肝移植术后心脏死亡捐献肾行肾移植手术2例并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD) 肾移植手术供肾质量术前评估以及术中术后管理的认识。方法:2 例供肾均来自于中南大学湘雅二医院器官移植中心同一例行肝移植手术术后5 年的供者。供者因移植肝功能恶化, 依次出现肝昏迷、脑死亡、肝肾综合征和心脏死亡。供肾评分系统(deceaseddonor score, DDS) 以及“零点”双肾肾穿刺活检被用以评估供肾功能, 综合评估后2 例受者接受了肾移植手术。结果:术后随访6 个月, 2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者出现肺部感染, 在给予相应治疗后出院, 未出现急性排斥反应。结论:采用肝移植术后供者DCD 肾移植手术, 术前需对供肾做出详细评估;手术后短期效果满意, 有助于扩大供体池, 远期效果有待进一步观察。     

西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植后慢性移植肾肾病

目的 探讨采用西罗莫司（SRL）替换钙调磷酸酶抑制剂（CNI）治疗肾移植术后慢性移植肾肾病（CAN）的有效性和安全性。方法 在42例肾移植术后发生CAN的患者中，有32例采用以环孢素A（CsA）为主的免疫抑制方案；10例采用以他克莫司（FK506）为主的免疫抑制方案。将患者的CsA或FK506替换为SRL，停用CNI 12h后口服SRL，SRL的初始剂量为4mg，然后改为2mg／d，以后根据SRL的血药谷值浓度调整其使用剂量，使其血药谷值浓度维持在5～8μg／L。药物替换前、后霉酚酸酯和激素的用量不变。所有患者均随访1年，观察血肌酐、肌酐清除率的变化并监测血常规、血糖、血脂、肝功能等指标。结果 SRL替换CNI治疗1年后，25例患者的移植肾功能明显改善，替换治疗3～20周后移植肾功能好转；10例患者的移植肾功能维持稳定；但7例患者的肾功能继续恶化。替换治疗后，患者血肌酐从替换前的（218±14）μmol／L降为（187±11）μmol／L，肌酐清除率从替换前的（0．83±0．03）ml／s升高为（0．90±0．03）ml／s，替换前后比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者均未发生急性排斥反应和肿瘤等不良反应。结论 SRL替换CNI治疗慢性移植肾肾病是安全有效的，该方案的副作用主要是血脂增高。     

肾移植术后并发糖尿病患者的护理和健康教育

目的 总结肾移植术后并发糖尿病患者(PTDM)的护理情况,探讨提高生活质量的护理对策和健康教育.方法 回顾性分析我院2002-2008年共375例肾移植患者中29例并发糖尿病患者的护理情况.结果 29例患者经健康教育、饮食控制、运动疗法、加强护理、口服降糖药物、胰岛索应用等综合治疗,血糖均得到有效控制. 结论 对肾移植术后并发糖尿病的患者,重视健康教育、加强护理,可以减少相应并发症的发生,提高生活质量.     

