腹腔镜手术对不孕症患者的诊断及治疗价值研究

目的探讨腹腔镜手术对不孕症患者的诊断及治疗价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2010年9月-2014年5月收治的319例不孕症患者的临床资料,对所有患者行腹腔镜下诊断及相应的手术治疗(包括盆腔粘连分解、输卵管造口术、输卵管灼断术等)。结果 319例患者腹腔镜术中检查与术前子宫输卵管碘油造影结果的符合率为72.1%(230/319),其中有43例术中发现子宫肌瘤,56例术中发现输卵管系膜囊肿,8例患者术中发现子宫内膜异位症,有2例患者诊断为盆腔结核,1例术中发现结肠肌瘤(术前考虑卵巢囊肿),其余为不同程度的盆腔慢性炎症。轻度粘连69例,妊娠21例,宫外孕2例,妊娠率33.33%。中重度粘连250例,其中行灼断术34例,灼断术患者后行体外受精及胚胎移植(IVF-ET),妊娠13例,妊娠率38.23%(13/34)。其余216例,失访3例,妊娠31例,宫外孕3例、妊娠率15.9%。结论腹腔镜对诊断输卵管性不孕及盆腔疾病有重要价值,子宫输卵管造影仅能初级筛查,诊断价值有限。在治疗输卵管粘连梗阻中,腹腔镜的治疗价值有待进一步探讨,临床预后与盆腔炎症的程度有关,应个体化选择手术方案。     

克罗米芬与GnRH拮抗剂在控制性超促排卵中抑制LH峰效果的比较

目的:探讨克罗米芬(CC)与GnRH拮抗剂(GnRH-A)在控制性超促排卵(COH)中对黄体生成素(LH)峰抑制效果的比较。方法:对应用CC后置方案和拮抗剂方案的181个周期的资料进行回顾性分析。其中应用CC抑制LH峰方案65例(CC组),应用GnRH-A(思则凯组)抑制LH峰方案116例。比较2种药物对LH峰的抑制作用、Gn用量、获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数、受精率等。结果:hCG注射日LH值与加用CC或思则凯日LH值的差值[LH(d-)]具有统计学差异(1.30±5.12 IU/L vs-1.37±7.15 IU/L,P=0.004);Gn用量、获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数、受精率等CC组和思则凯组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:CC与思则凯对早发LH峰均有一定抑制效果,但较CC相比其抑制早发LH峰效果可能更明显。     

模糊管理法在医学研究生教学管理中的应用

合理的管理方法应该是科学和人文的结合。模糊管理法正是将两者结合起来，在精确的科学管理的前提下，向系统整合的人本管理复归。医学研究生的培养需要兼顾医学基础研究和临床实践，科研工作能力和素质教育并行，适应性和创造性的提高和激发需要人本管理。在医学研究生教育中引入模糊管理不失为一种有效、明智的管理模式。     

Th17及Treg相关因子在反复种植失败患者种植窗口期子宫内膜中的表达

目的通过研究种植窗口期子宫内膜中Treg及Th17特异性转录因子及相关细胞因子表达情况,探讨反复种植失败患者子宫内膜中Treg/Th17平衡调节的可能机制。方法建立种植窗口期子宫内膜标本库。从标本库选择2013年10月至2014年12月收集的符合实验要求的反复种植失败患者(实验组)及首次移植妊娠患者(对照组)各20例,采用定量RT-PCR测量内膜标本中的Treg、Th17特异性表达因子Foxp3和ROR-γt及相关细胞因子IL-10、IL-17表达情况。结果在实验组和对照组子宫内膜上均可见Foxp3、ROR-γt及细胞因子IL-10、IL-17表达;与对照组比较,实验组Foxp3mRNA的相对表达量[(0.77±0.15)vs.(1.57±1.22)]及IL-10mRNA的相对表达量[(1.14±1.03)vs.(1.54±1.77)]均显著降低(P0.05),而ROR-γt mRNA的相对表达量[(0.92±0.39)vs.(0.55±0.15)]及IL-17mRNA的相对表达量[(0.95±0.31)vs.(0.49±0.21)]均显著升高(P0.05)。结论 IL-17、IL-10可能参与内膜中Th17/Treg平衡调节。     

宫腹腔镜在女性不孕症诊治中应用

目的探讨宫、腹腔镜在女性不孕症中的诊疗价值。方法 109例不孕症患者行腹腔镜或宫、腹腔镜联合手术,评价盆腔情况及输卵管通畅率,并依据术中探查结果实施不同手术方式;比较腹腔镜与术前碘油造影输卵管通畅程度诊断符合率及手术前、后输卵管通畅率;随访观察术后妊娠率。结果腹腔镜下与术前碘油造影评价201条输卵管通畅度总诊断符合率为87.56%;109例腹腔镜检查发现异常盆腔95例,33例辅助宫腔镜联合检查后发现异常宫腔15例,均行相应手术治疗;术后输卵管通畅率86.19%,与术前(45.2%)比较差异有统计学意义(P<0.05);有效随访术后至少一侧输卵管通畅者64例,妊娠率25%。结论腹腔镜诊断输卵管性不孕症直观、准确;宫,腹腔镜技术具有直视下诊断、治疗及微创等优势。     

