基于MRI技术全膝关节置换术中个体化导航模板的基础研究

目的探讨基于MRI技术的全膝关节置换(TKA)术中个体化导航模板定位截骨的准确性与可行性。方法选取保存完好的成年尸体下肢标本16具,将尸体标本随机分为导航模板组(模板组)和传统手术组(传统组),每组8具16个膝关节。模板组术前行双下肢髋-膝-踝MRI扫描,通过三维重建软件、计算机辅助设计及逆向工程软件对数据进行处理,设计制作出与股骨远端和胫骨近端匹配的个体化截骨导航模板实物,用于TKA手术的截骨定位。传统组按常规人工TKA手术程序进行操作。术后两组均摄整个下肢全长正侧位X线片,测量比较两组假体组件的角度;两组取出膝关节假体后行全下肢CT扫描,比较冠状位下两种方法定位截骨后股骨远端截骨面与股骨机械轴线、胫骨近端截骨面与胫骨机械轴线的垂直关系及轴位下股骨后髁截骨面与外科髁上轴的平行关系。对测得参数进行比较采用两样本t检验,检验水准α值取0.05。结果本组研究共设计制作了32个个体化导航模板,辅助TKA16例。术中所有的导航模板和股骨髁与胫骨平台贴附性较好,无明显偏差。(1)术后测量假体位置:正位X线片测量:模板组FFC平均偏差角度为(1.2±0.2)°,传统组FFC平均偏差角度为(2.4±0.3)°;模板组FTC平均偏差角度为(1.4±0.3)°,传统组FTC平均偏差角度为(2.3±0.4)°。侧位X线片测量:模板组LFC平均偏差角度为(6.8±0.2)°,传统组LFC平均偏差角度为(9.2±0.4)°;模板组LTC平均偏差角度为(2.4±0.1)°,传统组LTC平均偏差角度为(4.8±0.6)°。模板组FFC、FTC、LFC、LTC平均偏差角度均小于传统组,差异均有统计学意义(P均小于0.05)。(2)术后CT测量截骨面与其机械轴线垂直关系:模板组:16例膝关节的股骨远端截骨面与股骨机械轴线成角88.9°~91.1°,平均90.1°,胫骨近端截骨面与胫骨机械轴线成角89.6°~90.7°,平均90.3°。14例股骨后髁截骨面与股骨外科髁上轴平行,其余2例有2°以内成角;传统组:16例膝关节均出现截骨面与其机械轴线成角,成角偏差大于3°的有8例(股骨远端截骨面与股骨机械轴线成角偏差大于3°的有5例,其中大于4°的有1例;胫骨近端截骨面与胫骨机械轴成角偏差大于3°的有3例,其中有2例大于4°,12例股骨后髁截骨面与外科髁上轴成角,其中10例成角偏差大于3°。结论在人工TKA中个体化导航模板的使用明显的提高了股骨及胫骨的截骨精度,并且能够精确定位股骨远端假体旋转轴线,假体位置准确。     

不同部位肿瘤患者在立体定向放射治疗中摆位误差分析及控制策略研究

目的:分析不同部位肿瘤患者在立体定向放射治疗中摆位误差,并研究其控制策略.方法:对本院2019年11月～2021年2月收治的50例肿瘤患者进行研究,所有患者进行放疗前使用KV-CBCT进行扫描,并配合六维床(Lng Lat Vrt Rtn Pitch Roll六个方向)进行校准获得图像匹配数据.对患者治疗中的摆位误差进...     

马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的成本—效果分析

目的：比较马来酸依那普利叶酸片单用及与5种钙离子拮抗剂联用治疗H型高血压的成本—效果。方法：选择2012年1月—2013年12月我院收治住院的H型高血压患者144例,根据治疗方案的不同分为6个治疗组：马来酸依那普利叶酸片单用组20例(A组)、马来酸依那普利叶酸片 甲磺酸氨氯地平片27例(B组)、马来酸依那普利叶酸片 苯磺酸氨氯地平片28例(C组)、马来酸依那普利叶酸片 马来酸左旋氨氯地平片22例(D组)、马来酸依那普利叶酸片 非洛地平缓释片23例(E组)、马来酸依那普利叶酸片 硝苯地平控释片24例(F组),运用药物经济学中的成本—效果分析方法,对前述治疗H型高血压药物进行评价,并做相应的敏感性分析。结果：A、B、C、D、E、F组有效率分别为60.0％、88.9％、89.3％、86.4％、87.0％、87.5％;与A组相比,B、C、D、E、F组的增量成本-效果比分别为2.01、4.55、3.00、3.07、3.88;结论：成本效果分析结果认为马来酸依那普利叶酸片与甲磺酸氨氯地平片联用治疗H型高血压是较安全、有效、经济的方案,对临床具有很好的指导意义。     

肝移植患者中他克莫司血药浓度影响因素

目的：通过分析服用他克莫司(FK506)肝移植患者的血药浓度监测结果,探讨他克莫司血药浓度的影响因素。方法：根据患者住院号筛选我院2010-2012年接受肝移植的患者,统计患者的性别、年龄、实际住院天数,以及主要诊断及其它诊断、FK506的血药浓度及剂量。分析术后时间、用药剂量、性别、年龄等因素与他克莫司血药浓度的关系。结果：术后14天内与14天后的剂量有明显差异,血药浓度无明显差异(P＜0.05);在同一时间内,性别对他克莫司的血药浓度有一定的影响(p＜0.05);在术后14天内,A组剂量小于B组和C组(p＞0.05),血药浓度C组高于A组和B组(p＜0.05);在大于14天,C组剂量大于A组和B组(p＜0.05),血药浓度C组高于A组和B组(p＜0.05)。结论：他克莫司血药浓度影响因素众多,在使用时应该综合考虑多种因素,以控制血药浓度在理想范围。有利于提高肝移植患者的存活率。     