他克莫司替换环孢素A对慢性移植肾肾病进展的影响☆

背景：环孢素A的应用显著提高了移植肾的早期存活率，但远期移植物失功并未得到明显改善。他克莫司能否延缓慢性移植肾肾病进展，从而延长移植物的存活时间？ 目的：观察他克莫司替换环孢素A治疗慢性移植肾肾病的有效性及安全性。 设计：观察对比实验。 单位：中南大学湘雅二医院器官移植中心泌外器官移植科。 对象：选择2001–04/2005–10在中南大学湘雅二医院器官移植中心泌外器官移植科接受同种异体肾移植术后发生慢性移植肾肾病的73例患者，均经移植肾穿刺活检证实。男42例，女31例，年龄19~69岁，所有患者均对治疗项目知情同意，实验经过医院伦理委员会批准许可。环孢素A软胶囊为杭州中美华东制药有限公司或华北制药有限公司产品，吗替麦考酚酸酯胶囊购自上海罗氏制药有限公司，醋酸泼尼松片为中南大学湘雅二医院提供，他克莫司胶囊为藤泽药品中国有限公司产品。 方法：根据患者治疗意愿将患者分为环孢素A组（n =30）和他克莫司组（n =43），两组患者性别、年龄及一般情况差异无统计学意义（P > 0.05）。环孢素A组患者维持原免疫抑制方案进行治疗，即环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松联用。他克莫司组将环孢素A转换成他克莫司， 他克莫司转换方案为停服环孢素A 24 h后开始服用他克莫司，其起始剂量为0.08~0.1 mg/（kg?d），早晚餐后2 h口服，服药3 d后测其谷值浓度，要求其血药浓度维持在5~8μg/L，并根据血药浓度、血清肌酐及其毒副作用调整剂量，其他用药同环孢素A组，两组均治疗12个月。 主要观察指标：①治疗12个月后监测两组患者血清肌酐、肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血脂（包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等生化指标）变化情况；②观察药物毒副作用（震颤、高血糖及高血压等发生情况）。 结果：患者73例均进入结果分析。①生化指标检测结果：转换治疗12个月后，他克莫司组血清肌酐及24 h尿蛋白定量显著低于环孢素A组，差异有统计学意义(P < 0.01)；肾小球滤过率显著高于环孢素A组，差异有统计学意义（P < 0.01）；总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均显著低于环孢素A组，差异有统计学意义（P < 0.01）。②毒副作用：他克莫司组震颤发生率为，高于环孢素A组[30% (9/30)，5%（2/43），(P < 0.01)]，差异有显著性意义，高血压发生率为，显著低于环孢素A组[56%(24/43)，83%，(25/30)，(P < 0.05)]，差异有显著性意义。 结论：他克莫司转换治疗后，肾功能减退得到延缓，蛋白尿减少，血脂代谢得到改善，他克莫司可以有效延缓慢性移植肾肾病进展。     

乙肝/丙肝阳性供肾移植临床观察

目的：探讨乙肝/丙肝阳性供肾移植的安全性。 方法：回顾性分析中南大学湘雅二医院2002年1月至2006年6月间283例乙肝/丙肝阳性供肾移植受者的临床资料。其中乙肝阳性供肾的肾移植共31例,阳性供肾均移植给乙肝表面抗原阳性的受者（DB+/RB+）,同期有26例乙肝表面抗原阳性的受者接受了乙肝表面抗原阴性的供肾(DB-/RB+)。丙肝阳性供肾的肾移植6例（DC+/RC+）,同期有13例丙肝阳性的受者接受了丙肝阴性的供肾(DC-/RC+)。平均随访14个月。结果：接受乙肝/丙肝阳性供肾的受者在肝损害、急性排斥的发生率、移植肾和人的存活率方面与对照组相比无统计学差异。结论：将乙肝/丙肝阳性供肾移植给相应的血清学阳性受者短期内是安全的,远期效果有待进一步观察。     

他克莫司替换环孢素A对慢性移植肾肾病进展的影响

背景:环孢素A的应用显著提高了移植肾的早期存活率,但远期移植物失功并未得到明显改善.他克莫司能否延缓慢性移植肾肾病进展,从而延长移植物的存活时间?目的:观察他克莫司替换环孢素A治疗慢性移植肾肾病的有效性及安全性.设计:观察对比实验.单位:中南大学湘雅二医院器官移植中心泌外器官移植科.对象:选择2001-04/2005-10在中南大学湘雅二医院器官移植中心泌外器官移植科接受同种异体肾移植术后发生慢性移植肾肾病的73例患者,均经移植肾穿刺活检证实.男42例,女31例,年龄19～69岁,所有患者均对治疗项目知情同意,实验经过医院伦理委员会批准许可.环孢素A软胶囊为杭州中美华东制药有限公司或华北制药有限公司产品,吗替麦考酚酸酯胶囊购自上海罗氏制药有限公司,醋酸泼尼松片为中南大学湘雅二医院提供,他克莫司胶囊为藤泽药品中国有限公司产品.方法:根据患者治疗意愿将患者分为环孢素A组(n =30)和他克莫司组(n =43),两组患者性别、年龄及一般情况差异无统计学意义(P > 0.05).环孢素A组患者维持原免疫抑制方案进行治疗,即环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松联用.他克莫司组将环孢素A转换成他克莫司, 他克莫司转换方案为停服环孢素A 24 h后开始服用他克莫司,其起始剂量为0.08～0.1 mg/(kg·d),早晚餐后2 h口服,服药3 d后测其谷值浓度,要求其血药浓度维持在5～8μg/L,并根据血药浓度、血清肌酐及其毒副作用调整剂量,其他用药同环孢素A组,两组均治疗12个月. 主要观察指标:①治疗12个月后监测两组患者血清肌酐、肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血脂(包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等生化指标)变化情况;②观察药物毒副作用(震颤、高血糖及高血压等发生情况).结果:患者73例均进入结果分析.①生化指标检测结果:转换治疗12个月后,他克莫司组血清肌酐及24 h尿蛋白定量显著低于环孢素A组,差异有统计学意义(P < 0.01);肾小球滤过率显著高于环孢素A组,差异有统计学意义(P < 0.01);总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均显著低于环孢素A组,差异有统计学意义(P < 0.01).②毒副作用:他克莫司组震颤发生率为,高于环孢素A组[30% (9/30),5%(2/43),(P < 0.01)],差异有显著性意义,高血压发生率为,显著低于环孢素A组[56%(24/43),83%,(25/30),(P < 0.05)],差异有显著性意义.结论:他克莫司转换治疗后,肾功能减退得到延缓,蛋白尿减少,血脂代谢得到改善,他克莫司可以有效延缓慢性移植肾肾病进展.     

