地佐辛对神经外科患者术后静脉自控镇痛疗效观察及对内皮素-1水平的影响

目的观察地佐辛对神经外科手术患者术后静脉自控镇痛（PCIA）疗效和血浆内皮素-1（内皮素-1）水平的影响。方法择期行神经外科手术患者60例,随机均分为三组：D组（地佐辛行PCIA）、F组（芬太尼行PCIA）、C组（未行PCIA）,记录术后1、2、4、12和24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应,分别于麻醉前、术后1、2、4、12和24 h抽取静脉血,应用放射免疫法检测血浆内皮素-1的水平。结果 D组和F组患者术后各时间点VAS评分均明显低于C组,差异均有统计学意义（t分别=2.24、2.33、2.57、2.88、3.56、2.39、2.52、2.97、3.62、4.86, P均＜0.05）,D组和F组各时间点Ramsay镇静评分均明显高于C组,差异均有统计学意义（t分别=1.82、2.13、2.49、2.39、2.86、2.21、2.38、2.69、2.92、3.48, P均＜0.05）。 D组头晕嗜睡、恶心呕吐发生率均低于F组,差异均有统计学意义（χ2分别=2.77、3.91, P均＜0.05）;术后2、4、12和24 h,C组的血浆内皮素-1水平明显高于D组和F组,差异均有统计学意义（t分别=1.64、1.90、2.25、3.52、2.02、2.58、3.17、4.21, P均＜0.05）,术后12 h和24 h,D组血浆内皮素-1水平明显低于F组,差异均有统计学意义（t分别=1.66、1.89, P均＜0.05）。结论术毕前静脉输注地佐辛能有效抑制术后应激造成的血浆内皮素-1水平增高,镇痛效果好且不良反应少,适合于神经外科术后镇痛。     

药物基因组学应用的研究进展

药物基因组学(Pharmacogenomics)是利用人类基因组学研究方法和技术,研究不同人群(个体)基因组遗传学差异及其对药物反应的影响,以促进新药开发和临床个体化用药的科学.目前,该学科尚属起步阶段,但由于其潜在的巨大市场价值,越来越多的研究者投入到这一领域的探索.     

设备采购、验收管理中应注意的几点问题

招标采购已成为各大医院购置医疗设备等物资的常规模式,我院自2001年起,在征得市政府采购办的批准后,开始自行招标采购医疗设备及医用耗材等物资,经过这几年的操作,我们建立了一套包括购置论证、审批、招标采购、合同签订管理、验收管理等合法、规范的招标采购程序,在采购和谈判方面积累了一定的经验和技巧,并且医院成立了物资管理委员会,对购置项目进行全程跟踪管理.下面就采购及设备验收中需注意的问题谈几点体会,与大家交流.……     

设备采购、验收管理中应注意的几点问题

招标采购已成为各大医院购置医疗设备等物资的常规模式，我院自2001年起，在征得市政府采购办的批准后，开始自行招标采购医疗设备及医用耗材等物资，经过这几年的操作，我们建立了一套包括购置论证、审批、招标采购、合同签订管理、验收管理等合法、规范的招标采购程序，在采购和谈判方面积累了一定的经验和技巧，并且医院成立了物资管理委员会，对购置项目进行全程跟踪管理。下面就采购及设备验收中需注意的问题谈几点体会，与大家交流。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床研究

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用及技术改进。方法后腹腔镜输尿管切开取石术148例(159侧),对术中寻找输尿管、置放双J管及处理输尿管切口等技术进行改进。结果 145例(156侧)顺利完成手术;3例(侧)因术中结石移位至肾内,再行肾盂切开取石,2例成功,1例失败改开放手术。手术时间(单侧)20～65min,平均38min。出血量约5～120mL,平均36mL。术后3～6d停切口引流管,4～8d停导尿管,4周拔出双J管。住院时间6～11d,平均8.2d。141例获得随访3～28个月(平均17.6个月),1例术后11个月结石复发,予以ESWL治愈;1例术后15个月IVU检查发现输尿管狭窄,行输尿管镜下钬激光切开术治愈。未见其他并发症。结论后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、效果好。虽技术要求高,但随经验增加和技术改进,手术时间可短于开放手术,一般可替代开放手术。     

地塞米松与布托啡诺及罗哌卡因配伍单次硬膜外注射用于肛肠科术后镇痛的研究

目的观察布托啡诺及罗哌卡因与地塞米松混合液经硬膜外腔单次注入用于肛肠科术后镇痛的效果与不良反应情况。方法选择本院2013年3月—2014年3月72例择期在腰硬联合麻醉下拟行肛肠科手术的患者,随机分为试验组和对照组,各36例。术毕前10min两组患者均经硬膜外单次注入5ml溶液,试验组溶液含地塞米松10mg、布托啡诺1mg、罗哌卡因10mg及0.9%氯化钠溶液,对照组溶液含吗啡2mg、罗哌卡因10mg以及0.9%氯化钠溶液。观察并记录每个患者术后6、12、18、24、30、36h疼痛视觉模拟评分（VAS）以及不良反应发生情况。结果试验组VAS在12、18、24、30、36 h时点均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组患者术后不良反应发生率高于试验组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在肛肠科手术中,地塞米松联合布托啡诺,罗哌卡因混合液单次硬膜外腔注入可提供良好的术后镇痛效果,不良反应少且安全、简便、廉价。     

超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞在老年病人中的应用观察

目的观察超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞麻醉在老年踝关节骨折手术中的应用效果。方法选择进行单侧踝关节骨折内固定手术的老年病人60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法将病人随机分为2组:B组采用超声引导下隐神经与坐骨神经阻滞,A组采用腰麻;记录2组阻滞起效时间、阻滞维持时间、术中病人疼痛评分、芬太尼使用量及病人满意度;观察记录阻滞前(T0)、阻滞后10 min(T1)、30 min(T2)、术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);观察记录2组病人不良反应。结果 2组病人在年龄、性别、体质量、ASA分级、手术时长方面差异无统计学意义。2组病人都顺利完成手术,手术区域阻滞效果完善,2组芬太尼使用量和术中疼痛评分差异无统计学意义。B组病人阻滞起效时间稍慢于A组(P0.05),维持时间明显长于A组(P0.01),且B组病人满意度比A组高(P0.05)。术前T0点2组间血压、心率差异无统计学意义;A组病人MAP、HR在T2、T3时间点较T0有明显下降(P0.05),B组病人各时间点间MAP、HR差异无统计学意义。A组低血压、恶心呕吐、尿潴留、腰背酸痛等不良反应发生率高于B组(P0.05);结论超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞应用于踝关节骨折手术,定位准确、操作简单、起效快、镇痛效果完善、血流动力学平稳,不良反应发生率低,病人满意度高,是一种较好的麻醉选择。