宫颈机能不全在辅助生殖技术中的研究进展

宫颈机能不全（CI）是导致妊娠中晚期流产和早产的重要原因。与自然妊娠女性相比,接受辅助生殖技术（ART）助孕的患者发生CI的风险更高。ART助孕中CI发生的高危因素可能与多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫畸形、宫颈机械性损伤、ART助孕药物以及多胎妊娠等有关。可以通过选择单胚胎移植、宫颈操作前充分促软化成熟和体质量管理等措施早期预防。目前临床上CI的治疗方式多样,主要包括卧床休息、阴道使用孕酮、宫颈托和宫颈环扎术等。对于宫颈长度较短的复发性流产患者,在排除CI以外的诱发因素后,推荐在妊娠12~14周行预防性腹腔镜宫颈峡部环扎术,对提高ART助孕临床妊娠率具有重要意义。     

MiRNAs与妊娠期糖尿病发病机制的研究进展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是常见的妊娠期合并症之一,并且会对孕妇以及子代造成严重后果甚至有长远影响。随着生活方式的改变,GDM在我国发病率呈逐年升高趋势。微小RNA(microRNAs,miRNAs)是一类长度为19~24个核苷酸的单链小分子非编码RNA,以特异性结合方式抑制靶基因的转录或翻译来调控细胞的发育、分化与增殖、早期胚胎发育、脂肪代谢、神经细胞功能分化及自身免疫调节等生物过程。目前,GDM的发病机制还未完全阐明。近年来,miRNAs在GDM发病机制中的作用备受关注,主要通过胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常和脂肪因子等方面参与GDM的发生。     

女性不孕不育相关疾病患者的生殖道微生物组成异常研究现状

正常生理状态下,机体内存在种类复杂、多样的微生物群体,构成动态平衡的微生态系统。女性生殖系统向外通过阴道口与外界相通,生殖道内定植微生物参与调节生殖道稳态、代谢、炎症及免疫防御等生理病理过程,其微生物群组成(种类或数量)异常,可能与女性不孕不育相关疾病密切相关。笔者拟就女性不孕不育相关疾病患者,如多囊卵巢综合征(PCOS)、早发性卵巢功能不全(POI)、慢性子宫内膜炎(CE)、子宫内膜异位症(EMS)及子宫腺肌病等患者的生殖道微生物组成异常的最新研究进展进行阐述,旨在为临床对这些疾病的发病机制和诊治提供新思路。     

免疫因素在反复种植失败中的研究进展

随着辅助生殖技术的发展妊娠率逐年提高,但仍有部分患者反复种植失败（RIF）,某种程度上RIF成为体外受精（IVF）或胞浆内单精子注射（ICSI）成功的限制因素。RIF的机制尚不明确,常见原因包括胚胎质量缺陷、子宫内膜容受性降低等。妊娠是“同种异体移植物”胚胎侵入子宫内膜的过程,随着生殖免疫学的发展,人们越来越多地关注到了免疫因素在RIF中的重要影响。妊娠早期子宫内膜内母胎界面发生的免疫事件极其复杂,涉及大量具有免疫调节特性的免疫细胞和分子,自身免疫抗体与IVF/ICSI的结局之间也存在密切关系。越来越多的研究表明,免疫因素可能是导致不明原因RIF的主要病因。综述RIF的免疫因素及常见的针对RIF的免疫调节治疗。     

女性低体质量指数对冻融胚胎移植结局的影响

目的: 探讨女性低体质量指数（body mass index,BMI）对冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）临床及围生期结局的影响。方法: 回顾性分析2015年1月—2020年6月在本中心行FET的5 952例患者的临床资料,按BMI分为A组（低BMI组,BMI<18.5 kg/m²,697例）和B组（正常BMI组,BMI为18.5~23.9 kg/m², 5 255例）;按移植胚胎数将A组和B组分为A1亚组（178例）和B1亚组（1 275例）,各移植1枚胚胎;A2亚组（519例）和B2亚组（3 980例）,各移植2枚胚胎。比较①A1与A2亚组、A1与B1亚组及A2与B2亚组的妊娠结局;②A组与B组单胎分娩的围生期结局。结果: ①A1亚组的胚胎种植率（P=0.000）、单胎活产率（P=0.000）、妊娠时间（P=0.003）和新生儿出生体质量（P=0.000）高于A2组,双胎活产率（P=0.000）、早产率（P=0.004）和低出生体质量儿发生率（P=0.000）显著低于A2组;A1亚组的新生儿出生体质量低于B1亚组（P=0.013）;A2亚组的胚胎种植率（P=0.000）、临床妊娠率（P=0.000）、活产率（P=0.000）、单胎活产率（P=0.006）、早产率（P=0.035）显著低于B2亚组。②二元Logistic回归校正混杂因素后,A组巨大儿和大于胎龄儿（>90th）的发生率仍显著低于B组（aOR=0.493,95%CI：0.296~0.821,P=0.007;aOR=0.645,95%CI：0.473~0.878,P=0.005）。结论: FET周期中,低BMI患者移植1枚胚胎能显著降低早产率和多胎率,提高胚胎种植率和新生儿出生体质量,改善妊娠及围生期结局。     