他克莫司替换环孢素A延缓慢性移植肾肾病进展的临床研究

目的:探讨他克莫司(FK506)替换环孢素A(CsA)治疗慢性移植肾肾病(CAN)的有效性及安全性.方法:根据是否以FK506替换CsA,将73例CAN患者分成两组,CsA组30例,维持原免疫抑制方案(CsA、霉酚酸酯及泼尼松联用)不变,采用替换方案的FK506组43例,除将CsA转换成FK506外,其他用药同CsA组.两组均随访1年以上,监测血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)、24 h尿蛋白定量、血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]等生化指标的变化情况,并观察随访期间药物的毒副作用.结果:转换治疗12个月后,FK506组SCr显著低于CsA组[分别为(194.8±42.5)μmol/L vs.(245.4±52.8)μmol/L,P＜0.01],FK506组GFR显著高于CsA组[(50.1 4±3.92)mL/(min·1.73 m2)vs.(40.58±2.49)mL/(min·1.73 m2),P＜0.01];FK506组24 h尿蛋白定量显著低于CsA组[(2.0±0.5)g vs.(3.9±0.7)g,P＜0.01];FK506组除HDL外,TC,TG,LDL均显著低于CsA组[(5.19±0.73)mmol/L vs.(6.94±1.37)mmol/L;(1.86±0.84)mmol/L vs.(3.14±1.38)mmol/L;(3.03±0.71)mmol/L vs.(3.82±0.89)mmol/L,P＜0.01];FK506组震颤发生率较CsA组高(P＜0.01),但高血压发生率显著低于CsA组(P＜0.05).结论:FK506转换治疗后,肾功能减退得到延缓,蛋白尿降低,血脂代谢得到改善,FK506可以有效延缓CAN进展.     

肾移植术后糖尿病临床分析

目的探讨肾移植术后糖尿病(PTDM)的发病情况及相关因素。方法回顾分析217例肾移植术后患者临床资料。按免疫抑制治疗方案分为两组,组Ⅰ:173例(环孢素A 骁悉 激素);组Ⅱ:44例(他克莫司 骁悉 激素);并比较PTDM与非PTDM患者临床资料。结果PTDM发病率6.9%(15/217),PTDM在组Ⅰ、组Ⅱ中的发病率分别为6.4%(11/173)及9.1%(4/44),两组比较无统计学差异(P>0.05);PTDM患者与同期非PTDM患者相比,在年龄、体重、激素用量及肾功能异常、阳性糖尿病家族史方面有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结论环孢素A和他克莫司对肾移植PTDM的作用相近,患者激素用量、体重、年龄、移植肾功能状况及糖尿病阳性家族史是PTDM的易发因素。     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理

【目的】探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理方法。【方法】总结28例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理经验。【结果】27例患者移植肾功能恢复正常．包括2例并友肺部感染的患者,1例患者切除移植肾。【结论】重视术后心理护理、早期的血液透析及各种并发症的防治可提高手术的成功率。