,促使局部平滑肌细胞增殖,使新生内膜增生。     

临床血小板输注81例疗效分析

目的:调查患者血小板输注效率.方法:对输注手工分离血小板悬液及输注机采血小板悬液共81例患者的输注效果及影响因素进行分析.结果:手工分离血小板及机采血小板对血小板输注效率的影响有差异(χ2=6.922,P＜0.05),病种(再障组与白血病组)对血小板输注效率影响差异有统计学意义(χ2=3.99,P＜0.05),同时脾大患者较脾不大患者疗效差异有统计学意义(χ2=8.19,P＜0.05).结论:对血小板输注疗效分析,提升血小板制备质量并在应用时避免各种诱发因素,可预防血小板无效输注的发生.     

多囊卵巢综合征患者血清血管内皮生长因子、内皮抑素水平及对卵巢间质血流的影响研究

目的 探究多囊卵巢综合征患者血清血管内皮生长因子、内皮抑素水平变化及其对卵巢间质血流的影响。方法 选取我院2015年1月至2017年1月诊治的60例多囊卵巢综合征患者作为观察组,以同期在我院进行体检的健康生育期妇女60例作为对照组。观察两组研究对象血清血管内皮生长因子和内皮抑素的水平变化,同时对两组研究对象在卵泡早期应用经阴道彩色多普勒超声监测双侧卵巢间质血流的变化,对血流动力学指标（搏动指数和阻力指数）进行比较,分析血清血管内皮生长因子和内皮抑素水平对卵巢间质血流变化的影响。结果 观察组的搏动指数和阻力指数分别为1.3±0.2和0.5±0.1,对照组搏动指数和阻力指数分别为2.4±0.4和1.0±0.1,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为2.378、2.578,P值分别为0.023、0.014）;观察组患者血清血管内皮生长因子和内皮抑素分别为（1 083±167）ng/L和（278±23）ng/L,对照组分别为（625±71）ng/L和（172±21）ng/L,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为2.123、2.892,P值分别为0.042、0.008）。血管内皮生长因子与搏动指数和阻力指数均存在负相关（r值分别为－0.770和－0.782,P均〈0.01）;内皮抑素与搏动指数和阻力指数均存在负相关（r值分别为－0.751和－0.799,P均〈0.01）;血管内皮生长因子与内皮抑素呈正相关（r值为0.552,P〈0.01）。结论 多囊卵巢综合征患者血清血管内皮生长因子和内皮抑素显著增加,两者表达的失衡可能是造成卵巢间质血流增加的重要因素。     

宫颈鳞状上皮病变中人乳头瘤病毒L1蛋白与Rb相关基因蛋白的表达及意义

目的探讨宫颈鳞状上皮病变中人乳头瘤病毒(HPV)L1蛋白与Rb相关基因蛋白的表达及意义。方法回顾性分析60例宫颈癌手术患者的临床资料,检测并分析人乳头瘤病毒L1蛋白与Rb相关基因蛋白与宫颈上皮内瘤变HPV16/18型感染、细胞学结果、组织病理学结果等的关系。结果 HPV L1蛋白、Rb相关基因蛋白与HPV亚型感染呈负相关(P0.05);在细胞学方面,低分化细胞分型的HPV病毒感染患者HPV L1蛋白阳性率高于高分化细胞分型HPV病毒感染患者(如LSIL)(P0.05);HPV感染患者中,低分化细胞分型的HPV病毒感染患者Rb蛋白阳性率高于高分化细胞分型HPV病毒感染患者(如LSIL)(P0.05);在组织病理学方面,低度恶性的宫颈癌患者HPV L1蛋白阳性率高于高度恶性的宫颈上皮内瘤变患者(P0.05);低度恶性的宫颈上皮内瘤变患者HPV L1蛋白阳性率高于高度恶性的宫颈上皮内瘤变患者(P0.05)。结论 HPV L1蛋白的表达、Rb相关基因蛋白可能与宫颈病变程度呈负相关。HPV16/18感染的患者HPV L1蛋白、Rb相关基因蛋白的阳性率低于其他HPV亚型感染,HPV L1蛋白及Rb基因相关蛋白的阳性率在上皮内瘤变中表达率高于其他细胞亚型宫颈上皮内瘤变,且HPV L1蛋白及Rb基因相关蛋白的阳性率在宫颈上皮内瘤变(CIN)II及以上宫颈上皮内瘤变中较低。     

急性心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性研究

目的检测急性心肌梗死(AMI)患者血浆同型半胱氨酸的水平,观察高同型半胱氨酸血症(HHcy)与冠状动脉病变的相关性以及与其他危险因素的相关性,以探讨HHcy在心血管疾病中的作用。方法选择AMI患者50例,对照组为冠状动脉正常者共30例。检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血糖(GLU)、血脂、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)。行心脏彩超检查记录E/A,左室射血分数(LVEF)。行冠状动脉造影记录冠状动脉病变支数、狭窄程度。结果冠状动脉三支病变组Hcy水平高于对照组〔(34.69±10.31)μmol/L,(9.57±2.57)μmol/L,P<0.05〕。冠状动脉三支病变组血浆Hcy水平高于双支病变组和单支病变组〔(46.78±2.42)μmol/L,(34.88±3.39)μmol/L,(22.36±3.24)μmol/L〕,冠状动脉双支病变组血浆Hcy水平高于单支病变组〔(34.88±3.39)μmol/L,(22.36±3.24)μmol/L〕,差异均有统计学意义(P<0.01)。AMI组中IRA狭窄程度100%组血浆Hcy水平高于100%>IRA≥95%组〔(37.27±10.06)μmol/L,(31.39±9.89)μmol/L,P<0.05〕(1例IRA狭窄程度<75%除外)。AMI组血浆Hcy与BNP呈正相关(r=0.162,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.235,P<0.05),与E/A无相关(r=0.072,P>0.05)。结论 (1)AMI患者血浆Hcy水平明显升高。(2)AMI患者血浆Hcy水平与冠状动脉病变支数、狭窄程度呈正相关。(3)HHcy可以作为冠心病的一个危险因素,与其他危险因素共同在冠心病的发生、发展中起重要作用。