天津市滨海新区塘沽社区卫生服务机构妇女保健服务的工作量分析

目的:测量天津市滨海新区塘沽社区卫生服务机构妇女保健相关工作的工作量.方法:采用横断面调查的方法,对天津市滨海新区塘沽所有的社区卫生服务中心进行问卷调查.结果:妇女保健工作全年总工作时间约为4576.7小时,约每天需要18.5小时,按照日工作8小时计算,约需要2.3人完成妇保工作;体检类投入的工作时间最长.结论:社区妇幼保健人员队伍缺乏较好的激励机制和考核机制,造成了基层妇幼保健工作人员工作积极性低.以工作量为基础的绩效考核分配体系,符合政府的政策导向和医院改革发展的需要.     

左心室和双心室起搏对心力衰竭患者运动能力影响的荟萃分析

目的比较左心室起搏（LVP）和双心室起搏（BVP）对心力衰竭患者运动能力的影响。方法在MEDLINE、Cochrane临床试验中心登记库、EMBASE和中国期刊网中检索以心力衰竭为研究对象,评价了6min步行距离（6MWD）和／或峰值耗氧量（PVO2）的LVP与BVP对比的研究。结果共检索到87篇文献,其中3项研究符合人选标准,共纳入73例患者。交叉起搏4～8周后,BVP组比LVP组的PVO2明显增加[加权均数差（WMD）=-0．35ml·kg·min^-1,95％可信区间（CI-0．66,-0．05）,P=0．02];6MWD在BVP组有增加的趋势,但差异无统计学意义（WMD=-1．2m,95％CI（-7．98,5．57）,P=0．73]。结论BVP对心力衰竭患者运动能力的改善可能优于LVP。     

1990—2019年中国女性乳腺癌发病及死亡趋势的年龄-时期-队列模型分析

背景 乳腺癌位居全球女性癌因死亡首位,具有发病率高、疾病负担重等特点。目的 评估1990—2019年中国女性乳腺癌发病率及死亡率的流行变化趋势。方法 提取《2019年全球疾病负担》数据库中1990—2019年中国≥15岁女性乳腺癌发病及死亡数据,应用年龄-时期-队列的贝叶斯模型对中国1990—2019年女性乳腺癌发病及死亡趋势进行拟合,进一步估计中国女性乳腺癌发病及死亡风险中的年龄效应、时期效应和队列效应。结果 1990—2019年中国女性乳腺癌粗发病率从14.14/10万升至52.81/10万,粗死亡率从7.22/10万升至13.40/10万。乳腺癌标化发病率总体呈上升趋势(1990年为17.07/10万,2019年为35.61/10万),标化死亡率呈平稳略减趋势(1990年为9.16/10万,2019年为8.98/10万)。年龄-时期-队列模型分析结果显示：所有年龄组女性乳腺癌发病率净漂移值为2.58%〔95%CI(2.34%,2.83%)〕,局部漂移值在65～69岁年龄段达到最高,为3.46%〔95%CI(3.11%,3.80%)〕;死亡率净漂移值为-0.75%〔95%CI(-1...     

乳腺癌患者术后长期随访服务利用情况及 效果分析

 目的了解乳腺癌患者术后长期随访服务利用情况及效果,为制订中国女性乳腺癌随访策略提供依据 。方法应用系统抽样方法从1996年—2000年住院的5987例患者抽取1197名患者,分析资料齐全的1 086名 乳腺癌患者术后5年内参加随访检查情况和效果。结果追踪满5年的847名乳腺癌患者中,只有34名（4.0% ）患者接受了14次及以上的术后随访复查,131名（15.5%）患者在术后5年内无任何随访服务利用记录。 38.3%（18/47）的局部复发或对侧转移和22.0%（18/82）的远端转移是在定期随访中发现的。结论乳腺癌 患者术后随访服务的利用率相对低,而随访检查的效果亦有待深入研究。     

基于Lasso Logistic回归模型的乳腺癌高风险人群筛查利用相关因素研究

目的 探讨Lasso Logistic回归模型在乳腺癌高风险人群筛查利用相关因素研究中的应用。方法 基于健康风险评估模型筛选乳腺癌高风险人群,利用Lasso Logistic回归模型进行变量选择,通过交叉验证选择模型中的最优调和参数λ,再建立传统Logistic回归模型分析筛查利用情况的影响因素。结果 经健康风险评估模型筛选后,共纳入771名乳腺癌高风险人群,乳腺癌筛查利用率为72.1%。交叉验证选择的最优λ为0.044,经Lasso Logistic回归模型进行变量筛选后纳入的自变量为年龄、文化程度、既往乳腺疾病史和乳房自检行为,赤池信息准则（akaike information criterion,AIC）和贝叶斯信息准则（bayesian information criterion,BIC）分别为762.44和785.68,均低于传统Logistic回归模型（762.73,804.55）。结论 Lasso Logistic回归模型可用于乳腺癌高风险人群筛查利用情况相关因素研究。年龄、文化程度、既往乳腺疾病史和乳房自检行为影响乳腺癌高风险人群的筛查利用情况。     