腹腔镜下输卵管状态评级对不孕症治疗方式及预后影响探讨

目的:探讨腹腔镜下输卵管状态评级对不孕症治疗方式及预后影响。方法:选择2010年6月～2011年6月在该院生殖中心因输卵管远端阻塞性不孕行腹腔镜手术95例,术中对输卵管病变分级。依据术中评级结果选择输卵管造口术或输卵管造口术+输卵管根部灼断术,术后比较不同级别输卵管妊娠情况及不同治疗方式治疗后妊娠情况。结果:严格按照评级标准评级后发现95例患者中Ⅰ级11例;Ⅱ级25例;Ⅲ级26例;Ⅳ级33例,评为IV级33例中经再次向家属交代病情后行输卵管根部灼断18例,随访期内,术后妊娠率分别为I级45.45%(5/11)、Ⅱ级36.00%(9/25)、Ⅲ级7.69%(2/26),Ⅳ级0.00%(0/33)。Ⅰ级、Ⅱ级妊娠率明显高于Ⅲ级、Ⅳ级,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。同时Ⅲ级、Ⅳ级中有16例试孕6～13月后行助孕治疗,妊娠5例,妊娠率31.25%;输卵管根部灼断术后18例进入助孕周期治疗12例,妊娠7例,妊娠率58.33%,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对远端阻塞性输卵管进行腹腔镜手术治疗的病例,应于术中进行输卵管状态评级,根据评级结果,选择不同的治疗方式。     

稽留流产两种不同处理方法比较(附106例临床分析)

目的:探讨稽留流产(missed abortion)的两种不同处理方法的临床应用效果。方珐:对106例稽留流产患者的临床资料进行回顾性分析,按照是否应用米非司酮分为两组:观察组(米索前列醇 刮宫术)52例,对照组(米非司酮配伍米索前列醇 刮宫术)54例,对两组患者的妊娠组织物排出、急诊刮宫、阴道流血、二次刮宫率及住院时间进行比较。结果:两组患者的组织物排出及二次刮宫率无明显差异,但观察组阴道流血、急诊刮宫及平均住院时间均明显低于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统的米非司酮配伍米索前列醇 刮宫术相比,刮宫术前单用米索前列醇是治疗稽留流产的一种安全、经济、有效的处理方法,值得在临床中推广应用。     

新疆鄯善县不孕症患者相关情况分析

目的:了解新疆鄯善县不孕症患者的相关心理及需求情况。方法:随机抽取新疆鄯善县20～45岁育龄期妇女610例,采用面访方法,由被调查人员到计划生育服务站接受调查,由调查员填写调查表。结果:在鄯善县及其3个乡中,筛查出不孕症妇女144例。其中原发不孕91例,继发不孕53例。大多数不孕症患者有治疗的愿望,但由于经济情况、路途遥远及不知道去哪里就医等原因;很多人没有得到及时的诊断及治疗,甚至放弃了就医。并且,不孕症患者在心理上存在压力,结论:目前鄯善县不孕症患者有获取知识和治疗的需求,有一定的心理压力,应加强对不孕人群的生殖健康教育。     

Visfatin基因过表达对多囊卵巢综合征模型大鼠脂代谢影响的研究

目的 探讨内脂素(Visfatin)过度表达对多囊卵巢综合征(PCOS)模型大鼠脂代谢的影响.方法 采用42 d龄SD清洁雌性大鼠注射脱氢表雄酮 (DHEA)和胰岛素诱导建立PCOS模型(n=20),并以等量油剂代替DHEA为对照组(n=20),大鼠Visfatin基因真核表达质粒和空质粒分别转染PCOS组和对照组,ELISA方法测定血浆Visfatin水平;RT-PCR测定Visfatin mRNA表达;TC、HDL-C、LDL-C等在全自动生化分析仪进行测定.结果 Visfatin质粒注射72h后较注射前,①血浆Visfatin水平显著升高(P＜0.05).②Visfatin mRNA 表达显著升高(P＜0.05).③血浆TC、LDL-C水平显著下降;HDL-C水平显著升高(均P＜0.05).结论 Visfatin质粒转染在PCOS大鼠血脂中起重要作用.     

输卵管远端梗阻患者腹腔镜术后的妊娠结局

目的探讨腹腔镜下输卵管不同分级及输卵管积水复发的妊娠结局。方法选择2010年6月—2011年10月在本院生殖中心因输卵管远端阻塞性不孕行腹腔镜手术的患者120例,术中对输卵管病变进行分级,依据术中情况选择输卵管造口术或输卵管根部灼断术,术后比较各级输卵管自然妊娠情况,比较Ⅰ、Ⅱ级及Ⅲ、Ⅳ级自然妊娠率,试孕失败后行体外受精-胚胎移植助孕治疗(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的妊娠情况,并分析影响输卵管分级的因素。计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果严格按照评级标准评级后发现120例患者中Ⅰ级17例;Ⅱ级31例;Ⅲ级32例;Ⅳ级40例(其中8例行灼断术)。随访6~28个月,术后自然妊娠率分别为Ⅰ级47.06%(8/17)、Ⅱ级35.49%(11/31)、Ⅲ级6.25%(2/32)、Ⅳ级0(0/32)。Ⅰ、Ⅱ级妊娠率明显高于Ⅲ、Ⅳ级妊娠率,两者比较差异有统计学意义(χ2=17.199,P0.05);输卵管积水患者灼断后行IVF-ET助孕治疗组妊娠46.15%(6/13)明显高于灼断前IVF-ET助孕治疗组(7.69%,1/13),两者比较差异有统计学差义(χ2=4.887,P0.05),Ⅰ、Ⅱ级试孕12个月未孕者25例接受IVF-ET助孕治疗,孕9例(36.00%,9/25),Ⅲ、Ⅳ级IVF-ET治疗65例孕20例(30.76%,20/65),Ⅰ、Ⅱ级IVF-ET妊娠率与Ⅲ、Ⅳ级IVF-ET妊娠率比较,两者差异无统计学意义(χ2=1.768,P0.05)。结论对输卵管远端阻塞性不孕的患者行腹腔镜手术治疗时应在术中对输卵管状态进行评级,可根据评级结果选择不同的助孕方法。