血液灌流、持续静脉-静脉血液滤过对重度有机磷中毒患者的疗效

急性有机磷农药中毒(AOPP)是急救医学中常见的急危重症之一,虽然阿托品和复能剂的使用使其死亡率大幅度降低,但平均死亡率仍为10%～14%,特别是伴有严重并发症的中老年患者,常规治疗效果较差,死亡率非常高,血液灌流(HP)及血液滤过(HF)已经广泛用于中毒及多器官功能不全(MODS)或衰竭(MOF).本文拟回顾分析我科使用HP及HF治疗重度AOPP的疗效,为其临床治疗提供依据.     

58例严重挤压伤临床诊治分析

目的研究严重挤压伤的临床诊治特点,为提高救治成功率提供依据。方法回顾我科自2004年10月～2008年8月收治的严重挤压伤58例,分析其临床诊治特点。结果本组58例均表现有局部肿胀、疼痛;45例伴有休克,30例出现肌红蛋白尿,15例出现挤压综合征。28例行手术减压,12例行截肢手术,6例行持续性。肾脏替代治疗（CRRT）。治愈55例（94．83％）。结论严重挤压伤是急诊科及创伤中心较为常见的一种损伤,其诊治重点是：全面动态观察病情,尽快明确诊断,进行切实有效的治疗,包括全身及伤肢局部处理,以最大限度保全患肢功能,预防挤压伤综合征的发生。     

阴茎疣状癌1例

患者男，58岁，因阴茎肿块1个月入院。患者自幼有包茎，1月前发现阴茎头部有一约1cm的包块，触痛，局部发红，肿块逐渐增大，排尿无异常症状。自行局部外敷中药后出现包皮溃烂，并有脓液流出。否认冶游史，妻子否认HPV感染史。两侧腹股沟未扪及肿大之淋巴结，阴茎包皮肿胀，背侧呈蜂窝炎性表现，部分包皮有破溃，可见脓性分泌物，恶臭。     

三维动画模式PPT在肾内科教学的应用

目的 为提高临床医学本科实习生对肾内科的实习效果,为医学教学探寻新思路。方法 对2018年1~10月在笔者医院肾内科实习的88名临床医学本科生,随机分为两组,实验组采取以三维动画模式PPT的教学法进行带教,对照组采用传统教学法进行带教。在实习结束出科前对两组实习生进行基础理论、病例分析及临床技能的考核,教学效果采用问卷满意度调查的方式进行评估。结果 两组实习生基础理论成绩在客观概念题方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而实验组在病例分析及临床技能操作考核、总成绩、教学效果评估方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 三维动画模式PPT在肾内科教学中可起到调动实习生的主观能动性,培养临床思维,提高临床技能操作能力,对教学效果及学生对教学满意度的提升具有积极的意义,值得推广。     

创伤评分系统在严重创伤患者伤情评估中的应用初探

目的 研究创伤评分系统对严重创伤患者伤情评估的效果.方法 选择2000年1月～2008年12月以腹部损伤为主并进行剖腹手术救治的192例严重创伤患者的临床资料,其中男性146例,女性46例;年龄7～65岁,平均年龄35.1岁.交通事故伤77例,高处坠落伤36例,刀刺伤及其他伤79例.通过创伤评分系统进行创伤评分.根据救治的最终结局,将患者分为存活组和死亡组两组,统计分析并比较小同创伤评分指标的差异.结果 两组患者在年龄、呼吸指标差异无统计学意义,但在其他临床观察指标及创伤评分指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 创伤评分系统是对创伤患者的损伤严重程度和结局进行评估的有效方法,值得进一步推广应用.     

PAD辅以思维导图教学模式在蛋白尿教学中的应用

目的 探讨对分课堂(PAD)辅以思维导图的教学模式在蛋白尿临床教学中的应用,为肾内科临床理论与实践教学提供新的辅助教学方法。方法 选取2019级五年制临床医学本科见习生63名,31名为对照组,32名为实验组;对照组采用传统讲授方式授课,实验组采用PAD辅以思维导图教学模式授课。结果 两组在锻炼学生的自主学习能力方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);实验组无论是在客观题、案例分析、简答题、总成绩,还是在主动探索知识的能力、主观能动性、学习自觉性、调动学习热情、培养临床思维以及分析、解决问题的能力方面均显著高于对照组(P＜0.05)。结论 PAD辅以思维导图的教学模式有助于临床医学见习生掌握理论知识和培养临床思维。     

血液灌流与持续静脉-静脉血液滤过在治疗百草枯中毒中疗效观察

目的：总结血液灌流（HP）与持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对百草枯（PQ）中毒患者的疗效,以便探讨更加有效的治疗模式。方法：回顾性分析了54例PQ中毒患者,分成对照（常规治疗）组（14例）及试验组（40例）,两组均给予常规治疗,试验组加予血液灌流（HP）或CVVH或血液灌流＋持续血液滤过（HP＋CVVH）,比较生存率、死亡生存天数、MODS发生率、肺纤维化发生率的情况。结果：试验组较对照组死亡生存天数明显增加,以HP＋CWH组增加最为显著;4h内行HP治疗组的生存率高于4h组,而MODS的发生率降低。结论：CVVH能明显延长PQ中毒患者的生存时间,有效降低早期死亡率,并有望降低整体死亡率;早期、足够的HP治疗能够改善PQ中毒患者的预后,提高生存率;合理的HP及CVVH联合使用有望提高PQ中毒患者的整体救治成功率。     

急诊使用无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 探讨无创正压通气( NIPPV)在抢救治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的临床疗效.方法 52例ARDS患者按机械抽样法随机分为治疗组32例和对照组20例,治疗组给予NIPPV治疗,对照组根据病情程度部分行立即有创机械通气或待病情恶化后行有创机械通气,部分经基础治疗后缓解未行机械通气治疗.观察治疗组动脉血氧分压( PaO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、pH值、氧合指数等指标变化,并比较两组的插管率、病死率及住院时间.结果 治疗组治疗2、24h PaO2、pH值较治疗前升高,PaCO2较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗2h与治疗24h比较差异无统计学意义(P＞0.05),氧合指数在治疗8、24h较治疗前有改善,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组插管率46.88％(15/32),较对照组的80.00％(16/20)下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组病死率6.25％(2/32)、住院时间(21.2±15.7)d,与对照组的10.00％(2/20)、(22.4±14.2)d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NIPPV可以改善ARDS患者的肺通气及肺泡换气,且改善通气较快,对氧合的改善稍滞后;另外NIPPV可明显降低插管率.因此NIPPV作为无禁忌证ARDS患者的常规治疗方法安全可靠.