中国结直肠癌健康风险评估模型研究

目的构建适用于中国人群的结直肠癌健康风险的评估模型,为结直肠癌高危人群筛查提供理论依据。方法通过收集结直肠癌发病相关风险因素的比值比、不同水平风险因素的人群暴露率和中国结直肠癌年龄别、性别发病率等参数,建立个体在未来5年内的结直肠癌风险分数转换表,计算组合风险分数,采用SAS 9.2软件建立个体风险评价模型,预测个体发病风险。结果本研究纳入了13个危险因素,大便潜血和黏液便史的风险分数最高,均在10分左右,其次为肠息肉史(6.86分)、慢性结直肠炎病史(4.14分)、慢性腹泻(3.82分)、一级亲属肠癌史(2.42分)、慢性阑尾炎或阑尾炎手术史(2.09分)、胆囊疾病或胆囊手术史(2.01分)、慢性便秘(2.01分)和消化道溃疡史(1.91分),而吸烟(1.09分)和饮酒(1.11分)的风险分数接近1。风险分数1的因素为吃蔬菜≥1次/d(0.78分),提示该因素为保护性因素。发病风险因素个数相同、种类不同的个体发病风险不同。相同发病风险组合分数者,年龄越高,发病风险越大;年龄相同时,男性发病风险高于女性。结论本研究建立的中国人群结直肠癌健康风险的个体化评估模型可为结直肠癌高危人群筛查提供理论依据。     

社区卫生服务机构就诊患者对基本医疗服务的评价分析

目的调查分析天津市社区卫生服务（CHS）机构就医患者对基本医疗服务的现状评价,并针对存在的问题提出对策及建议。方法分层抽取天津市6个中心城区的CHS中心与站各15家,随机拦截300例就诊患者进行问卷调查,了解其接受基本医疗服务情况与意向评价满意度。结果患病时首先选择到社区就诊的比例为52．3％（157／300）,原因中第一位是离家近及方便,占89．2％（140／157）;习惯找固定医生就诊者占25．3％（76／300）。有17．7％（53／300）患者不常看病。患者对医护人员服务能力与态度的综合满意度为78．7％,其中,对医生解释病情满意度最高,为83．7％（251／300）;患者对医生疾病诊断、体格检查与辅助检查信任度均达92．0％以上。患者认为医生与其进行沟通交流的占87．O％（261／300）,有85．0％（255／300）的患者在就诊过程中得到过医生健康指导,82．O％（246／300）患者认为医生注意了保护其个人隐私。患者对CHS机构服务环境设施与流程管理的综合满意度为73．6％,其中,药品种类、服务价格、仪器设备与服务环境的满意度均低于综合满意度。结论CHS机构就诊患者对所接受的医疗服务基本满意;患者对CHS的利用不足;CHS机构的医疗服务能力需要提高。     

基于扎根理论的基本公共卫生服务实施效果质性研究

背景　目前我国基本公共卫生服务项目总体实施效果较好，但实施效果仍然是政府和社会关注的焦点，合理评价实施效果及找出影响实施效果的因素，是完善基本公共卫生服务的前提和基础。目的　评价基本公共卫生服务的实施效果及影响因素，分析其存在的问题并探讨项目规划的合理性，为促进基本公共卫生服务项目的进一步完善提供支持。方法　采用目的抽样法，在天津市和平区抽取居民代表及从事基本公共卫生服务的相关工作人员共26人。针对基本公共卫生服务项目实施效果、评价及影响因素，于2017年4月采取焦点访谈法收集资料，并运用扎根理论编码分析。结果　本次研究访谈形成53个综合开放式编码并汇聚为16个主轴编码和4个核心编码，即项目先导、项目牵引、实施保障和项目结果，前三者相互联系、相互影响并共同作用于项目结果。项目结果包括受认可项目、存在问题项目、医务人员满意度、居民满意度4个主轴编码。“需求导向性-供需一致”（21次）、 “服务运行模式-团队模式”（3次）、“管理经验-妇儿时间久根基深”（5次）及“经费管理-计件拨付经费较充足”（5次）为老年人管理及妇儿管理效果良好的主要原因；“需求导向性-供需一致”和“项目考核机制”则是健康档案、健康教育、重性精神疾病患者管理及肺结核患者管理项目的实施障碍因素；“项目考核机制-指标量化要求高”（26次）、“经费管理-经费相对足实际不足”（22次）、“服务运行模式-医疗公共卫生两张皮”（10次）及“项目规划”（9次）是影响医务人员满意度的主要因素；“政策解读”（7次）、“医疗满意度”（7次）、“设备准确性”（5次）及“医务人员技术水平”（4次）是影响居民满意度的主要因素。结论　项目先导、项目牵引、实施保障3个环节是基本公共卫生服务项目有效落实的前提和保障。有关部门应以需求为导向优化项目设置，以效果指标为牵引优化项目考核，以政策落实为支撑确保项目实施，克服现有社区卫生服务中心资源条件在保障目标服务的数量和质量方面存在的困难，推进和完善基本公共卫生服务项目。     

天津市公共卫生人力资源现况调查

目的:对天津市公共卫生人力资源配置进行调查分析。方法:从公共卫生人员的数量、受教育情况、职称等方面,对公共卫生人员进行了全面的调查,对人员的配置量和人员素质进行分析评价。结果:公共卫生人员从总量上(2.41人/万人)基本满足要求,但学历结构、职称结构和学历构成分布不平衡。结论:天津市公共卫生机构对于高素质专业人才需求较大,并应积极开展公共卫生人员的继续学历教育和专业培训。