3D打印技术辅助创伤性膝内翻畸形矫正的初步临床应用

目的 探讨3D打印技术辅助创伤性膝内翻畸形矫正的临床应用效果.方法 对2010年9月至2013年4月收治的27例创伤性膝内翻畸形患者(男15例,女12例;平均年龄为37.8岁;左侧10例,右侧17例;畸形角度平均为20.1°)行下肢连续螺旋CT扫描,将原始Dicom格式数据导入Mimics 10.01软件,三维重建双下肢骨骼模型,以STL格式保存,导入3-matic 6.1软件,测量下肢内翻角度、胫股角(FTA)、膝关节内侧间隙距离,寻找胫骨最佳截骨角度,设计与截骨部位解剖形态一致的截骨模板,借助3D打印技术制作出实物模板,术中通过模板确定最佳截骨方位进行截骨,最后行钢板及螺钉内固定.术前、术后3个月及术后1年行双下肢全长X线片检查,测量双下肢FTA和膝关节内侧间隙;采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准评定膝关节功能. 结果 27例患者术后获7 ～36个月(平均23.4个月)随访.所有患者均获骨性愈合,愈合时间为3～5个月,平均3.3个月.27例患者术后3个月及术后1年的FTA、膝关节内侧间隙距离均大于术前,术后1年的HSS膝关节评分高于术前和术后3个月,术后3个月的HSS膝关节评分又高于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时根据HSS膝关节评分标准评定疗效:优21例,良4例,可2例,优良率为92.6％.结论 将3D打印技术和计算机辅助设计相结合设计个体化截骨模板,可大大提高截骨的精确性,获得更好的下肢力线,为治疗创伤性膝内翻畸形提供了一种简单、有效的方法.     

慢性咳嗽病因诊断探讨

目的：探讨慢性咳嗽的病因。方法：采用慢性咳嗽解剖学诊断程序，对96例持续咳嗽8周以上的患者进行病因初步诊断，并通过针对性治疗证实。结果：在96例慢性咳嗽患者中，96．9％（93／96）的病因得到明确，其中鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）46．9％（45／96），咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）42．7％（41／96），胃食管反流性疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）7．3％（7／96），病因未明3．1％（3／96）。针对病因特异性治疗，96．9％（93／96）患者的咳嗽症状消失或显著改善。结论：PNDS、CVA是慢性咳嗽的常见原因；试验性病因治疗有效是确诊病因的重要环节。     

临床药学专业硕士研究生实践能力培养质量评价体系构建

目的：构建临床药学专业硕士研究生实践能力的培养体系,推进临床药学高等教育事业的发展。方法：通过文献查阅,分析查找我国临床药学专业硕士研究生培养体系存在的问题,结合我院临床药学专业硕士研究生培养经验,构建完整的临床药学专业硕士研究生实践能力培养体系。结果：初步构建了一套临床药学专业硕士研究生实践能力培养及质量评价体系。结论：通过构建系统的临床药学专业硕士研究生培养及评价体系,提高了我院临床药学专业硕士研究生带教的质量。     

骨质疏松椎体压缩性骨折躯体牵涉痛的临床分型及治疗

目的分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者躯体牵涉痛的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月我科住院治疗的OVCF患者的临床资料,41例存在躯体牵涉痛,其中男8例,女33例;年龄64～91岁,平均(75.5±5.5)岁。根据躯体牵涉痛的部位分为A～E型,所有患者均行经皮椎体后凸成形术治疗,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估治疗效果。结果 41例OVCF患者根据躯体牵涉痛部位分型,A型20例,B型7例,C型6例,D型3例,E型5例。所有患者术后及末次随访时VAS评分及ODI评分均较术前有明显改善(P0.05)。各分型之间比较术前VAS及ODI评分均无统计学差异(P0.05),术后及末次随访时VAS及ODI评分均存在统计学差异(P0.01)。结论躯体牵涉痛在OVCF患者中较为常见,A型是最为常见的类型,D型和E型较为少见。经皮椎体后凸成形术治疗OVCF可有效缓解躯体牵涉痛。     

丙戊酸钠血药浓度监测结果分析

目的：对丙戊酸钠血药浓度监测结果影响因素进行分析,为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法,收集某三甲医院2017年1-11月85例丙戊酸钠血药浓度监测结果,采用SPSS 20.0统计软件分析血药浓度分布及性别、年龄、剂型、合并用药等因素对丙戊酸钠血药浓度的影响。结果：血药浓度小于50 μg·mL-142例（49.41%）,在有效药物浓度范围（50~100 μg·mL-1）为41例（48.24%）,结果大于100 μg·mL-1 2例（2.35%）。本次调研中患者性别、年龄、丙戊酸钠剂型及合并用药对血药浓度的影响均无统计学意义,患者日剂量与血药浓度表现出个体差异,但无剂量和血药浓度相关性。结论：患者体内丙戊酸钠血药浓度存在个体差异,在应用丙戊酸钠进行治疗时,应根据患者临床表现、血药浓度监测结果及时调整剂量,实施个体化给药, 提高药物疗效, 确保临床用药安全。