MiRNAs与妊娠期糖尿病发病机制的研究进展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是常见的妊娠期合并症之一,并且会对孕妇以及子代造成严重后果甚至有长远影响。随着生活方式的改变,GDM在我国发病率呈逐年升高趋势。微小RNA(microRNAs,mi RNAs)是一类长度为19～24个核苷酸的单链小分子非编码RNA,以特异性结合方式抑制靶基因的转录或翻译来调控细胞的发育、分化与增殖、早期胚胎发育、脂肪代谢、神经细胞功能分化及自身免疫调节等生物过程。目前,GDM的发病机制还未完全阐明。近年来,miRNAs在GDM发病机制中的作用备受关注,主要通过胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常和脂肪因子等方面参与GDM的发生。     

伴有单卵双胎的三胎妊娠经阴道减胎术后的妊娠结局分析

目的:探讨伴有单卵双胎(MZT)的三胎妊娠行减胎术后的妊娠结局。方法:回顾性分析2009年1月-2018年12月南京市妇幼保健院生殖中心收治的47例伴有MZT与45例非MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减胎术后的活产率、足月产率、早产率、早期流产率、晚期流产率、单胎活产率、双胎活产率、分娩孕周、新生儿出生体质量发生率和低出生体质量发生率。结果:(1)与非MZT三胎妊娠组相比,伴有MZT三胎妊娠组减胎术后的早产率、双胎活产率低于前者,单胎活产率、分娩孕周高于前者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)在47例伴有MZT的三胎中,16例行单卵单胎减胎术,31例行单卵双胎中一胎减胎术。与行单卵单胎减胎术相比,行单卵双胎中一胎减胎术者单胎活产率、新生儿体质量高于前者,但双胎活产率、低体质量儿发生率低于前者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于伴有MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减灭单卵双胎中一胎是可行的,更易获得单胎妊娠结局。     

探讨拮抗剂方案中卵泡期低水平促黄体生成素对累计活产率的影响

目的：探讨拮抗剂方案促排卵过程中低水平促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）对累计活产率（cumulative live birth rate,CLBR）的影响。方法：回顾性分析本中心693例采用拮抗剂方案且首次行体外受精?胚胎移植患者的取卵周期资料,将卵泡期最低LH水平≤0.8 U/L设为A组,卵泡期最低LH水平＞0.8 U/L设为B组,分析比较两组的一般临床资料、实验室指标和妊娠结局。结果：A组的基础促卵泡生成素（folliclestimulating hormone,FSH）水平、基础LH水平、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）日LH水平显著低于B组（P＜0.05）。A组的促性腺激素（gonadotropin,Gn）使用天数、HCG日雌二醇（estradiol,E2）水平、HCG日孕酮（progesterone,P）水平、获卵数、可移植胚胎数明显高于B组（P＜0.05）。但两组的CLBR均无统计学差异（P＞0.05）。LH水平≤0.8 U/L频次的增加对CLBR无明显影响（P＞0.05）。应用多因素Logistic回归分析,调整混杂因素后,显示卵泡期最低LH水平对CLBR无明显影响,而获卵数是CLBR的独立预测因子。结论：卵泡期低水平LH可以预测更多的获卵数,但对CLBR无明显影响。     

辅助生殖技术相关并发症的研究进展

辅助生殖技术（ART）已被广泛应用于不孕症的治疗,包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）,及其相关衍生技术如胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）、卵母细胞体外成熟（IVM）、胚胎辅助孵化（AH）等技术。随着ART的普及和妊娠率的逐步提高,其带来的并发症及其安全性也越来越受到重视。能够及时发现和处理并发症,可以最大限度地使不孕症患者获得安全优质的妊娠结局。目前,ART相关并发症发生的原因仍存在争议,有部分研究认为是由于ART导致的多胎妊娠或不孕症病因,也有研究认为是由于ART本身。故对近年来相关文献进行分析,总结ART相关并发症的最新研究进展。